肝硬化

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
肝硬化出现后背疼属于放射性疼痛，可能是由于慢性肝炎的炎症刺激而引起的，不过此症状比较少见。肝硬化主要的疼痛部位位于上腹部，而且多见于右上腹部、肝区位置。大多数呈隐痛，可伴有腹胀、食欲减退、纳差、黄疸、发热等。后背疼痛的患者还需要排除其他急腹症，如比较常见的是胆石症，经常会引起后背放射痛，急性胰腺炎也常见会存在放射性疼痛，还有泌尿系结石等。所以建议患者出现后背疼时，最好到医院完善腹部彩超、腹部CT等相关检查，以协助排除是否同时存在其他急腹症，必要时需要配合医生给予积极的治疗。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
早期的肝硬化大部分的患者是没有明显的症状，或者是症状比较轻。如果有症状，患者一般会有腹部不适、乏力、食欲减退或者是消化不良或者是腹泻的症状。这些症状多呈间歇性发作，经常在患者劳累，精神紧张，或者伴随其他疾病的时候出现。当患者休息或者服用药物的时候可以缓解这类患者的营养状况。如果肝脏肿大，取决于不同类型的肝硬化。脾脏通常因为门静脉高压常有轻中度的肿大。肝功能的检查结果通常正常，或者轻度异常。如果早期肝硬化积极的治疗，或者是根除病因治疗，比如肝炎所引起的肝硬化，积极的抗病毒治疗，一般来说可以治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝炎后肝硬化患者导致的原因，是由于患者慢性肝炎引起，是慢性乙型病毒性肝炎或者慢性丙型病毒性肝炎较常见。对于部分患者如果合并有自身免疫性肝炎或者胆汁淤积性肝炎，都会引起患者肝硬化发生的可能性。肝硬化发生以后，患者会形成门静脉高压的状况，门静脉高压以后，患者会进一步出现失代偿期的表现，如腹膜腔的积液以及全身的浮肿。部分患者会出现脾脏增大、脾功能亢进，血常规中白细胞以及血小板的减低。部分患者会由于胃底食管静脉曲张破裂，这种情况会引起患者上消化道大出血。如果患者有上述情况，需要进一步查患者病毒有没有复制。如果对于病毒性肝炎病毒有复制合并肝功能损害，就要积极考虑行抗病毒治疗。同时如果患者有脾功能亢进以及胃底食管静脉曲张，就要积极考虑行门奇断流手术。

讲解医师：娄保锋  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院普外科
当发生肝硬化这种疾病时，蛋白质的摄入量应该根据自己的病情而定。如果盲目摄入高蛋白质饮食、限制蛋白质的摄入量，就会导致自己的疾病增加。如果因为血浆低蛋白引起的肝腹水，可以多服用蛋白质的食物；如果出现肝昏迷的现象时，应该减少蛋白质的摄入。当发生肝硬化时，在正确的治疗方案之下，还可以采用饮食的辅助方案，在这个情况之下，可以使用优质蛋白质，比如可以经常的吃瘦肉、鱼类、蛋类等，其次，应该避免吃油炸的食品，一定要补充充足的热量。发生肝硬化时，一定要吃适量的脂肪，在这个情况之下，可以采用植物脂肪为主。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
肝脏弥漫性的损害就是指肝硬化，肝脏出现了弥漫性损害，也就是说已经是慢性肝病。肝硬化患者除了超声方面的检查，还需要结合患者病史、临床表现、症状以及血清学检查来综合进行评估，了解肝硬化是到了代偿期阶段，还是失代偿期阶段，两者预后是完全不同的。肝硬化失代偿期阶段是比较严重的，可以出现非常多的、较严重的并发症，肝硬化代偿期阶段没有特异性且没有严重并发症，只需要针对肝硬化的病因来进行治疗即可。肝硬化失代偿期阶段一般比较重，患者状态比较差，并且会出现很多严重并发症，需要及时的、积极的进行治疗。

