俞晓芳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
肝气不舒和肝火旺的区别主要分析如下：\n1、肝气不舒：由于肝的疏泄功能减退而导致，肝经行走的路线会经过胸胁部及乳房，肝气不舒的时候，容易导致经络所循行的部位出现不通畅的表现，例如两胁胀痛、乳房胀痛、胸闷、喜叹息，叹气之后胸闷症状改善。由于肝气郁结、气机不通畅，经常表现为情绪低落、郁郁寡欢。因为肝气的疏展能协助脾胃更好的行使运化功能，因此肝气不舒容易出现腹胀、打嗝、嗳气等现象。\n2、肝火旺盛：由于肝经的火热导致，肝的经脉上巡于眼部，因此肝火旺盛，容易出现双眼胀痛、眼睛发红、眼屎增多。肝火旺盛时，肝的疏泄功能过度，容易出现脾气急躁、易怒，另外火热容易耗伤津液，因此会表现有口干，而肝胆互为表里，肝火旺盛容易出现胆火偏旺，因此临床常出现有口苦。另外，肝火旺盛，一般心火也偏大，心主神志，因此容易表现为心烦、失眠等。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
产妇是小三阳要看病毒量大小，如果乙肝病毒DNA是阴性，那么乳汁中的病毒含量更低，因此可以哺乳。如果病毒量较大，建议要在孩子肌注乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白之后再考虑哺乳。另外，不论DNA是否阴性，也不论孩子是否经过免疫注射，只要乳房有破裂、出血或者孩子口腔有溃疡、长了鹅口疮时为了防止经血液感染上病毒，建议要暂停母乳喂养，等待乳房伤口愈合或者婴儿口疮治愈之后再恢复哺乳。

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就职单位：厦门中医院肝病科
中医治疗脂肪肝的效果比较理想，主要根据患者体质、致病因素的不同来辨证论治进行调理，可以做到因人、因病用药。脂肪肝中医分型中属于肝气郁结者可以用玫瑰、陈皮、佛手泡茶饮用，也可服用柴胡疏肝散调理，如果有脾胃亏虚者可以适当口服黄精茶或逍遥散。脂肪肝患者大部分都是过食肥甘厚腻，属于湿热中阻、中焦者可以用虎杖、苍术、绞股蓝泡水喝，也可服用茵陈蒿汤、二陈汤或胃苓汤进行加减。另外脂肪肝发展到纤维化的时候，中医内认有瘀血内阻，平时可以服用姜黄粉、三七粉或口服膈下逐瘀汤。

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就职单位：厦门中医院肝病科
肝郁脾虚的女性会出现两方面的症状，首先是有肝郁的表现，会出现脾气急躁、爱发火，而有的表现为爱生闷气、胸口发闷、喜叹息，叹气后觉得胸口舒服，也有的表现为情绪低落、郁郁寡欢，甚至有抑郁症的倾向。在月经上会表现为经前期乳房胀痛、下腹部胀痛，甚至有痛经，月经来潮后上述症状能够减轻。其次会出现脾虚的症状，主要表现为食欲下降、饭后饱胀感、明显乏力、大便次数增多、大便不成形，有的甚至出现白带增多、颜面浮肿，甚至是下肢浮肿的表现。

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就职单位：厦门中医院肝病科
女性朋友如果出现肝火旺盛，常可以出现以下几种表现：\n1、容易出现性格急躁、易怒，且爱生气。\n2、中医认为，肝开窍于目，肝火循经上炎，容易出现眼睛干涩、白眼球红血丝较多，甚至可出现目睛肿痛。\n3、肝脏经脉经过两侧的胸胁和乳房，若肝火旺盛，容易出现乳房胀痛。\n4、中医认为肝藏血，肝火旺盛容易迫血妄行，就会出现月经增多、月经提前。\n5、中医五行学说认为，木能生火，肝火旺盛之人也容易出现心火亢盛，表现为睡眠不安、多梦，或难以入睡、睡后容易醒。\n6、肝火旺盛容易引起胆火偏旺，故可出现口干、口苦、口臭等肝胆火旺的表现。

