康云鹏

低血压和贫血，两者之间并不能完全画等号。低血压发生以后，会引发主要组织器官灌注不足，贫血是引起低血压重要的因素。在临床中发现，因各种原因导致的失血，尤其是慢性失血，比如消化道出血或者妇科疾病导致的出血，当发生严重贫血时，多会伴随血压明显下降，贫血可以通过血常规检查明确诊断。如果出现急性失血，还有可能引发低血容量性休克，此时表现为持续低血压现象。而引发低血压，除失血导致的中、重、度贫血以外，还有其他原因，比如与心血管疾病有关，出现急性心肌梗死、心力衰竭，导致心脏收缩能力下降，也会发生低血压。血管神经性因素、体位因素也会引发低血压。因此贫血仅仅是低血压发生的重要机制，两者之间并不能完全等同。

低血压休克病人出现尿量减少，主要原因与低血压有关。肾脏产生尿液正常的运转工作，需要一定压力，如果血压过低，没有办法使肾脏达到正常运转，此时会并发肾功能衰竭，而无法产生足够尿量，从而表现为尿量减少，甚至无尿。对于本身有低血压休克的病人，重要的是明确休克原因，常见原因包括低血容量休克、感染性休克等。低血容量休克应当迅速采取补液、扩容的方法，将血压提升之后，达到肾脏最低灌注压，就会产生尿量。因此尿量的监测，也是观察休克是否向好方向转变的标志。如果尿量减少，而且出现时间较长，有可能引发内环境紊乱、电解质紊乱，使休克更加复杂。因此对于休克病人，要做好多器官功能障碍的治疗，并且在规范治疗过程中，监测各器官功能指标。

兼具有抗心律失常和抗心绞痛作用的药物，通常为β受体阻滞剂，常用药物包括美托洛尔、比索洛尔等。该类药物的药理机制，主要与抑制β受体有关，所以在治疗效果上能够起到抑制交感神经兴奋，以及降低血压和心率的作用。心律失常在发作上，与心率、心脏跳动节律有关，以快速性心律失常较多。β受体阻滞剂具有降低心率的作用，因此在一定程度上适用于常见的心律失常，尤其是快速性心律失常。心力衰竭患者为防止心衰再发和抑制心脏重构，待心功能稳定、水负荷明显降低后，也应当加用此类药物。同时β受体阻滞剂能抑制交感神经兴奋，来治疗心绞痛，如冠心病患者可经常使用。另外该类药物也可以治疗血压异常，在常用的五大类降压药物中，占据较为重要的地位。

心绞痛急性发作时，应首选硝酸酯类药物进行服用，如硝酸甘油。能够起到扩张血管的作用。扩张冠状动脉以后，狭窄的冠状动脉会有一定空间，使血流能够正常通过，从而最大程度缓解心肌缺血。心绞痛急性发作是指在某些诱发因素，比如劳力运动时，突发胸口不适，这种情况疼痛比较明显，甚至有时较为剧烈，还会伴有出汗、头晕等症状，此时快速、便捷的方法是舌下含服硝酸甘油。但应注意，舌下含服硝酸甘油前，需要测量血压，如果心绞痛发作，伴有低血压，此时含服硝酸甘油可能适得其反，反而会因血压更加下降，而出现不良预后。如果血压正常稳定或者偏高，可以舌下含服。同时需要注意，反复三次含服硝酸甘油，症状仍无好转，必须及时到医院就诊，此时有可能已经出现心肌梗死。

老人家即老年人，发生低血压，通常症状、表现较严重，可以出现心慌、心悸，或低血压导致脑供血不足，而引发头晕，严重者甚至出现意识改变、眼前发黑等。老年人发生低血压，需要采取卧位或平躺，有助于脑部血液灌注，防止不适症状加重。在平卧位过程中，要监测血压变化趋势。大部分情况下，老年人发生低血压与体位有关，如突然站立，或在长时间卧位、坐位变换体位后出现，此时平卧位有助于改善症状。老年人机体功能有所退化，发生低血压，最大可能性是与心脏病发作有关，尤其是出现心肌梗死，若此时伴随胸闷、胸痛等症状，需要及时到医院就诊。而低血压的同时伴随有胸闷、胸痛，不适合服用硝酸甘油类药物，否则可能导致血压进一步降低。若老年人长时间处于低血压状态，要警惕是否发生出血，尤其是消化道出血，要关注大便颜色、性状。

