痴呆

讲解医师：毛丽军  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
单发性脑梗死痴呆跟多发脑梗死性痴呆不一样，它往往是大脑组织一次大面积的梗死，导致大脑的某些功能造成重要的损失，它在临床上可以出现痴呆的表现。单发的大面积的梗死可以使一侧的颞叶或者是额叶，或者大脑大部分的功能损毁，出现局灶的定位体征和痴呆的表现。所以这一种痴呆它不像多发的脑梗死性痴呆表现为弥漫的、多发的，它是一个单发的，往往导致一侧的额叶和颞叶，甚至大脑半球的大部分损毁所造成的痴呆。痴呆的部位往往和病灶的部位也有关系，像丘脑、边缘系统、角回、额底部。像丘脑痴呆，在临床当中都是一个比较常见的类型，比如丘脑的梗死造成的痴呆，就叫丘脑性痴呆。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
首先，帕金森病和老年痴呆是两个不同的疾病。第二，帕金森病，主要是以运动障碍为主，而老年痴呆主要是以记忆障碍和行为异常，还有性格障碍为主。第三，帕金森病的一部分患者，特别是时间长的患者会出现痴呆症状，这叫帕金森痴呆又叫PDD，它和阿尔茨海默病引起的痴呆有很大的区别。帕金森病和痴呆是既不同又密切相关的两大症状，两大疾病。

讲解医师：许二赫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
老年痴呆的病人，一般到医院之后，只要发现就应该进行治疗，早期的时候可以吃一些胆碱酯酶抑制剂，一般有安理申，像进口的安理申、艾斯能，这两类药都是胆碱酯酶抑制剂。同时还有一些其他的药，抑制兴奋性氨基酸的药物，像美金刚这些药物，这些药都是进口的，偏贵一些，还有国产的一些胆碱酯酶抑制剂。

讲解医师：郑丽芳  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院神经内科
目前老年痴呆的发病率还是比较高的，全世界有4000多万位痴呆患者，而且每年以990万新增的病例速度增长，相当于每2-3秒就增加1位新患者，而我国老年痴呆的患者在600万人以上，而且每年平均有30万的新增发病人数。中国老年痴呆的患病率随着年龄增长呈显著增长，65岁以上老年痴呆的平均患病率为5.2%，而75-85岁老年人患病率达到15%-20%，85岁以上的老年人患病率达到30%左右，相当于每3个人就有1位患此病，所以说老年痴呆对老年人的影响是显而易见的。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
老人痴呆指老年痴呆，具体的名称是阿尔茨海默病，是一旦出现就进行性加重的神经系统变性疾病。晚期患者的主要表现是严重的认知功能损害以及执行能力丧失，记忆力差，对刚发生的事情基本无法记住，远记忆也受损，无法回忆小时或者久远的往事。同时执行空间能力非常差，无法正常画图、画出钟表，对时间、地点、人物可能都会出现定向障碍，比如出门记不清回家的路，对亲近的人想不出名字或者不认识。还伴有一定程度的精神障碍，常出现幻觉，并且有妄想、攻击倾向、易激惹。到终末期是四肢僵硬、卧床不起，大、小便不能自控，完全丧失与外界交流的能力，需要家人长期照顾，最后死于肺部感染、褥疮等严重并发症。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果老年痴呆的病人突然嗜睡，要分析病因，进行相应的病因治疗。引起老年痴呆的疾病包括阿尔茨海默病、路易体痴呆和多系统萎缩，患者一般表现为早期出现记忆功能障碍，随着病情的加重可以出现认知功能障碍，晚期出现认知功能和判断力的完全丧失，一般不会出现意识障碍。嗜睡是一种意识障碍，是临床上较轻的一种意识障碍，引起的原因有多种，比如颅内器质性病变、脑血管疾病，如脑炎、脑瘤的患者出现瘤卒中，可以突然出现上述症状，必要时检查颅脑核磁明确诊断。如果患者有低血糖、电解质紊乱、低钠血症，也可以引起突然嗜睡。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的患者如果已经出现嗜睡，到了老年痴呆的中晚期了或者是中末期，这个时候可能认知功能已经是有一个严重的衰退，大概是沟通已经完全障碍了，或者没法跟你有任何的沟通，不知道你是谁了。另外，生活自理能力也严重下降，吃、喝、拉、撒、睡大概全都不会了，一天到晚的就是躺在床上嗜睡了，这是一个老年痴呆的晚期的表现，代表着认知功能衰退到了极点的一个表现。如果要是照顾好了，可能注意营养，给他鼻饲，把食物灌进去，可能还会再维持一段时间的生命。

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
老年痴呆通常它的病程在患病的前2-4年，进程进展相对比较缓慢。而在在4、5年之后，它会进入逐渐衰退的阶段，而且病程发展会比较严重，会比较迅速。对于晚期症状，可能患者会出现空间的定向的问题，比如患者在家去厕所，但是回来的时候找不到自己的房间，甚至在外边走路的时候可能找不到自己的家。还有一部分老年患者可能会出现一些言语的表达的问题，比如他能够认出这个东西，但是说不出来它的名字，或者能够说出这个名字，说不出来具体这个东西应该是做什么用的。还有进一步发展老人可能会出现一些智能方面的问题，也就是对于这种自己本身能够掌握的知识或者经验哪难以充分的利用，甚至可能表现出不会数学计算，不会语文的常识，历史政治的常识，甚至对于某些图形的摆放，难以正确的要求他去空间摆放。还有一部分患者可能出现精神症状，精神症状可能多种多样，可能有的是出现幻视，有的会出现幻听，有的可能会出现冲动攻击的行为等。最终结局可能是进入全面性的痴呆，导致个人生活需要家人督促或者是协助。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
老年痴呆症临床上也可以称为阿尔兹海默病，属于中枢神经系统的退行性疾病，对于老年痴呆症，可以有轻度、中度和重度的表现。轻度的老年痴呆症，病人仅表现为记忆力的下降，反应会出现轻微的迟钝。随着疾病的进展加重，到了中期老年人出现认知能力下降比较明显，反应迟钝，严重的时候会出现空间、时间认知能力下降。随着疾病的进展，如果到了重度，老年人可以出现不能够认识家属，二便失禁，甚至生活不能自理，不能够进食，严重的时候会出现卧床的情况。对于老年痴呆，临床上可以给予口服改善脑细胞代谢的药物，同时护理上要给予病人精心的照顾，避免引起营养不良导致的肺炎或者营养不良疾病，出现生命危险。

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
老年痴呆如果经过核磁的细微的检查，是可以发现它存在一些大脑半球的皮质的弥漫性的萎缩，还有可能出现脑沟、脑回的增加，甚至脑室的扩大。也就是大多数的老年痴呆的患者是可能伴发有病理性的改变的。通过影像学检查，能够发现它的病理基础，大多数是存在脑萎缩的具体的影像学映像，然而轻度的脑萎缩是可以没有任何的临床的表现的。中、重度的脑萎缩可能是一部分患者会出现以情感淡漠，或者反应迟钝，记忆力下降等类似的表现。综上所述，老年痴呆的症状可能更多一些，可能表现为记忆力下降、反应迟钝，甚至可能伴有一些情感问题，认知问题一些精神症状。脑萎缩的症状相对会比较局限。如果拿一个全集和一个子集来说，老年痴呆可能属于一个大的范围，脑萎缩可能属于老年痴呆里边的某一个细支的诊断的标准。