胃溃疡

胃难受一般指患者上腹部出现不适感觉，可以表现为上腹部隐痛、胀痛、钝痛，或者是不能以言语形容的感觉。一般情况下导致胃部不适最常见的疾病有慢性胃炎、消化不良以及消化性溃疡，其中慢性胃炎最为常见。 慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，对于上述两种胃炎一般需要通过胃镜进行诊断，此类患者可表现为上腹部胀痛、钝痛等；消化不良的患者往往有腹胀、嗳气等消化不良表现；而消化性溃疡比较典型的表现是上腹痛，十二指肠溃疡一般表现为空腹痛，患者可在空腹或夜间出现上腹痛，进食之后可以缓解；而胃溃疡的患者一般在餐后1-2小时出现上腹痛，在服用抑酸药物之后，症状可以得到缓解。

彩超检查可检查肠胃，超声医师以往尝试使用超声检查胃和肠道，经过大量努力检查结果不满意。胃和肠属于空腔脏器，其中存在多种气体而可能干扰检查，使医生看不到胃和肠的黏膜情况，甚至有时看不清肠壁、胃壁，且肠道盘曲在腹腔，萎瘪时无法判断分段。目前有助显剂可帮助检查肠胃，显影剂对人体没有危害，也不会造成过敏。因此患者进行胃部B超前需饮用500ml助显剂使胃腔充盈，超声医生即可清楚看到胃壁、胃腔。超声不是万能的检查，不能发现5mm以下的胃溃疡、胃息肉，也无法诊断黏膜上较小的糜烂性病变，但可看到胃内存的间质瘤。胃镜只能看到黏膜，B超可以检查胃壁、黏膜外、浆膜，甚至胃周围的脏器。肠道超声需要做肠道准备，与胃镜类似，通过肛门灌助显剂充盈大肠，可以检查肛门、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部。空腹时可以发现较大的胃上肿瘤或肠道肿瘤，但这时基本已到中晚期。

甲硝唑对于急性牙龈炎有较好的治疗作用，但是对于慢性牙龈炎效果不好，但可以进行正规的牙周治疗，主要分析如下：1、急性牙龈炎：如果患者牙龈出现明显的红肿，触碰时明显疼痛，在刷牙、触碰，甚至吸吮时会出现出血现象，此时可能是急性牙龈炎，此时可以口服甲硝唑片，能够起到一定的作用。如果患者有胃炎、胃溃疡等胃部疾病，为避免口服甲硝唑造成胃部不适，可以改用替硝唑，或者是奥硝唑。除口服甲硝唑之外，还可以进行局部治疗，患者可以认真刷牙、外用碘甘油。如果口服甲硝唑配合刷牙，仍然不能起到较好的作用，最好到正规医院的口腔科进行牙龈沟冲洗，通过认真冲洗，去除牙菌斑、游离细菌，能够更好地控制炎症，回家后认真刷牙，再配合口服甲硝唑类药物，能够明显控制牙龈炎症；2、慢性牙龈炎：即牙龈有一定程度的肿胀，但是触碰时没有明显疼痛，偶尔刷牙时有出血。这时由于细菌并没有大量繁殖，因此口服甲硝唑没有明显效果，患者不需要服药，只需要进行局部治疗，即认真刷牙、外用碘甘油。另外，更重要的是需要到口腔科进行洁治、刮治，去除牙颈部附着的牙石、牙菌斑，即去除牙石或者牙菌斑上附着的细菌，这些细菌不能利用食物残渣、软垢分解产生毒素，刺激牙龈引起牙龈肿胀。

腹泻的患者吃山楂，通常不会有较大问题，但是不能过量。山楂有活血化瘀的作用，通常不会加重腹泻，且含有丰富的果胶成分，可以有效吸附水分，能够帮助肠道益菌。若患者的胃酸较多或者有胃溃疡，这时吃山楂要慎重。因为山楂的肉呈酸性，可以增加胃酸分泌，导致胃溃疡加重。所以腹泻的病人可以吃山楂，但是有胃病的人不能吃山楂，特别有溃疡的病人。另外腹泻患者，平常要注意饮食，特别注意清淡饮食，避免吃生冷刺激、肥甘厚腻的饮食，多吃软食易消化，如面条、稀饭等。少吃多餐，避免暴饮暴食。可以多吃新鲜的蔬菜水果，保持心情舒畅，积极地锻炼身体、增强体质，使身体得到较好修复。

胃十二指肠溃疡是由于各种各样病因，导致胃和十二指肠黏膜组织发生损害，就像在墙壁上挖了一个洞，虽然没有挖透，甚至有时可挖透，造成墙壁缺损一样。胃和十二指肠壁发生缺损，会有一定出血几率，每个地方组织都有血管存在，当病变发生以后，会损伤血管。 若病变比较小，发生时间比较长，损伤血管比较细，比较小，只是发生一点渗血。如果病变损伤大血管，特别是动脉，出血量非常大，甚至可危及生命。所以胃十二指肠出血损伤组织内血管，可以比较轻，也可以比较重，甚至危及生命，是十二指肠溃疡和胃溃疡很严重的并发症。