心包积液可以通过心脏超声检查明确诊断，在进行胸部X线检查时，也可以发现心包积液，但是不如心脏超声准确。心脏超声可以发现微量、少量、中量、大量的心包积液，所以敏感性和特异性都非常高。心脏超声检查是无创性检查，患者本身不会有任何痛苦，采用的是超声多普勒技术，通过超声探头在胸部进行透视，因而能够发现心脏结构与功能，对于诊断心包积液，也有着非常重要的临床价值。心包积液的发生与许多临床疾病有关，在我国导致心包积液最常见的原因仍然是结核，还包括肿瘤因素，尤其是肺部肿瘤发生心包转移后，容易导致中到大量的心包积液。心包积液如果发展为大量，便有可能会引发心包填塞，而出现心脏有效的舒张功能降低。这种情况非常危险，必须及时进行心包穿刺，抽取心包积液。心包穿刺及抽取心包积液的过程中，都需要在心脏超声的指引下完成，并且能够在抽取心包积液后，对积液量进行有效的判断。

心率过缓从概念上是指心跳次数＜60次/分，科学称谓是心动过缓。当发生心率过缓后，患者需到医院就诊，通过24小时动态心电图明确病因。心率过缓是否会猝死，需根据心率过缓是否为生理性或者病理性原因导致而定，具体如下：1、生理性：如窦性心动过缓不会发生猝死，生理性因素所导致的心率过缓较常见，如有运动习惯的患者在静息时心率多＜60次/分，且不会引发晕厥、头晕、心悸、黑蒙等各种临床不适；2、病理性：如果心动过缓的发生与病理性因素相关，如病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞、下壁心肌梗死等，有发生猝死的风险，此时患者不但心率会慢，还会有头晕、心悸等临床表现，需进行积极治疗。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
病毒性心肌炎是心血管内科常见的一类疾病，好发人群主要见于儿童和青壮年人群，是由于感染了病毒之后，病毒对心肌造成的损害，病毒性心肌炎的诊断上主要包含以下几点：临床症状，出现病毒性心肌炎的病人，临床表现是多样的，可以表现为气短、胸闷、心慌等等不适。在辅助检查方面，心电图上有可能会出现各种类型的心律失常，心脏超声上也可以表现为心力衰竭、心肌收缩力减低等表现，甚至出现心脏的扩大。在抽血检查中，最常用的指标就是心肌酶，因为心肌炎造成的心肌损害，会导致心肌酶的升高。心肌炎的治疗主要依赖于保护和营养心肌，因为病毒对心肌的损害在一定程度上存在自限性。只要做到心肌的保护，防止病毒复制和对心肌进一步的侵害即可。但是病毒性心肌炎这个疾病表现是多种的，有时表现是非常严重的，当怀疑这一类疾病的时候，需要尽快到医院就诊和确诊。

房颤指的是心房颤动，发生心房颤动这类心律失常，主要是因为心房的电活动紊乱而导致。心房颤动可以因高血压、心肌缺血等常见的心血管疾病所诱发，也可以独立出现，当心房增大、心房电活动紊乱时，就会发生心房颤动。心房颤动在发作时主要表现有明显的心悸不适，或胸闷、气短等症状，也有老年人并没有太多的临床表现。心房颤动在发生时，心脏跳动极不规则，而且以快速型心房颤动最为常见，也就是心跳明显增快，所以心慌不适的症状会很典型。它的危害主要就是可能发生血栓，一旦发生血栓造成栓塞，特别是脑栓塞，就会造成严重的后果，所以心房颤动一旦发生并发症，往往后果比较严重，还有因为心脏跳动的频率过快，而引发心力衰竭，这些属于比较严重的情况。对于心房颤动本身而言，可以通过治疗来改善，包括射频消融治疗或者药物治疗，药物治疗主要是控制心室率，还有改善临床症状，应用抗凝药物，防止血栓等并发症。

儿童心肌炎必须要进行心脏彩超检查，心脏彩超检查在对儿童心肌炎的诊断上有着重要的价值，而且在协助判断疾病的预后，日后随诊过程中去监测心脏大小的变化、心脏功能的变化上也有着非常重要的价值。所以心脏彩超对于心肌炎的判断非常重要，不仅在治病时，还在随诊时都需要用到。儿童心肌炎是需要特别被重视的一类疾病，一般是在病毒感染等因素发生之后造成了心肌损伤，而心肌损伤可轻可重，严重的甚至引发心力衰竭、心源性休克等情况。心脏彩超在判断心肌炎上，可以协助心肌酶临床症状来进行判断，可以观察到心脏的功能，并且观察到是否发生了心肌炎所导致心脏扩大，并且在心脏彩超检测的过程中，还能够对室壁运动程度进行估测，判断心肌炎的预后。心肌炎通过系统治疗康复之后，也要规律进行门诊随诊，而随诊的重要检查手段就是心脏彩超。