糖尿病

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病足溃疡的治疗要控制好血糖，避免血糖波动，因为只有良好的血糖水平才能有助于溃疡的愈合，避免细菌继续滋生。糖尿病足溃疡还要注意全身的调理，调整好血压、血脂，还针对糖尿病足溃疡要处理好局部血管，以及改善神经营养。针对足溃疡要做好局部的清创，清创处理要看足溃疡是缺血，还是不缺血的溃疡。\n如果是缺血性的足溃疡，通常建议在清创时不要轻度过深，以免导致创面进一步扩大。如果足溃疡并不缺血，血供良好，这时建议清创的时候尽量祛除坏死组织，可以促进新生肉芽的生长。目前针对足溃疡还有其他的治疗方式，比如介入治疗、矫形治疗、减压治疗等。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病足治愈需要进行多学科合作，要在内分泌科将血糖调整平稳。同时要针对患者的一般情况进行调整，争取为清创争取时间与条件，待血糖调整平稳，患者的微循环、神经营养改善后，可以在外科的指导下进行局部的清创，以及进行血管的介入开通。\n如果是一个缺血的创面，通常需要先进行血管开通后，再进行清创术祛除坏死组织，促进新生肉芽的形成。但是如果创面并不缺血，则直接可以在普外科、创面烧伤科等指导下进行清创处理，及时的祛除坏死组织才能保证新生肉芽的形成。糖尿病足是一个治疗的难题，通常一般需要在专科医院有糖尿病足中性的地方才能够治愈。

讲解医师：韩爽  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
目前存在许多糖尿病足的分级分类系统，包括Wagner分级系统、Texas分级系统、糖尿病足风险分类系统、简单分级系统和溃疡严重程度评分系统。Wagner分级系统是常用的经典的分级方法，它很好地描述了糖尿病足的范围程度，但是并没有体现糖尿病足的自然病程，很难区别坏疽是由于缺血造成的还是感染造成的，而缺血还是感染在治疗和预后方面还是有区别的。以下简单介绍几种糖尿病足的分级方法。糖尿病足的Wagner分级法是分为0到5级，0级是皮肤没有开放性的病灶，是以肢端的供血不足为主要表现的，会伴有肢端的凉、麻、感觉迟钝或丧失，常伴有足趾和足部的畸形；1级是肢端皮肤有开放性的病灶，比如水疱、血疱、鸡眼等等，但是病灶尚未波及深部组织；2级是感染病灶已侵犯深部的组织肌肉，常会有轻度的蜂窝织炎，多发性的脓灶和窦道的形成，感染可以沿肌间隙扩大，造成足底、足背的贯通性的溃疡和坏疽，但是肌腱韧带上无破坏；3级是肌腱韧带组织的破坏；4级是严重的感染，已造成骨质破坏或骨髓炎，骨关节的破坏，已形成了假关节，部分的足趾或部分的手足发生湿性或干性的严重坏疽或坏死；5级是足部的大部或全部的感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常会波及踝关节和小腿。Texas分级系统是美国Texas大学糖尿病足分类方法，评估了溃疡的深度、感染和缺血程度，考虑到了病因和程度两方面的因素，截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加，如非感染的、非缺血性的溃疡,随访期间没有截肢，这个方法适用于科研的研究。DUSS系统对于四项的临床指征是进行了一个评分，一、是否有触及动脉的搏动，有是0分，无是1分；二、溃疡是否达到骨面，否是0分，是1分；三、溃疡的位置，在足趾为0分，其他部位为1分；四、是否有多发的溃疡，否是0分，是是1分。最高评分是4分。得分0分者，溃疡的愈合率是显著增高的，得分最高者，溃疡的愈合率降低，同时截肢率是增高的，该评分系统简单、实用，可以对于糖尿病足溃疡的病人预后进行预测，以及建议病人接受专科治疗。以上的方法各有其优缺点，需要根据临床的实际来结合，适当的选用相应的方法。

讲解医师：马琳娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院内分泌科
糖尿病足的处理主要包含对伤患处的清理和治疗，糖尿病足会有创面，容易引发感染，所以最先需要做的就是把创口面清理干净，用过氧化氢液擦拭创伤面，再用碘酒或75%的酒精消毒。如果创伤面上有坏死部分，需要先用盐水冲洗干净，尽量把坏死部分完整的切除。\n如果创伤面出现感染，需要有针对性的使用抗生素，减少感染区域。此外，还可以适量补充维生素，增强病人的恢复能力。治疗主要是改善脚部血液循环和减轻脚部压力，改善脚部血液循环是通过高压氧，或血运重建术来恢复脚部血液循环，减轻脚部压力是通过辅助工具，减轻走路时带来的压力。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病足分级，目前比较常用的是Wagner分级，具体如下：\n1、Wagner0级：通常代表存在糖尿病足的一些高危因素。\n2、Wagner1级：足部出现了一些溃疡，但是没有合并感染。\n3、Wagner2级：出现了合并感染的溃疡，但是没有累及到骨质。\n4、Wagner3级：出现了深部的脓肿，同时出现了严重的软组织、筋膜以及骨质的感染。\n5、Wagner4级：局部的足部出现了坏疽的表现。\n6、Wagner5级：代表患者出现了全足坏疽。\n随着Wagner分级的进展，糖尿病程度也逐渐加重。所以对于糖尿病足，可以初步通过分级来判断患者的病情，同时也根据患者其他的并发症和血糖等相关感染的指标，来决定后面具体的治疗方案。

