康云鹏

通常趴着时感觉头晕，常见于以下几种情况：1、颈椎病：最大可能性与颈椎病有关，主要与伏案工作或姿势不正确、经常低头看手机有关。尤其趴着睡觉时，颈椎压力过大，导致发生颈椎病，引发头晕不适。颈椎病所伴发的头晕，一般不会伴有明显旋转感，可同时出现颈部不适感，严重者甚至出现胳膊发麻的表现；2、耳源性因素：出现头晕时需要根据头晕特点观察，若表现为旋转感，容易发生于耳源性疾病，尤其是中耳炎或前庭功能受影响时，会发生明显旋转感头晕；3、血压因素：若头晕发生在中老年患者，要注意关注血压状况。因为高血压时，血液在脑部过多灌注后，同样会出现头晕。若反复出现头晕，应当测量血压，根据血压数值判断，若血压超过140/90mmHg，与高血压相关性较大。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病指心脏中冠状动脉出现狭窄或者阻塞，导致对心肌的供血和供氧减少，从而引发临床症状。早期冠心病在症状方面主要表现为胸闷或者胸疼，胸闷、胸疼的部位主要位于心前区、前胸、胸骨后，还有的部分病人可以表现为肩膀和后背部的不适。在早期的冠心病症状上，主要会存在一些诱因去诱发胸闷或胸痛的发作，这些诱因包括饱餐以后、快走、负重或者吸烟等因素。当去除这些诱因后，这些症状还能够在短时间内缓解，这是最主要的早期冠心病的临床表现。当症状发展到一定阶段，缓解的时间可能延长，甚至没有诱因情况下，在静息时就出现了上述症状，这就代表着冠心病进一步的发展了。

阵发性室上性心动过速如果突然发作，在急诊可以应用的首选药物，一般是静脉推注腺苷。如果在静脉推注腺苷仍然无效的情况下，可以次选维拉帕米进行静脉注射。这两种药物对于控制室上性心动过速的发作，有效率可以达到90%以上。室上性心动过速是一个非常常见的心律失常，这类疾病的特点表现为突发、突止，也就是突然间出现明显的心动过速，患者可以出现头晕、明显的心悸、恐惧感伴有气短、胸闷。如果心率过快引发供血不足，还可以伴有胸疼。阵发性室上性心动过速在发作时，进行心电图检查非常有意义，可以直接明确诊断。在治疗上可以通过自行刺激迷走神经，如按压眼球或刺激呕吐的方式，观察是否可以终止室上性心动过速的发作。如果无效，则需要及时去医院就诊，通过首选的腺苷类药物注射，终止室上速的发作。对于这类疾病，在治疗上可以选择射频消融，效果比较明显。

冠心病与心绞痛最大的区别，是概念上的区别。冠心病是整体概念，外沿较大，其中包含心绞痛、心肌梗死。心绞痛是一种诊断，属于冠心病中的一种类型，可以分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛，因此两者从概念上就不相同，具体区别如下：1、冠心病：主要指心脏冠状动脉内，出现动脉粥样硬化性狭窄病变，当狭窄程度达到管腔面积50%以上，即可诊断冠心病。当狭窄程度加重后，会发生心肌供血不足，而表现为胸痛、胸闷、气短等各种不适；2、心绞痛：如果在冠心病基础上，出现胸痛、胸闷、气短等各种不适，称为心绞痛。心绞痛的发生，多与某些诱发因素有关，如运动劳力时或情绪激动、紧张时、饱餐以后。如果随着病变的进展，由稳定型心绞痛转为不稳定型心绞痛，可以在静息时出现明显的疼痛不适，进一步发展就可能会出现心肌梗死。因此如果出现心绞痛的症状，要去明确冠状动脉的狭窄程度。如果是严重狭窄，在药物治疗的基础上，还需要进行介入手术的干预。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
在对于高血压的整体治疗里，降压药物的使用是非常重要的，但是老百姓常说是药三分毒，高血压药物同样也存在一定的副作用，这些副作用都有哪些。首先、利尿剂，利尿剂使用时患者有可能会因为排尿过多，会出现低血钾，可能会有虚弱、恶心等相关的症状。第二、ACEI类药物在使用时可能会造成咳嗽，还有可能产生血管性水肿，使嘴唇、舌头或者喉咙发肿，严重时还会影响呼吸。第三、ARB类药物，它和ACEI类药物是相似的，在使用的过程中，尽管咳嗽的副作用会减少，但是有些人使用后也会产生头痛、恶心、口干等副作用。第四、钙离子阻断剂，这类药物以舒张血管为主要作用机制，常见的副作用包含头痛、潮红或者四肢肿胀，还有可能造成牙龈增生，β受体阻滞剂类的药物在使用的时候，有可能会增加糖尿病血糖的不稳定。对于本身患有呼吸气道疾病的患者，可能会出现咳嗽或者呼吸不顺畅的情况。对于α受体阻滞剂，尽管不是作为高血压的一线治疗，但是在使用的时候有可能会发生体位性低血压。只有知道高血压的并发症，合理的使用药物，才能避免它的发生。

