肠梗阻

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肠梗阻死亡前，除了肠梗阻典型的临床表现，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便以外，还会出现神经系统的体征和休克的表现。患者可以出现神情淡漠，反应迟钝，甚至咳血，出现意识障碍，或者昏迷。休克，主要表现为全身出湿冷汗，口唇以及手指发绀，脉搏细速，心电监护显示血压进行性的下降。严重的时候，可以出现脉搏摸不清，血压测不到。如果出现多器官的功能衰竭，还会出现相应的临床表现，如果出现急性肾功能的衰竭，患者会出现少尿、无尿，全身的水肿。如果出现凝血功能的障碍，还会出现皮肤黏膜瘀斑，以及消化道的出血，表现为呕血和黑便。如果出现呼吸功能的障碍，还会出现进行性加重的呼吸困难等。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
最常见的肠梗阻是机械性肠梗阻，主要指的是各种原因引起的肠腔变细或者狭窄，导致肠内容物通过发生障碍引起的肠梗阻。\n临床上导致肠腔变细或者是狭窄的原因比较多，如果是有腹部手术史的患者，主要考虑是否合并术后腹腔的黏连带压迫，没有腹部手术史的患者，要重点考虑否合并有腹股沟的嵌顿疝或者是腹壁疝，还有少部分患者由小肠扭转引起。另外，对于老年患者，需要考虑有没有合并肿瘤堵塞肠腔而引起梗阻，临床上也会见到异物，大的胆囊结石、粪块堵塞肠腔的情况。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻的早期症状根据患者梗阻的原因、部位、病变程度的不同，有不同的临床表现，共同的表现是腹痛、恶心、呕吐、腹胀，以及肛门停止排气、排便。腹痛可以是阵发性腹部绞痛，或者持续性腹痛。在肠梗阻早期，主要是反射性呕吐，呕吐物是食物或者是胃液等。另外，完全性肠梗阻的患者不再有肛门排气、排便，但在梗阻的早期，尤其是高位性肠梗阻，可以在梗阻以下出现少量排便。\n肠梗阻的治疗，以保守治疗为主，保守的方法主要是禁食、持续胃肠减压，并且纠正水电解质、酸碱的失衡，可以加强抗感染治疗。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
根据肠梗阻的严重程度，可以采取不同的治疗方法，常见的治疗方法如下：\n1、保守治疗：如果是比较早期或者比较轻的肠梗阻，可以采取保守治疗的方法进行治疗，主要包括进食、胃肠减压、灌肠、抑酸、抗炎、解痉、止痛等对症治疗，观察治疗结果。如果通过保守治疗能够缓解症状，则无需手术。\n2、手术治疗：如果保守治疗效果不佳，则需要考虑进行手术治疗，手术需要探查梗阻部位，明确梗阻的原因，进行部分肠管的切除或者松解肠粘连。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者的大便大部分呈黄色，如果肠腔有出血或肿瘤，也有可能是黑色或者暗红色、暗血性等，主要是由于肠梗阻的病因所决定。因为导致肠梗阻的病因比较多，只要肠管不通畅，都可以称之为肠梗阻，比如肠管成角或肠粘连、肠管发生扭曲，或是肠管内部有肿瘤出现，都有可能会导致肠梗阻，常见情况如下：\n1、肠粘连：该原因引起的肠梗阻比较多见，在发生梗阻发生时，患者通常没有大便，也就没有排气、排便，等到梗阻缓解或症状消失以后就会恢复排便，大部分都是黄色大便，有时大便呈糊状或成形，也有时表现为稀便。\n2、肠道肿瘤：该原因引起的梗阻，在肿瘤表面破溃、出血时，患者就会表现为血便。如果出血量比较少，有可能表现为黑色大便。如果出血量偏多，有可能是暗红色血便或酱油色血便等。

