方利伟

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
老年痴呆在科学上被称为阿尔茨海默病，是一种中枢神经系统的退行性变性疾病。通常患此种疾病的患者，最终的结局都是以全面性痴呆为主要表现。个人生活可能需要家人督促料理，那么患者如果大脑经过核磁细致的检查，可以发现大脑半球存在弥漫性的萎缩，甚至脑回、脑沟都会有增宽，以及个别的会有皮质的厚度的减少，脑室的扩大，以及大脑的神经元大面积的死亡，患者的症状大多数是近事的遗忘以及性格方面的改变。

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对于三岁的自闭症的儿童，他通常这个年龄段，他的言语发育以及肢体发育以及这种运动能力相对来说已比较完善。那么对于自闭症的儿童，可能就存在一些交往方面的问题。比如说存在一些交往方面的方式技巧以及缺乏相应的情感反应，更有甚患者可能会出现言语发育的迟缓，或者是落后于同龄儿童。 更有一些孩子可能表现出一些讲话的语调、语速以及节律，词汇的运用方面出现障碍，还有孩子可能会出现非言语性的交流问题，比如说他想要一些东西，但是又不会表达，所以他就只能是拉着别人的手指向他索要的这种物品。 对于三岁的儿童，他的症状实际是可以表现出更多的症状来，还有可能表现出兴趣范围的狭窄，或者是刻板的行为。比如说孩子对某些玩具、动画片或者特异的数字过分的关注，甚至能够花费很长的时间去关注或者去玩耍这样东西。 至于行为方式刻板的这种方式，孩子可能会反复的画同一幅画，或者写某几个字，或者走路的时候就走一条固定的路线，这些都是可能是早期的表现，家长要引起重视，如果有类似的情况，要尽早的进行就医治疗。

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躁郁症是躁狂症和抑郁症的统称，它是指患者既往又有躁狂发作，又有抑郁发作，躁狂症的核心症状是以心情高涨，心情异常的兴奋，处于高能的状态，感觉精力活动旺盛，语速语调加快，可能伴有失眠、头痛，思维奔逸，自我评价高涨，同时爱发脾气、挥霍钱财等。而抑郁症的表现是以心情低落为主要特征。患者经常会出现高兴不起来、自我评价低、兴趣缺乏、乐趣丧失，进而导致身体劳累感增加，精力活动不足等表现，还可能出现精神运动性迟滞，也就是患者感觉反应慢，有自杀观念等。

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自闭症又叫做儿童孤独症，在早期的一些症状，通常以社交交往障碍为突出表现。孤独症的患儿在社交方面存在比较明显的缺陷，往往也是最早出现的一些症状。患儿在不同程度上会表现出缺乏与人际交往的兴趣，也可能缺乏这种交往的方式和技巧，有的时候会感觉到孩子会回避这种目光的接触，以及对他人的呼唤或者逗弄，缺少一些兴致以及相应的情感反应。还有些儿童对于家长这种拥抱或者亲密行为采取一些回避的方式，不愿意与人贴近，缺少社交性的微笑。还有一些儿童不会与其他人分享乐趣，明明能够值得开心的事，他却高兴不起来，显得表情特别的漠然，这也与他的理解能力与缺陷有一定的关系，以上就是自闭症早期的一些症状。

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对于孩子喜欢撞头的现象，首先做相应的检查，排除是否存在病理学的基础。如果排除了此类情况，考虑孩子是不是特殊类型的抽动障碍。某些抽动障碍表现出来的不是孩子眨眼、挤眉，甚至耸肩，而是表现出一些奇特的内部的异常感觉。 有些孩子会形容大脑内酸、痒，进而可能会出现撞头的怪异行为，其目的是缓解痒，甚至是酸。在他看来，宁可用头去撞让他疼痛，也不愿意忍受这种痒的特异滋味，在儿童病理学上叫特异性的抽动障碍。 如果不是抽动障碍，还可以考虑是不是某些重性精神疾病，比如精神分裂症的内感性不适，此种情况就需要服用抗精神病药物治疗。至于孩子撞头是倾向于精神分裂症，还是抽动的障碍，建议先避重就轻的来治疗，可以先考虑按照抽动障碍来进行治疗。 如果经过治疗一段时间，丝毫不见好转，可以给孩子小剂量的应用抗精神病药来治疗。抽动障碍可以选择托莫西汀、托吡酯来或者可乐定来治疗。治疗一段时间之后，如果仍不见好转，对于少年儿童可以选择阿立哌唑、利培酮口服液等，效果都会比较明显。