十二指肠溃疡属于消化性溃疡的一种，消化性溃疡还包括胃溃疡，十二指肠溃疡好发于中青年的男性，往往与幽门螺杆菌感染相关，特点为周期性和节律性的上腹痛，并且在空腹时比较明显。十二指肠球部溃疡的治疗需要根除幽门螺杆菌，95%以上的十二指肠溃疡的患者都有幽门螺杆菌的感染。幽门螺杆菌的治疗目前普遍采用四联方案进行治疗，具体如下：1、抑制胃酸的质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等；2、铋剂：包括胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等；3、抗生素：如果青霉素不过敏，优先选择阿莫西林，因为阿莫西林的耐药率非常低，剩下一种抗生素要根据当地抗生素耐药的情况，在甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素中选择一种组成四联方案，还需要口服抑制胃酸分泌的药物。

儿童胃溃疡的治疗包括对症治疗，以及病因治疗。胃溃疡主要表现为上腹痛、恶心、呕吐，以及其他少数严重并发症。严重者会引起消化道出血，出血量较大则会影响血压，引起休克。部分患者还会引起消化道穿孔，常见十二指肠球部穿孔。胃溃疡的治疗如下： 1、对症治疗：维持患者生命体征稳定，在医院进行进食、补液等对症治疗； 2、对病因治疗，常见胃溃疡造成的原因主要为幽门螺杆菌，即HP感染，以及非甾体类消炎药引起。如果为幽门螺杆菌感染，要进行根除幽门螺杆菌的治疗。如果幽门螺杆菌没有根除，则胃溃疡不会愈合。小儿常见根除幽门螺杆菌方案与成人相同，分为三联抗HP或者四联抗HP治疗。三联抗HP治疗包括两个抗生素以及一个抑酸药，即奥美拉唑类药物。四联抗HP治疗是在三联的基础上再加铋剂，药物的选择要根据抗生素的耐药情况选择。如果为药物相关的胃溃疡，如非甾体类消炎药物引起，需要明确药物是否必须吃。如果可以不吃则建议停止服药，然后再进行抑酸治疗。如果药物一定要吃，可以减少剂量，同时进行抑酸治疗。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
艾灸可以辅助治疗胃溃疡，艾灸的主要部位是人体的穴位，像足三里穴、冲阳穴以及肚脐附近的相关穴位，都可以通过艾灸的方式来进行辅助治疗。艾灸可以促进胃溃疡的诱因消失，比如寒冷、患者阳气不足，通过艾灸补充阳气，使胃溃疡的症状明显好转，包括肚子的冷痛，还有剧烈的疼痛、恶心、呕吐都可以得到纠正。应用艾灸治疗胃溃疡需要长期规范的应用，同时一定要配合的饮食、心情以及必要的时候应用口服药物来治疗，饮食上在艾灸期间患者一定不要吃过于辛辣刺激的食物，也不要吃油脂性食物，最好戒烟、戒酒等等。

小儿健胃消食片成分主要是太子参、陈皮、山药、麦芽、山楂等，具有健脾消食作用，适合脾胃虚弱引起食积，比如吃不下东西、肚子疼、肚子胀、消化不良等症状。小儿健胃消食片是中成药制剂非处方用药，目前副作用还不明确。但是从中药成分来看，上述药材其实都没有毒，安全性相对比较高。即使无毒、安全性很高，但是仍然不建议长期应用或者超剂量应用。 小孩长期使用健胃消食片容易形成依赖，抑制宝宝自身消化能力，宝宝脾胃功能反而得不到锻炼，导致消化功能进一步降低。如果本身存在胃炎、胃溃疡等疾病，还可能会加重病情，因此小儿健胃消食片一定要在医生指导下合理应用。

讲解医师：白云  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院消化内科
胃溃疡常用药有抑酸、黏膜保护剂、促肠胃动力药物，部分人还需要结合抗生素。患有胃溃疡疾病后，由于胃黏膜的保护屏障已经受到了损伤，会特别容易受到胃酸的侵袭，因此需要注意使用抑制胃酸分泌的药物，具有抑制胃酸作用的药物有雷尼替丁、奥美拉唑。为了促进溃疡面的修复，同时还应当结合黏膜保护剂，常见的黏膜保护剂有胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、硫糖铝等。这些黏膜保护剂能够将胃酸和胃黏膜隔离，避免胃酸造成的侵犯，同时还能够促进黏膜上皮细胞的增生，加速疾病痊愈。\n不少人在患有胃溃疡的期间会因为疾病而导致胃动力不足，影响到胃内食物的排空，可以结合促进肠胃动力的药物，比如多潘立酮、西沙必利。当胃溃疡反复发作时，需要进行呼气检查，以确诊是否有幽门螺杆菌。对于有幽门螺杆菌感染的患者还应当使用抗生素，并且用两种抗生素结合使用，常见的抗生素药物有左氧氟沙星、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。