肌炎

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
感冒称为上呼吸道感染，上呼吸道包括鼻、咽、喉部位，上呼吸道感染主要由病毒引起，包括鼻炎病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒，也包括呼吸道合胞病毒等等，少数是由细菌感染所致，比如革兰氏阳性菌、溶血性链球菌最为常见。心肌炎通常也是由病毒感染所导致的，一般常继发于上呼吸道和肠道感染，往往这些病人在发病前1-3周有上呼吸道或肠道的感染，因此如果是病毒性原因所导致的上呼吸道感染，这种情况容易引起病毒性心肌炎。如果一旦患者出现上呼吸道感染的症状，包括咽痛、发热、全身酸痛、恶心，同时逐渐出现心悸、胸闷、胸痛以及呼吸困难等等心血管的一些表现的时候，建议还是要及时就诊，明确诊断，查心肌酶，做心电图、超声心动图，评价一下患者是否已经发生了心肌炎。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎是由于病毒以及各种致病因素，对心肌细胞造成损伤而出现的急慢性炎症，由于对心肌细胞所损伤的面积不同，可以是局部细胞，也可以是弥漫性损伤，所以出现的症状也不相同。在休息、积极用药治疗同时，可以在生活饮食上注意合理调整，有利于心肌炎的早期康复和避免后遗症的发生。平时可以多吃些含维C比较丰富的水果，有助于心肌细胞的改善，比如猕猴桃、橘子、橙子、苹果等，另外可以选择一些诸如冬虫夏草，辅酶Q10等为主的补品，营养心肌、调节自身免疫力及早改善心肌炎症状，避免心肌炎后遗症的发生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的治疗包括多个方面，患者要保证充足的睡眠、安静的休息，能量、营养要摄入均衡。在药物治疗方面，早期可以给予大剂量维生素C进行静脉点滴治疗，暴发性心肌炎也可以给予激素冲击治疗。口服药物可以给予营养心肌的药物，比如辅酶Q10、曲美他嗪、能量合剂等。再就是对症治疗，心肌炎患者可能会出现心率衰竭、心律失常的情况。如果出现心率衰竭就要纠正心衰，出现心律失常，针对不同的类型给予不同处理。比如快速性心律失常，常见的包括窦性心动过速、室上性心动过速，可以给予β受体阻断剂来减慢心跳。对于缓慢的心律失常，最常见的是窦性心动过缓，严重的可发展为病态窦房结综合征或者严重的房传导阻滞，必要时可以给予临时起搏器的植入。在治疗过程中，密切观察患者的生命体征变化、心电图变化。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎一般情况是不会传染的。心肌炎的病因最多见的是病毒性心肌炎，病毒多为柯萨奇病毒，多于受凉、感冒、感染、抵抗力薄弱的时候出现。这种病毒不会通过飞沫等呼吸道传播和唾液等消化道渠道传播，也不会经过血液途径传播。但是有极少数的心肌炎，不是柯萨奇病毒感染，而是可以经过呼吸道、消化道或者血液系统传播病原体的疾病，病原体可以是细菌、真菌、寄生虫或者病毒。总之，心肌炎绝大多数情况下都是不会传染的，不管是通过呼吸道、消化道、血液系统传播。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌炎在心血管疾病中并不少见，主要好发的年龄层集中在儿童和青少年。在临床上，医生对于心肌炎这个病非常注意，主要是这一类疾病可轻可重。轻的时候可能仅仅表现为有心悸的症状和心肌轻度的损伤，而重的时候，可以发生为爆发性的心肌炎，表现为心力衰竭、恶性心律失常，甚至短时间内就会发生心脏停跳、猝死等风险，正确的诊断心肌炎非常重要。在心肌炎的诊断中，主要依赖一个主要的标准，在进行抽血检查时，发现有心肌酶的升高，往往预示着存在心肌的损伤时，同时可有心电图的改变，比如心动过速、频发早搏，甚至室速等出现。此外，患者还可以有临床表现，比如心悸、胸闷、气短等种种不适。另外，心肌炎是指由于病原侵害心肌所导致。所以心肌炎的病人往往在发病前会有感冒等病史，因此，综合对心肌炎的进行诊断非常重要。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎患者的血常规表现需要根据心肌炎病原微生物情况进行判断。如果患者心肌炎为细菌感染所导致，或者在心肌炎过程当中同时合并其他器官细菌性感染，血常规检查结果可以提示白细胞以及中性粒细胞比例升高。在治疗上，需要根据药敏学检查结果进行抗生素抗感染治疗。如果患者心肌炎为病毒性心肌炎或自身免疫相关性心肌炎，则在血常规检查上没有特异性改变，一般可以出现白细胞总数下降、淋巴细胞比例及单核细胞比例升高等情况。在治疗上需要以抗病毒以及水、电解质能、量支持为主，维持患者基本生命体征。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心肌炎属于在一些感染性的因素，例如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等感染引起的自身免疫系统疾病，出现心肌供血不足的一种临床综合征。临床表现有显著的心肌缺血、心肌炎症性病变症状，会出现明显的缺血样改变，例如严重的心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等情况都属于心肌缺血、心脏供血不全情况，如果没有及时治疗，会出现严重的爆发性心肌炎，出现心肌缺血而导致心力衰竭、心源性休克等情况，而且还会出现典型的心律失常等情况，所以心肌炎出现心肌缺血时，必须立即前往医院进行治疗。

