赵丹瑜

小肠会患有癌症。癌即上皮来源肿瘤，除上皮来源肿瘤之外小肠也可能会患有非上皮来源肿瘤，包括间质瘤、血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、神经内分泌瘤、平滑肌瘤等。小肠肿瘤有良恶性之分，一般以不同程度消化道出血和小肠梗阻较为多见，同时伴有腹痛、腹胀、腹泻、发热等症状。 小肠癌诊断相对较为困难，尤其是早期诊断，与小肠解剖结构位置较为特殊有关。小肠属于中消化道，通常优先诊断上消化道和下消化道，所以中消化道是其次考虑的检查范围。 小肠最常见的肿瘤是间质瘤，存在不同程度的恶性潜能，临床上存在消化道症状，经过胃镜检查、结肠镜检查发现并无异常，可考虑小肠疾病。此时可以通过胶囊内镜、小肠镜、小肠CT检查方法进行进一步明确诊断。

食管曲张静脉硬化治疗次数取决于患者静脉曲张的程度，一般曲张静脉在进行第一次硬化治疗后，要间隔1-2周进行第二次复查，明确曲张静脉是否消失。如果曲张静脉没有消失还要进行第二次，甚至第三次硬化剂注射治疗。一般轻度食管静脉曲张注射1-2次即可，而中、重度食管静脉曲张可能需要注射3-4次或更多次数。 临床中部分患者在接受一次硬化剂治疗之后得到立竿见影止血效果，短期内没有再出血，拒绝再次复查，可能会存在遗留的曲张静脉，为日后出血埋下隐患。建议患者进行规律连续硬化剂治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。曲张静脉消失的患者建议每12个月进行一次内镜复查，原则上接受硬化剂治疗的患者需要接受终身内镜随访和复查。

经内镜逆行胰胆管造影术术后护理，主要有以下几方面： 1、如果术中采用麻醉或深度镇静，建议患者术后卧床6小时以上，此后进行轻微活动； 2、手术完成后的初期患者需要禁饮食，可以恢复饮食的时间，需要遵医嘱依据具体情况决定； 3、如果患者放置鼻胆引流管，需在体外妥善固定鼻胆引流管，防止脱出。还需要密切观察鼻胆引流管每天引流量、引流液体状态、性质等，如果发现引流量减少或无引流，明确是否存在引流管打折、弯曲、脱出等情况。如果引流液中存在血性液体流出，需要明确是否存在出血； 4、术后严密监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。严密观察患者有无出血症状，例如呕血、黑便、血便等； 5、术后注意保暖，预防感冒。 总之，患者或家属要配合医护做好术后护理，才能有利于患者疾病恢复。

硬化剂治疗食管静脉曲张的护理分为术前护理和术后护理，术前护理首先要和患者充分沟通，明确治疗必要性和重要性，以取得术中的积极配合。术前禁食6-8小时以上保证充分胃排空，术后护理主要有以下几点： 1、硬化治疗后卧床休息，避免剧烈活动； 2、饮食先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食，最后是软质饮食。食物方面选择相对易消化、软质食物，避免进食粗糙、坚硬食物，以免再次划伤食管引发大出血，并选择营养丰富，选择高蛋白、高纤维素饮食； 3、严密监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者有无出血征象，例如呕血、黑便等，居家患者和家属应该学会早期识别出血征象。如果患者出现大量呕血、黑便、头晕，需要卧床休息、减少活动，尽量及早送医进行检查和相应治疗； 4、对于接受过硬化治疗患者应该在门诊长期随访，积极治疗原发病，在专业医生指导下用药。

食管静脉曲张硬化治疗是一种安全有效的治疗食管静脉曲张破裂出血方法。但是存在一定副作用或并发症。大多数患者可以耐受或并发症少且轻微。术中并发症常见于注射点出血，可以通过内镜下压迫或追加硬化剂方法止血。术中可以发生误吸，需要根据情况抬高床头，从而避免患者发生误吸，因此均可以进行干预。术后并发症主要有以下几种： 1、胸骨后疼痛：大部分患者2-3天自行缓解，可能与硬化剂刺激食管有关； 2、术后发热：可能与硬化剂吸收热或发生术后感染有关，经过抗感染对症治疗后大多数患者可以治愈； 3、食管炎或食管溃疡：通过使用抑酸药物，黏膜保护剂，绝大多数食管炎或食管溃疡都会愈合； 4、严重并发症：例如异位栓塞，食管巨大溃疡，食管穿孔引起纵隔脓肿等较为少见，甚至罕见。 所以食管静脉曲张硬化治疗是一种较为安全的治疗食管静脉曲张出血方法。

