杨建光

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
患者头部拆线时间一般是一周左右，需根据具体情况，随时调节拆线时间，因为头部血运比较丰富，外伤后行清创缝合术，需2-3天换药一次，观察局部伤口的愈合、感染情况，拆线可能需要一周、10天，甚至更长，具体如下：\n1、一周：患者无特殊情况，一周时间组织愈合良好即可拆线。\n2、10天：头部伤口直接距离比较远，局部皮肤有缺损，强行缝合以后，伤口张力比较大，病人拆线时间可能要延长，甚至达到10天以上，防止头部伤口裂开。\n部分病人缝合以后，创面出现红、肿、热、痛等感染症状，会出现伤口剧烈的疼痛、全身发热，此时不但不能正常拆线，反而需提前拆线，将头部伤口里的脓汁、一些坏死物质及时清除出体外，防止感染创面进一步扩大，将缝线全部拆除，敞开伤口释放脓汁，通过长时间换药，伤口才能达到瘢痕愈合的状态。总之，头部伤口拆线需要根据病人局部情况调节时间，没有绝对的时间拆线。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌早期无特异性症状，主要表现与普通消化系统疾病症状基本相似。主要表现为上腹不适、反酸、嗳气、进食后饱胀，可有恶心、呕吐、腹痛等症状，与普通的胃炎及胃溃疡无特异性差别，口服胃药也有效果，但症状会反复发作。随着病情的发展上述症状逐渐加重，比如上腹部疼痛转为持续性疼痛，没有规律性，没有间歇期，口服胃药无效，同时可以出现食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻等。部分病人出现胸骨后疼痛，进食后呕吐，呕吐为酸臭样食物，甚至可以出现呕血、黑便，少数病人可以出现剧烈的腹痛等穿孔症状。晚期病人可以出现腹水、上腹部包块，质地比较坚硬，锁骨上淋巴结肿大、贫血、黄疸、营养不良等恶液质的表现。总之，胃癌早期无特异性症状，易与普通胃炎易混淆，到了中晚期临床症状已非常明显，临床治疗比较困难。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠癌不一定会腹痛，尤其是早期肠癌临床几乎没有任何症状。肠癌是指来源于肠壁粘膜表面的恶性肿瘤，相当于肠壁的内侧面，刚开始生长时并不造成肠腔的狭窄引起肠梗阻，此时并没有腹痛、腹胀、腹泻等不适症状。 肠癌分为左半肠癌和右半肠癌，右半肠癌主要症状是消瘦、乏力、贫血、腹部包块为主，因肠腔较宽，一般不会引起肠腔狭窄引起阵发性腹痛症状。 而左半结肠癌主要症状是腹痛、腹泻、大便的性质改变，包括粘液脓血便、便频、大便排不净等症状，也就是左半肠癌易引起肠腔狭窄导致引起肠梗阻引起腹痛。 总之肠癌早期不会引起腹痛，左半肠癌易出现腹痛，但不论何种肠癌晚期时均会引起肠梗阻导致腹痛，因此要想预防肠癌，定期1-2年行肠镜检查才是最好的办法。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌是恶性肿瘤，主要特点是无限制浸润性生长，容易出现复发和转移，容易侵犯到局部邻近脏器，或者远处转移其他器官。无限制浸润性生长特性，会导致转移脏器功能障碍或衰竭，就会引起死亡。\n但并不是得胃癌就一定会生命终结，预后主要取决于胃癌的分期。如果早期胃癌能够及时发现，同时进行根治性手术治疗，5年生存率可以达到90%以上，可以长期生存。如果没有得到及时治疗进一步发展，病情达到Ⅱ期和Ⅲ期，5年生存率只能达到50%-70%。如果达到Ⅳ期，生存的可能性极低。对胃癌应该早发现、早治疗才能达到根治的目的，才能免除死亡。

根尖周脓肿的排脓途径主要有三种情况： 1、最为常见的排脓途径是根尖部的脓肿突破牙槽骨的骨壁，在黏膜下或者皮肤下形成一个窦道，然后把脓排到口腔里或者是排到皮肤外面，有一些特殊情况，比如上颌第一磨牙或者上颌前牙比邻一些解剖结构，如上颌窦或者鼻腔，如果骨壁比较薄，脓液会被排放到上颌窦或者鼻腔里，从这些部位流脓，会产生稍微严重的后果，这是最主要的排脓途径，临床上常见到的就是这一种，患者会在破损发生严重的牙齿周边的牙龈上发现一个瘘管或者窦道； 2、根尖孔、根管比较粗大的患牙可能通过逆流性的途径排脓，即根尖脓肿可以通过根管排放到髓腔里； 3、发生牙周牙髓联合病变、有比较深的牙周袋的患牙，脓液可能会沿着深的牙周袋从牙龈边缘排出。 