胃溃疡

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃溃疡和胃炎都是胃的慢性疾病，胃溃疡属于消化性溃疡，消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡。胃溃疡与胃炎的发病机制类似，都是胃内的攻击因素超越了防御抑素，胃内的攻击因素包括幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶、胆汁、药物、酒精等，这些攻击因素可以使黏膜发生损伤。当发生比较表浅的损伤时称为糜烂，损伤超过黏膜肌层者称为溃疡。胃溃疡或者胃炎的患者，首先需要明确有无幽门螺杆菌感染。如果合并了幽门螺杆菌感染，应当予以针对性治疗。此外，还应当使用抑制胃酸的药物以及黏膜保护剂。饮食上需要注意心平气和、细嚼慢咽，避免生冷食物，避免硬的、难以消化的食物。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃溃疡的病人容易发生进食以后疼痛，而且胃溃疡的发病往往与胃酸分泌增高有关，所以溃疡病人注意少食多餐、细嚼慢咽。还有不要吃辛辣、刺激性的食物，过甜以及过酸的食物都会刺激胃酸的分泌增多，因此要避免，总之饮食清淡为好。\n还要注意溃疡有部分是进食山楂、柿子，尤其是空腹进食大量的山楂、柿子，导致胃石形成，因此要避免这种可疑的因素，生活中要注意一定不要空腹进食山楂和柿子等富含鞣酸的食物。\n胃溃疡的病人如果伴有出血，需要禁食水一段时间，如果是反复的糜烂、出血导致缺铁性贫血，要注意多吃血豆腐、血制品，补充铁剂，也可以口服蔗糖铁等来增加造血原料。溃疡的病人少吃酸的食物，否则疼痛更加明显，饮食也不宜过饱。如果有幽门螺杆菌感染的病人，也注意要根除。

讲解医师：白云  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院消化内科
胃溃疡常用药有抑酸、黏膜保护剂、促肠胃动力药物，部分人还需要结合抗生素。患有胃溃疡疾病后，由于胃黏膜的保护屏障已经受到了损伤，会特别容易受到胃酸的侵袭，因此需要注意使用抑制胃酸分泌的药物，具有抑制胃酸作用的药物有雷尼替丁、奥美拉唑。为了促进溃疡面的修复，同时还应当结合黏膜保护剂，常见的黏膜保护剂有胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、硫糖铝等。这些黏膜保护剂能够将胃酸和胃黏膜隔离，避免胃酸造成的侵犯，同时还能够促进黏膜上皮细胞的增生，加速疾病痊愈。\n不少人在患有胃溃疡的期间会因为疾病而导致胃动力不足，影响到胃内食物的排空，可以结合促进肠胃动力的药物，比如多潘立酮、西沙必利。当胃溃疡反复发作时，需要进行呼气检查，以确诊是否有幽门螺杆菌。对于有幽门螺杆菌感染的患者还应当使用抗生素，并且用两种抗生素结合使用，常见的抗生素药物有左氧氟沙星、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。

讲解医师：王丽萍  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院干部保健科
胃溃疡A2期指的是胃溃疡的急性期，常见症状有腹胀、腹痛、烧心、反酸、嗳气、食欲不振，严重者还可以出现呕血及黑便。如果消化道出血量比较多，还可以引起休克，因此需要积极治疗。常用药物有抑酸药物及保护胃黏膜药，临床上常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、磷酸铝凝胶、胶体果胶铋等。\n如果合并有消化道出血，建议禁饮食，并给予补液治疗。胃溃疡容易合并幽门螺杆菌感染，如果有幽门螺杆菌阳性，建议给予四联疗法抗幽门螺杆菌治疗，临床上常用药物有阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素、胶体果胶铋。胃溃疡容易恶变，需要定期复查胃镜，以防恶变。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
胃溃疡最常发生于胃窦部位，胃溃疡是消化系统中特别常见的一种疾病，是由于胃黏膜保护屏障受损，出现溃疡面导致的。不少人出现胃溃疡是由于胃内受到幽门螺杆菌感染引起的，由于幽门螺杆菌主要是聚集在胃的幽门部位，因此，幽门部位会更容易受到幽门螺杆菌的侵犯，从而容易患有溃疡性疾病。\n胃中的胃酸是持续性分泌的，主要是聚集在幽门的部位，因此，幽门部位接触胃酸的时间相对于其他部位会比较长一些，更容易受到胃酸的腐蚀，从而对胃黏膜造成刺激，诱发胃溃疡的发作。并且在溃疡发作时，由于幽门部位的平滑肌经常需要收缩，将胃内食物排空，因此，溃疡面的愈合难度也比较大。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃溃疡属于消化性溃疡的一种，胃溃疡是一种良性的炎性疾病，导致胃溃疡的原因很多。胃溃疡是由于胃内的攻击因素增加，导致胃内黏膜受损伤，当这种损伤达到黏膜肌层以下的时候就被称之为溃疡。胃溃疡是指发生在胃窦、胃底和胃体的溃疡，消化性溃疡还包括十二指肠球部溃疡。\n消化性溃疡的患者都应当积极进行幽门螺杆菌方面的检测，如果发现合并幽门螺杆菌感染，应当尽快进行四联疗法来根治治疗，通过根治后溃疡的患者复发率大大下降。此外，还需要对生活上进行生活方式的调整，需要注意心平气和、细嚼慢咽，避免焦虑、抑郁，避免辛辣、刺激性大的食物，还有避免难以消化的食物。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
胃溃疡的患者大部分经过保守治疗后都能愈合，胃溃疡的手术主要是保守治疗无效，或者出现穿孔、出血、幽门梗阻、癌变的情况才做手术。胃溃疡的穿孔需要做穿孔修补术，其他病症的手术是指对患者胃大部分切除。手术的危害性是破坏胃的正常生理，出现胆汁和胰液反流回胃部引起胃黏膜的病理改变，甚至有的病人在胃大部切除后五年以上会出现残胃癌，其发病率在2%，患者一定要考虑好再做胃大部分切除手术。\n在平常吃饭饮食生活一定要注意，不要吃辛辣、刺激食物和油腻的食物，烟、酒一定要戒掉。溃疡的人一定要去医院诊断，明确是否有幽门螺杆菌感染，对症处理，并且治疗溃疡的药一定要服用6-8周的时间，使病情完全康复。