经内镜逆行胰胆管造影术作为一种侵入性检查或治疗手段存在一定风险，术前要做好充分准备，主要有以下几点： 1、术前禁饮食，保持空腹状态6-8小时以上； 2、术前完善准备胆胰系统影像学资料，例如患者是否进行腹部彩超、CT、核磁等影像学检查，均应做好准备； 3、进行血常规、凝血检查以评估患者凝血功能，如果患者术前口服抗凝或抗血小板药物，酌情停用5天以上，以保证术中和术后减少出血； 4、需要对患者心肺功能进行初步评估，最常规的检查是心电图、胸片等； 5、术前开通静脉通道，以保证术中出现紧急情况时抢救； 6、术前完善肝肾功能等生化检查，以及患者存在任何基础疾病都要及时与医生进行主动沟通，利于充分评估患者病情和手术的获益、风险。

经内镜逆行胰胆管造影术作为一种侵入性检查，越来越多用于治疗，但具有一定并发症和一定的风险，术后并发症主要有以下几种： 1、急性胰腺炎或高淀粉酶血症：发生率大概在1%-10%。大部分患者属于轻症，经过治疗以后可以好转，但是仍有10%的患者可发展为重症胰腺炎； 2、感染：大概1%-5%患者可能会发生术后胆道感染，可能存在发热、血象高等； 3、出血：一般发生在术后24小时之内，但也有部分患者发生在术后48-72小时，需警惕迟发性出血； 4、穿孔：属于ERCP技术最严重的并发症，发生率相对较小，如果发生，后果较为严重。 急性胰腺炎出血、穿孔如果发生后，首先应进行积极内科保守治疗。如果内科保守治疗效果较差或病情持续加重，需要考虑采取外科手术方法进行干预。

胰头占位不一定是癌。胰腺是腹部的重要脏器，分为胰头部、胰体部和尾部。胰头占位即胰头部位存在病灶，可能为良性或恶性，还有一类介于良性和恶性之间，称为交界性。常见良性病变主要有胰腺炎之后发生的胰腺假性囊肿、胰腺脓肿以及胰腺浆液性囊腺瘤，胰腺黏液性囊腺瘤等，均为较常见的良性病变。而恶性病变则以胰腺癌多见。 对于胰头占位的初步诊断还要进行其它影像学检查做进一步明确诊断，例如腹部CT、腹部增强CT、核磁。超声内镜对胰腺病变诊断近年来存在飞速发展，存在很大优势，可以探测到＜5mm的小肿瘤，并且可以对病灶进行穿刺活检以明确病灶性质。如怀疑为胰腺癌可以结合血清学检查，例如肿瘤标志物，一般会有CA199的增高。 所以拿到胰头占位初步诊断时不必过于惊慌，需要到正规医院再做进一步检查明确病因，进行规范化治疗。

经内镜逆行胰胆管造影简称为ERCP，即使用类似于胃镜的十二指肠镜，到达胃下方十二指肠部位。此处存在较为重要生理结构，称为十二指肠乳头，是胆总管和胰管共同开口。而经过胆总管和胰管插入造影胆管内逆行注射造影剂，在X线下显影胆总管和胰管的方法。 ERCP更多用于治疗胆胰疾病，例如可以放置鼻胆引流管迅速缓解化脓性胆管炎症状，可以放置胆总管和胰管的支架进行引流。除诊断外，目前ERCP更多用于治疗性胆胰疾病，可以放置鼻胆引流管治疗急性化脓性胆管炎，迅速缓解梗阻症状，放置胆管支架引流取胆总管结石等，具有不开刀、创伤小、手术并发症少的特点。ERCP起步于20世纪70年代，经过近半个世纪的发展，目前已经成为治疗胆胰疾病的非常重要的手段。

讲解医师：赵丹瑜  （副主任医师）
就职单位：山西省人民医院消化内镜中心
一般胃溃疡的治疗分为两个方面，一方面是药物治疗，另一方面是生活习惯的干预。在药物治疗方面，质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡首选的药物，包括艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。所有幽门螺杆菌阳性的胃溃疡患者均应该进行除菌治疗，通常使用含有铋剂的四联根除方案，具体使用方法和疗程需要咨询专业的消化科医生。\n还需要使用胃黏膜保护剂，通常是铋剂和弱碱性的抗酸剂，主要包括铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶等。为了达到溃疡愈合的目的，胃溃疡质子泵抑制剂的使用疗程通常是6-8周，大多数病人在痊愈后可以停药，但对溃疡多次复发，在去除常见诱因的同时，要进一步查是否存在其他的病因。\n在生活方面，胃溃疡患者要注意适当休息，减轻精神压力，改善进食规律，戒烟、戒酒，以及尽量少饮浓茶、咖啡等刺激性的饮品，少吃辛辣、刺激的食物，建议停服不必要的能引起胃黏膜损害的药物，如果必须服用药物，比如阿司匹林，建议和食物一起或者是餐后服用，或者遵医嘱加用胃黏膜保护剂。如果胃溃疡同时伴随有出血的症状，就需要内镜、外科手术干预。在治疗疗程结束后，建议患者一定要再进行一次胃镜复查，确保胃黏膜完全愈合。