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
引起肠梗阻的原因是非常常见的，也是非常多的。首先考虑是大便异常的梗阻，也就是便秘的患者，大便干结，堵塞肠腔，引起肠梗阻，是老年性患者引起肠梗阻的主要原因。再一种原因就是肿瘤压迫，肿瘤在生长的比较大的情况下，造成对肠腔的压迫和肠腔内阻塞。这种肿瘤可以考虑肠腔内的肿瘤，也可以考虑肠腔外的肿瘤，肠腔外的肿瘤也就考虑肠腔邻近组织器官的肿瘤压迫。再一个就是小孩比较常见的就是肠扭转，在小孩活动后肠道发生扭转，引起的肠梗阻。还有就是肠套叠，这在青少年中比较常见，活动后一般都是回肠套叠在结肠，引起肠梗阻。再就是肠系膜血管栓塞引起的肠子坏死、动力减弱，这种情况下称之为动力性肠梗阻。还有就是糖尿病引起的神经损伤，这种情况也可以引起肠梗阻。再一个就是电解质紊乱，特别是低钾、低钠的情况，引起的肠功能减弱，肠子蠕动减慢，也可以肠梗阻。再就是长期口服一些降压药物，口服一些安定类的药，都是可以引起肠梗阻的。

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
关于肠梗阻的症状问题，因为肠梗阻的分类比较多，高位和低位肠梗阻、完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻、动力性肠梗阻和麻痹性肠梗阻，分类方法很多，临床症状差别也非常大。完全性肠梗阻，一般病人腹痛、腹胀比较明显，患者一般出现停止排便和排气的情况，可以出现恶心、呕吐的情况，出现水电解质紊乱的情况。不完全性肠梗阻，症状比以上有明显缓解，可以出现排便、排气，但排便、排气会明显减少。高位的肠梗阻主要以恶心、呕吐为主，腹痛明显。低位的肠梗阻，患者以腹胀为主，停止排便、排气，但恶心、呕吐的情况比较少。动力性肠梗阻，腹痛、腹胀明显，特别是腹痛明显，恶心、呕吐。麻痹性肠梗阻，一般没有腹痛，主要是腹胀，停止排便、排气，肠鸣音减弱或者消失。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠梗阻造瘘手术是临床常见的手术方式，生存期主要取决于肠梗阻原因，而肠造瘘不是决定因素，临床上需要根据具体病情来分析。如果肠梗阻为良性病变，比如肠道粘连、肠系膜血管栓塞、肠扭转或者肠坏死做肠造瘘手术，诊治及时且病人状况较好，就能安稳度过围手术期，身体恢复后可以再次做手术，不影响病人的寿命。如果病人是恶性肿瘤的急诊手术，尤其是大肠癌引起肠梗阻的肠造瘘手术，则需要根据病人肠癌的分期来评估病人生存期，如果分期比较晚，尤其是Ⅲ期以上，临床生存率比较低，一般5年生存率不会超过50%，分期越晚，病人寿命越短。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
便秘肠梗阻的护理措施包括以下几方面：1、饮食结构上一定多食用粗纤维、膳食纤维的食物，包括芹菜、韭菜、木耳、萝卜等，可以食用新鲜的蔬菜、水果，能够有效地防止便秘，减少肠梗阻的发生。2、便秘引起的肠梗阻在护理时可以定期进行开塞露或者肥皂水、温生理盐水进行灌肠，能够有效软化结直肠等粪块，有利于粪便完全排出。3、对于由于便秘长期引起的肠梗阻，可以适当应用口服药物，包括芦荟胶囊、果导片，均能够有效地促进肠蠕动，减轻患者的便秘。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肠梗阻手术的大小区分，主要是根据梗阻的病因决定的。肠梗阻只是临床症状，导致肠梗阻的病因，临床上千差万别。肠梗阻可以分为机械性的梗阻、麻痹性的梗阻、中毒性的梗阻等原因。在临床工作中常见的肠梗阻主要有术后的炎性粘连，手术后的束带压迫，腹腔肿瘤的压迫，肠腔内异物的梗阻，以及先天性的肠管畸形等一系列的原因。如果仅仅是炎性的束带压迫或者轻度粘连导致的梗阻，经保守治疗无效，进行手术相对属于风险小的手术。如果是伴有肠道的扭转，局部的肠管的坏死，广泛的粘连或伴有先天性的畸形或者肿瘤等，剖腹探查手术相对就是风险大的手术。所以肠梗阻手术的大小，一定要根据导致梗阻的病因来判定。