讲解医师：胡军  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
目前对于糖尿病足的治疗，主要是针对足溃疡和坏疽的性质，按照病变的性质，它分为神经性的溃疡和神经缺血性的溃疡。神经性的溃疡主要是温度、感觉麻木、皮肤干燥、疼痛不明显、足背的动脉的搏动，它还是好的；神经缺血性的溃疡，去摸一摸患者就像平时摸手的脉搏一样，足背也有脉搏，它搏动是很弱的，而且病人的脚是凉的，有的患者在休息的时候是疼痛的，足部的边缘有破溃。单纯性的缺血所造成的溃疡和没有神经病变的这种是比较少见的。对于神经性的足部溃疡患者来说，要注意足部的减压，这是一个。第二个，要穿特制的鞋来纠正足底异常的压力，减少患者足部的活动，一旦合并了感染，必须积极的给予抗菌治疗；对缺血性的溃疡，首先是要使它的血管再通，来改善局部的供血。在这种基础上再针对局部进行一些换药、抗感染的治疗。同时对于糖尿病足的患者，有高血压病，就要给它控制血压。如果血脂高，要控制血脂。如果有吸烟的患者，建议戒烟。如果双下肢水肿的患者又有低蛋白血症，要给他补充蛋白。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
糖尿病足要根据患者严重程度，采取不同的护理措施，如果症状轻，糖尿病周围病变和血管病变会出现麻、凉的感觉，早期的护理主要是要保暖，穿合适的鞋，合适的鞋垫和合适的袜子。鞋底不要太薄，适当的运动，要勤观察自己的脚有没有破溃、红肿等症状，不要泡脚，尽量不要进行足底的按摩，减少足部的外伤，避免磕碰，保持皮肤的完整性。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病足的产生是由糖尿病的慢性并发症所导致，多发生在糖尿病8-10年左右。糖尿病的慢性并发症包括大血管病变、微血管病变和神经系统病变，发生大血管病变时，患者患肢出现间歇性跛行、疼痛。发生周围神经病变时，患者肢体远端感觉早期异常敏感，晚期感觉消失，出现双上肢、双下肢对称性麻木、疼痛、蚁走感。\n这三种病变同时作用于糖尿病的足部，加之足部有小的感染，比如剪指甲弄破了、脚垫碰伤，这种小的感染在正常人几天就好。由于糖尿病慢性并发症的出现，发生这种小的感染时，极容易累及深部的肌肉、肌腱，造成深部肌肉的溃烂、溃疡，形成糖尿病足。如果不及时的控制血糖、换药，就可发生坏疽，是导致糖尿病患者截肢的主要风险。糖尿病患者足部发生感染时，要尽量的用胰岛素控制好血糖，并及时的到医院进行清创、换药、抗感染等综合治疗，尽量使糖尿病的足向好的方向发展。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于糖尿病足危险因素，首先是可能有足溃疡的既往史，因为有溃疡的既往史，又新发生了溃疡的，就很容易引起糖尿病足，所以足溃疡的既往史是危险因素之一。第二个，就是神经病足的症状，比如足的麻木，感觉触觉或者痛觉减退或者消失，或者就是缺血性的血管病变，运动引起的腓肠肌疼痛或者足发凉，还有神经病变的体征，比如足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾等等的，这可都是危险因素；还有糖尿病的其他慢性并发症，比如严重的肾功能衰竭或者肾移植，明显的视网膜病变，这都是好发的危险因素；还有神经或其他血管病变、足部的畸形；还有其他的危险因素，比如像视力下降；影响足功能的骨骼问题、鞋袜不合适，都是危险因素，还有个人因素，比如社会经济条件差，老年或独自生活，拒绝治疗和护理，这些也都是造成糖尿病足的危险因素。总之，对于危险因素要给予特别的关照，特别的关注，加强筛查和随访，这样子就能防止糖尿病足的发生。

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
糖尿病足的中医外治法，就是熏洗法。中医熏洗疗法基于切于皮肤、切于肉理、摄于吸气、融于渗液，通过热、药物的双重作用，开腠理、松脊筋、活血脉、促生长、固正气，以达到疗效。所选药物大多气味浓烈，含有大量的挥发油成分，在热力协作下，容易穿透皮肤进入肌肉，从而使中药性能得到充分的发挥。糖尿病足的早期，应重益气，温经配以活血通络。糖尿病足后期因病久淤血至甚，应重活血通络、舒筋止痛为主。足浴属于传统的疗法，还是有很好的效果的，可以促进血液的循环，改善微循环，从而有效的预防和治疗糖尿病足。