讲解医师：张险峰  （主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院消化内科
早期肝硬化患者可以吃香蕉、柠檬、蔬菜以及奶类等食物，香蕉中含有多种营养素、蛋白质，还有丰富的膳食纤维，可以更好的促进肝细胞再生，从而阻止早期肝病恶化。柠檬具有很好的解毒功效，虽然口感刺激，但可以养肝健脾，经常食用可以促进蛋白质合成，有效修复肝细胞，对于肝硬化的治疗以及保健非常有效果。绿色蔬菜中含有比较多的维生素C以及纤维素，患有肝病的人群都会有便秘的现象，所以要经常食用，不仅可以预防肝病恶化，同时可以预防便秘的问题。奶类食物富含多种营养素，可以满足人体一天能量的需要，提高自身的代谢，从而可以有效的预防或阻止肝病恶化。

讲解医师：陈建  （主治医师）
就职单位：赣州市人民医院感染性疾病科
CT可以准确的查到大多数肝硬化，但是对于不是很典型的肝硬化，并不一定能够检查到，特别是早期的肝硬化，它并不能够非常准确的排查。对于这种情况，可以通过肝活检去进一步的检查、明确。肝活检就是使用肝穿针取小部分的肝活组织进行病理检查，如果肝活检内见到了假小叶的形成，就可以进行明确的诊断。如果患者恐惧有创的操作，还可以考虑使用肝硬度检测从而进行判断，肝硬化的病人肝硬度检测的值会明显升高，也可以进行初步的判断。确诊肝硬化后应当明确是何种原因引起的，并且尽早的针对病因进行治疗。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化的患者出现脚肿，是在出现腹水之后伴随脚肿。相应的病理和生理方面，一方面主要是肝脏合成白蛋白的能力下降，造成血浆中的白蛋白浓度出现下降；另一方面是门静脉高压。出现脚肿的时候主要通过利尿剂利水，利尿剂可以选择呋塞米，呋塞米是比较常用的一种，但是用多了很有可能导致低钾血症，所以配合螺内酯进行应用。20mg的呋塞米就要配60mg的螺内酯一起服用，服用上之后腹水的量会下降，然后脚肿也会逐渐减轻。如果相应的效果不是太好，并且白蛋白的浓度过低，也可以适当的补充人血白蛋白。住院的患者补充人血白蛋白之后，立即使用呋塞米进行利尿，能够起到更好的利尿效果。如果相应的利尿效果，经过以上措施之后仍然不是太好，这时还会考虑恶性的腹水。如果腹水呈血性或者能够找到癌细胞，这样的癌性腹水比较难以通过利尿来减轻，脚肿也很难因为应用药物减轻。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
血吸虫性肝硬化也是常见的肝硬化，尤其是位于长江中下游一带，出现血吸虫肝硬化的临床患者比较多。针对这一类的患者，首先在于积极的根除血吸虫，也就是打虫药物，根除血吸虫之后，出现肝硬化的患者只能采取护肝、保肝，针对肝硬化的并发症采取积极的治疗。对于肝硬化，常见的并发症可以出现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝癌、门静脉的癌栓等一系列症状。治疗上除了护肝之外，针对并发症的积极治疗也很有必要，因为肝硬化已经处于晚期，没有任何药物可以使肝脏完全修复，只能用药物来控制，避免肝硬化进一步加重。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
早期肝硬化可以通过B超检查进行判断，B超可以出现肝脏大小形态变化、肝裂增宽、脾脏肿大、门静脉压力进行性的升高。可以通过B超检查判断肝硬化的严重程度，平常还可以检查肝功能、肝纤维化四项以及肝炎标志物，综合上述相关的检查就可以很好的判断是否存在肝硬化。如果进展到肝硬化就需要积极的治疗，可以选择扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、双环醇、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等药物进行保肝治疗。平常还要注意休息，不要熬夜，要保证充足的睡眠，才有可能逆转肝硬化。