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孤独症幼儿可能初期由于缺乏社交和交流能力，会妨碍学习，尤其在社交互动和同伴的场所的学习中，缺乏沟通的技巧。在家里常常因为常规的习惯和厌恶改变感觉方面，出现一些问题，进而会影响睡眠，影响学习。在智商达到一定程度，在成人之后由于这种持续性的，机械性的和难以适应新事物的特征，影响了个体在社会上的发展。许多孤独症的患者在成人后，即使没有智力发育的问题，但是在独立性以及工作时也会表现出较其他成人较差的社会心理社交功能。对于老年人的后果，目前社会上不明确，但是对于成年人，将会影响在社会上的发展，影响人际关系，甚至影响家庭成员之间的感情。

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经常心烦意乱可总结为是具有焦虑，引起焦虑，引起情绪的问题，疾病很多，首先考虑躯体疾病，就是甲状腺功能疾病，比如甲亢，甲亢的患者可能会出现继发性的情绪问题，患者可能表现为爱发脾气、容易激惹、容易心烦。除了甲亢，还考虑是否有某些脑血管疾病，比如脑梗、脑血栓，甚至高血压等。如果排除了躯体疾病，考虑是精神心理疾病，很多重型精神疾病仍然也可能出现心烦意乱的表现，重者如精神分裂症、躁狂症，轻者如焦虑症、抑郁症，甚至某些轻度的一些神经症都有可能具有焦虑症的表现，首先到综合医院进行排查，如果检查结果不支持躯体疾病，然后到精神心理医院进行对症治疗。可以口服相应的一些药物，也可以通过非药物治疗，比如加强运动、合理饮食，以及改善睡眠习惯，都能起到良好的作用。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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酒中毒性痴呆主要表现认知方面的损害，患者可能会出现记忆力方面的损害。可能表现出近事的遗忘，甚至可能有错构、有虚构，以及对周围环境辨识程度的障碍，可能会出现人物、时间、地点等定向力出现的问题。治疗上首先要去除诱因，让患者彻底的摆脱与酒的接触，同时要尽可能地恢复患者的意识状态，营养脑神经，同时又要补充B族维生素，以免发生韦尼克脑病。后期的认知方面的治疗，还可以采取小剂量的镇静催眠药物，使患者得到充分的休息。很多患者的预后情况，如果得到有效充分的治疗，一个月之内，大多数急性患者能够得到明显的好转。对于某些慢性的患者可能要一个月以上，甚至达到半年左右的恢复的时间。

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老年痴呆，一部分患者应该是被诊断为阿尔茨海默病，那么阿尔茨海默病它属于一种中枢神经系统的退行性病变，可能伴随有一些认知方面的问题，以及情感、行为方面的异常，甚至可能个别的有冲动攻击的行为，个人生活难以自理。这种情况，就需要到精神的专科医院，或者综合医院的精神科进行住院治疗。精神科里面，有很多设立了老年科，更方便于此类患者进行系统的治疗，但往往阿尔茨海默病的患者，最终的结局都会转化为全面性痴呆，预后往往不够理想。还有一部分患者可能是脑血管性痴呆，他是由于脑血栓、脑梗或者脑萎缩等等伴发的，一种具有波动性的认知方面的问题，是一个间断性的病程。这种患者就需要到神经内科进行住院治疗，经过积极治疗它的原发病，也就是说治疗它的原生的脑梗、脑萎缩或者脑出血、脑血栓等疾病，原发病治疗好转之后，它的痴呆症状会随之好转。

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老年痴呆的患者一般是属于慢性进展性的病程，通常总的病程为2-12年不等。如果患者被确诊为老年痴呆，就是我们所说的阿尔茨海默病，通常接下来的寿命也就是在2-12年之间。一部分患者可能由于出现这种个人生活料理能力极度的下降，导致生活需要他人照顾，生活质量下降，进而出现身体的一些机能的衰退，提前的衰退，提前的老化。还有一部分患者最终预后不良是因为病情发展的过于迅速，由于营养不良、肺炎等并发症，最终出现的器官的衰竭，进入死亡的状态。