心绞痛急性发作时，应首选硝酸酯类药物进行服用，如硝酸甘油。能够起到扩张血管的作用。扩张冠状动脉以后，狭窄的冠状动脉会有一定空间，使血流能够正常通过，从而最大程度缓解心肌缺血。心绞痛急性发作是指在某些诱发因素，比如劳力运动时，突发胸口不适，这种情况疼痛比较明显，甚至有时较为剧烈，还会伴有出汗、头晕等症状，此时快速、便捷的方法是舌下含服硝酸甘油。但应注意，舌下含服硝酸甘油前，需要测量血压，如果心绞痛发作，伴有低血压，此时含服硝酸甘油可能适得其反，反而会因血压更加下降，而出现不良预后。如果血压正常稳定或者偏高，可以舌下含服。同时需要注意，反复三次含服硝酸甘油，症状仍无好转，必须及时到医院就诊，此时有可能已经出现心肌梗死。

低血压休克病人出现尿量减少，主要原因与低血压有关。肾脏产生尿液正常的运转工作，需要一定压力，如果血压过低，没有办法使肾脏达到正常运转，此时会并发肾功能衰竭，而无法产生足够尿量，从而表现为尿量减少，甚至无尿。对于本身有低血压休克的病人，重要的是明确休克原因，常见原因包括低血容量休克、感染性休克等。低血容量休克应当迅速采取补液、扩容的方法，将血压提升之后，达到肾脏最低灌注压，就会产生尿量。因此尿量的监测，也是观察休克是否向好方向转变的标志。如果尿量减少，而且出现时间较长，有可能引发内环境紊乱、电解质紊乱，使休克更加复杂。因此对于休克病人，要做好多器官功能障碍的治疗，并且在规范治疗过程中，监测各器官功能指标。

胸闷、胸痛吃什么药，需根据具体病因决定。对于冠心病所引起的胸闷、胸痛，治疗上可选择缓解症状的药物，明显缓解胸闷、胸痛等心肌缺血的症状，这类药物包括硝酸酯类药物、速效硝酸甘油、消心痛等，以及β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。另外，钙离子拮抗剂，如地尔硫卓等药物可缓解冠脉痉挛，在一定程度上可缓解疼痛。但应用最为广泛的仍然是硝酸酯类药物，即硝酸甘油。硝酸甘油这类药物及其他2种药物，主要针对因心肌缺血，即冠心病，所导致的胸闷、胸疼。因为冠状动脉内有狭窄病变存在，又有心率增快等各种因素，血流不能够通过狭窄部位向心肌供血和供氧，从而出现胸闷、胸痛的症状。除了冠心病外，其他因素也可以导致胸闷、胸痛，比如呼吸系统疾病中的肿瘤、气胸等，以及消化系统疾病中的胃食管反流，也可伴有胸闷和胸疼，需针对病因，合理地选择药物。

支架对心脏基本没有损伤，因为支架本身是起到治疗目的的医疗器械，当发生血管，尤其是冠状动脉血管严重狭窄时，需要通过支架植入血管，防止心肌缺血的发生，如果长期心肌缺血，反而容易对心肌造成损伤，比如突然血栓形成，发生心肌梗死或慢性缺血，造成缺血性心肌病。而支架植入以后，能够较好地解决心肌缺血的问题，使心肌损伤不再出现。因此，对于严重的冠心病，特别是冠状动脉影像学检查发现存在血管重度狭窄的患者，需要遵从医嘱进行相关治疗。除心脏支架的植入外，还需进行长期口服药物治疗，如阿司匹林、他汀等药物，并且需要控制冠心病的危险因素，使疾病更快的康复。另外，患者还需要定期前往门诊随诊，定期复查关键的血液指标。

心源性猝死的黄金抢救时间为4分钟，也被称为心脏骤停黄金4分钟。一旦超过4分钟没有心脏搏动，主要脏器供血和供氧消失，可发生细胞变性、坏死。尤其是对脑的影响，一旦超过4分钟，可造成脑皮层细胞死亡，即便最终心脏恢复跳动，呼吸恢复，仍可能因脑细胞死亡而发生植物状态。因此，在4分钟之内进行有效的心外按压和人工通气，至关重要。当发现有人倒地，要在最短时间内判断，发现动脉脉搏消失、呼吸消失，立即启动心外按压。心外按压要按照正确的手法，在两乳头连线中点部位以掌根紧贴，同时上臂垂直进行有效按压，按照规范，频率达到100-120次/分，并深度进行按压，在30次按压时配合2次通气，同时呼叫急救人员和专业人士帮助抢救，才能保证抢救成功率。