讲解医师：赵丹瑜  （副主任医师）
就职单位：山西省人民医院消化内镜中心
一般胃溃疡的治疗分为两个方面，一方面是药物治疗，另一方面是生活习惯的干预。在药物治疗方面，质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡首选的药物，包括艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。所有幽门螺杆菌阳性的胃溃疡患者均应该进行除菌治疗，通常使用含有铋剂的四联根除方案，具体使用方法和疗程需要咨询专业的消化科医生。\n还需要使用胃黏膜保护剂，通常是铋剂和弱碱性的抗酸剂，主要包括铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶等。为了达到溃疡愈合的目的，胃溃疡质子泵抑制剂的使用疗程通常是6-8周，大多数病人在痊愈后可以停药，但对溃疡多次复发，在去除常见诱因的同时，要进一步查是否存在其他的病因。\n在生活方面，胃溃疡患者要注意适当休息，减轻精神压力，改善进食规律，戒烟、戒酒，以及尽量少饮浓茶、咖啡等刺激性的饮品，少吃辛辣、刺激的食物，建议停服不必要的能引起胃黏膜损害的药物，如果必须服用药物，比如阿司匹林，建议和食物一起或者是餐后服用，或者遵医嘱加用胃黏膜保护剂。如果胃溃疡同时伴随有出血的症状，就需要内镜、外科手术干预。在治疗疗程结束后，建议患者一定要再进行一次胃镜复查，确保胃黏膜完全愈合。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
急性胃溃疡的主要症状是上腹部、剑突下疼痛，大多在进食之后疼痛，餐前可以缓解，而且与季节有一定的关系，主要在春夏之交和秋冬之交季节更替的时候疼痛比较明显。除了疼痛之外，还会伴有腹胀、反酸、烧心、食欲下降、嗳气等症状。严重的急性胃溃疡会出现消化道出血，表现为呕血、便血、黑便，除此之外，如果合并有胃溃疡穿孔，会表现为上腹部的剧烈疼痛，同时会伴有局部的压痛和反跳痛。对于这种情况，需要拍腹部平片观察是否有腹腔游离气体来进行判断。\n急性胃溃疡主要是因为饮食不规律，进食了刺激性食物或者药物以及幽门螺杆菌感染等，导致胃黏膜出现溃疡性病变，其诊断主要依靠胃镜检查，同时取组织病理活检来进行确诊，治疗上可以给予抗幽门螺杆菌治疗以及抑制胃酸、保护胃黏膜等进行综合治疗。饮食上要以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激、油腻的食物，治疗之后要定期复查，观察溃疡是否愈合。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
治疗胃溃疡措施如下：\n第一、胃溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染，因此得了胃溃疡应该首先检测幽门螺杆菌。如果幽门螺杆菌阳性，应该到医院进行规范的四联根除幽门螺杆菌治疗。而在根除幽门螺杆菌治疗疗程结束后，质子泵抑制剂需要继续服用维持至八周。\n第二、导致胃溃疡的常见的原因是药物。特别是非甾体抗炎药，包括阿司匹林，因此得了胃溃疡应该首先停用这些药物。如果由于心脑血管病的预防需要长期服用阿司匹林而不能停药，应该使用质子泵抑制剂到溃疡愈合。而后质子泵抑制剂可以适当减量，长期维持，防止溃疡的复发。为了提高胃溃疡黏膜愈合质量，常常需要使用一些胃黏膜保护剂。\n第三、在服用质子泵抑制剂八周达到溃疡愈合以后，应该复查胃镜，观察胃溃疡愈合的情况，必要时还需要重复活检，以除外恶性溃疡。此外，发生了胃溃疡应该控制个人饮食，避免油腻、刺激饮食。饮食要规律，避免饮酒。