讲解医师：罗明  （主任医师）
就职单位：上海市同济医院心血管内科
心肌炎在发病以前往往伴有咽痛、发热、咳嗽等上呼吸道感染的临床表现，也有部分有腹泻等消化道感染的临床表现，由于受到病毒的感染，然后病毒侵袭到心肌，造成心肌的炎症，所以后续的出现心电图的ST段改变，心电图的心肌损害和早搏，有房早和室早等，有部分人心脏超声可以发现心脏扩大，但是大部分局灶性心肌炎心脏没有扩大，这是一般类型的心肌炎。\n由于老年人整体的反应性下降，免疫力减弱，所以类似的这些表现会不是非常充分，所谓的亚临床型心肌炎在老年人特别多，什么叫亚临床型，就是临床表现并不是非常明显，也没有发现老年人有特别的心悸、心慌、胸闷等表现，但是在心电图、心超可以发现有心肌损害，也可以发现各种早搏，有的可以发现心脏有扩大等。但是临床表现不明显，所以往往老年人要进一步明确有没有心肌炎，这些检查必不可少，反过来可以发现有些老年人到了心力衰竭的时候，也没有明显的感到有心慌、胸闷，这部分人一定要引起重视，所以老年人心肌炎很多是亚临床型的心肌炎，临床上要多加注意。

讲解医师：曹蕊  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院心血管科
心肌炎是一种比较常见的心内科疾病，主要是由于病毒或细菌感染累及心肌，通常主要以病毒感染为主，造成患者心肌损伤的疾病，判断自己得了心肌炎主要从以下几个方面考虑：\n 第一、上呼吸道感染或者腹泻，患者往往在发病的1-3周内有过外感或者腹泻病史，这两种病史提示患者近期有过病毒或者细菌的感染，属于心肌炎发病的前提和基础，此时患者可能有发热、全身乏力、肌肉酸痛等症状。\n第二、心脏方面的表现，主要取决于心肌炎病变的累及程度。如果病情比较轻，患者可能没有明显症状，不容易发现自己得了心肌炎。如果病变的范围比较广泛，患者会出现明显症状，比如胸闷、心慌、胸疼、呼吸困难，严重的患者会出现血压下降，甚至心源性休克。\n第三、心肌酶学检查，如果出现以上前两种情况，患者需要去医院就医，检查心肌酶。如果检验出现异常升高，尤其是肌酸激酶同工酶升高超过两倍以上，说明可能出现了心肌炎造成的心肌损伤。\n第四、患者可以进一步检查心电图、心脏彩超，如果检查出异常结果，结合前三项诱因或者症状等情况，也可以进一步辅助诊断是否为心肌炎。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌炎一般不是非常重的心肌炎，治疗如下：\n第一、要休息，保证绝对的卧床，尽量减少活动，保持心肌处于尽量不要过度劳累的状态。\n第二、要增加心肌的营养，进行改善心脏能量代谢药物的使用、减低心脏负荷药物的使用，以及改善微循环药物的使用。\n第三、如果是病毒性心肌炎，就需要进行抗病毒的治疗。\n第四、如果是化学因素或者非感染性因素所带来，就要避开这样的场所，不接触这样的问题。\n第五、如果能够通过洗胃等因素来减低损害的时候，也应该进行。\n第六、如果心肌炎的表现比较重，同时还需要进行激素类药物的使用，或者感染免疫抑制剂方面因素的药物使用，特别是对于暴发性心肌炎。\n第七、对于暴发性心肌炎，除了这些方面以外，可能还有辅助性设备来减低心脏的做工，比如用ECMO的使用。这样会使得心脏的休息和做工明显减少，同时保证心循环和肺的氧供应都能够保障的前提下度过难关。