后两种根尖周脓肿的排脓途径相对比较少见，但是如果一旦发生，患牙的预后可能会比较差，因为牙槽骨也可能出现一定的吸收。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌病人临终征兆主要集中表现在呼吸系统和心血管系统，由于病人处于极度衰弱状态，有表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷、全身浮肿或消瘦、恶液质状态、呼吸频率明显加快、幅度变浅、胸闷、气短，甚至出现张嘴呼吸、下颌呼吸等呼吸困难等表现。部分病人由于肺部痰液不能咳出，常伴有肺部喘鸣音，同时心跳加快，可达120次/分，心律不齐，幅度忽大忽小，血压不稳，逐步下降至最终测不到，引起休克最终引起死亡。一旦病人出现呼吸和循环系统明显偏离正常情况，难以维持生命体征的运转，预示着病人死亡的时间很快临近。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌早期无特异性症状，主要表现与普通消化系统疾病症状基本相似。主要表现为上腹不适、反酸、嗳气、进食后饱胀，可有恶心、呕吐、腹痛等症状，与普通的胃炎及胃溃疡无特异性差别，口服胃药也有效果，但症状会反复发作。随着病情的发展上述症状逐渐加重，比如上腹部疼痛转为持续性疼痛，没有规律性，没有间歇期，口服胃药无效，同时可以出现食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻等。部分病人出现胸骨后疼痛，进食后呕吐，呕吐为酸臭样食物，甚至可以出现呕血、黑便，少数病人可以出现剧烈的腹痛等穿孔症状。晚期病人可以出现腹水、上腹部包块，质地比较坚硬，锁骨上淋巴结肿大、贫血、黄疸、营养不良等恶液质的表现。总之，胃癌早期无特异性症状，易与普通胃炎易混淆，到了中晚期临床症状已非常明显，临床治疗比较困难。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
单凭排大便的改变不能确定就是肠癌，因为大便排便方式及性质的改变，比如排大便像挤牙膏样，往往是排便功能障碍，其涉及到很多问题，肠癌只是其中一个原因，还有肛门外括约肌与直肠内括约肌不协调、直肠前突、炎性肠病、大肠缺乏动力等都有关系。\n临床确定肠癌金指标是肠镜检查，局部取病理组织进行切片才能明确。如果患有左半肠癌，尤其是直肠癌，都是大便性质改变，大便呈黏液脓血便、里急后重、排便次数增多，比较频，而且同样伴有排便困难，而不是排便呈挤牙膏样。总之，排便异常不能说明患有肠道恶性肿瘤，肠镜检查才是根本的确定方法，临床不能忽视。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃溃疡和胃炎并不完全相同，其主要在于：胃炎常见于胃的黏膜表面；胃溃疡常穿透胃黏膜，到达黏膜下层，甚至达到肌层和浆膜层，导致胃壁穿孔。溃疡在临床上可以表现多种多样，部分患者只有腹胀、厌食、反酸等消化不良的表现，也有部分表现比较剧烈，剧烈的腹痛、饥饿痛、餐后痛，病人难以忍受，需要及时用药抑酸剂，病人症状才能缓解。临床上不能根据症状确定为轻微，也不能以病灶大小确定病情是轻微，而应该以溃疡达到胃壁深度来确定，因此还需要做胃镜。总之，溃疡是病变已经达到一定层次，临床上很难自愈，需要严格四联疗法，系统治疗才能达到治愈。由于胃溃疡容易出现穿孔、出血、癌变，有一定风险，不要置之不理，以免延误诊治。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
所谓胃癌的TNM分期是根据某国国立综合癌症网站推出的NCCN指南，对胃癌进行详细分析的方式，2002年引进我国，进而在全国推广，目前已是临床进行胃癌诊断、治疗的重要参考依据。TNM分期主要是对胃癌局部生长，周围淋巴结转移的数目以及远处脏器转移进行评估。　　T是指胃癌由内而外浸润胃壁的深度，N是指胃癌周围淋巴结转移的数目，M是指远处脏器转移的数目。临床根据TNM分期的组合综合评估分期，共分为Ⅰ-Ⅳ期，分期越高病情越晚，临床预后越不好。随着分期的增高，病人生存期越来越短，如果达到Ⅳ期生存时间不会超过半年到一年。因此应该做到早发现、早治疗，才能达到综合治疗的目的。