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就职单位：厦门中医院肝病科
重症肝炎的诊断包括临床症状和实验室检查两方面，临床症状上有明显的三高表现，就是高度乏力、高度黄疸、高度的消化道症状。高度黄疸指的是黄疸很深，黄疸指标经常超过170μmol/L以上；高度的消化道症状就是经常见有明显的恶心、呕吐、厌油、腹胀、食欲明显下降，除此之外还伴有明显的皮下出血点、牙龈出血等出血倾向。实验室检查方面表现为凝血功能明显延长，凝血酶原活动度<40%以下，这是诊断肝衰竭的标准，如果没有达到这个数值就不能诊断肝衰竭。另外黄疸上升速度很快，大于17U/d，伴有白蛋白、胆碱酯酶水平下降。

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就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳携带者复查时主要要做以下检查：1、肝彩超，可以看肝脏的大小、形态是否正常，肝脏内是否有长其它异常的结构。2、肝功能检查，初步判断是否有肝炎活动。3、病毒量检查，了解病毒量的大小。4、甲胎蛋白检测，甲胎蛋白是监测肝癌的一个敏感指标，在肝癌出现的早期就有可能出现反应性的升高。5、肝纤维化扫描检查，当肝脏出现纤维化形成时，在早期肝脏彩超可能完全正常，但是在肝纤维化扫描时可能就已经出现了异常。所以对于以上的检查都要做好定期的复检，对肝脏进行全面的评估和判断。

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就职单位：厦门中医院肝病科
治疗肝病的药物有以下几大类：1、抗炎保肝类药物，如甘草酸制剂、水飞蓟类药物、谷胱甘肽片等。2、退黄药物，有熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、茵栀黄等。3、改善肝脏微循环的药物，例如前列腺素E1、N-乙酰半胱氨酸等。4、改善能量代谢的药物，如三磷酸腺苷、辅酶A等。5、细胞膜稳定剂，如多烯磷脂酰胆碱等。6、抗肝纤维化药物，如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。7、针对乙肝、丙肝的抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦、索非布韦等。8、促进肝细胞再生的药物，如促肝细胞生长素等。

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就职单位：厦门中医院肝病科
肝阳上亢的发生机理是在肝肾阴虚的基础上，阴虚不能制约阳气，导致阳气亢于上。因此，临床上出现的症状分为以下两大类：\n1、肝肾阴虚：例如会出现腰膝酸软、头晕眼花、口干、盗汗、五心烦热、舌质红、少苔、脉弦及细数等阴虚火旺的表现。\n2、阳气亢盛：肝阳上亢于上后，出现头晕、头痛，患者可能行走不稳，如脚踩棉花感，头重脚轻，有时头晕得厉害，还会有想跌倒、晕倒的倾向，还会有眼睛胀痛、眼睛发红、脾气急躁、易怒、耳鸣等阳气亢盛的表现。\n因此，肝阳上亢就是由肝肾阴虚加上阳气上亢的症候群组成。

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就职单位：厦门中医院肝病科
桂附地黄丸没有降肝火的作用。桂附地黄丸中的桂枝、附子都属于温补药物，桂枝有温通经络、温经散寒、温补心阳的作用，主要归心、肺、膀胱经。而附子性味大热，有补肾阳、回阳救逆的作用，其含有的山茱萸、山药、茯苓，有健脾、补肾的作用，侧重于滋养肾阴。因此，桂附地黄丸主要适用于肾脏阴阳两虚之证。\n该药作用于肾脏，属于滋补药物，而肝火旺盛的病位在肝，属于实热证。如果服用桂附地黄丸，阳气会得到补充，而阳气有温熏的作用，可能导致内火加重，对于肝火旺盛之人非常不利。因此，不建议肝火旺盛的人服用桂附地黄丸，应该服用丹栀逍遥丸来清肝泻火。