毛丽军

烟雾病是血管先天发育异常造成的疾病，在动脉严重狭窄的基础上形成异常的血管网，造成神经系统局限性神经功能缺损的症状。烟雾病的治疗手段可以有内科治疗和外科治疗，治疗费用不能一概而论。内科治疗手段，比如抗血小板聚集治疗、阿司匹林治疗以及他汀类降脂药物长期应用，都是规范的长期治疗，费用并不高，阿司匹林、他汀类降脂药一个月可能花费200-300元；如果需要手术解决，要去正规医院的神经内科或者神经外科就诊，确诊之后根据专家的意见，才能确定是内科保守治疗还是外科手术治疗。

嗜睡就是多睡，比正常情况下睡眠较多，主要有以下几种临床表现： 1、有些病人感觉困倦，睡的比常人多，对于这种情况需要查明原因，有没有情绪方面的问题，比如抑郁，可以用自评或他评的办法排查； 2、部分病人临床判断为嗜睡，如不对其进行唤醒，会处于一直沉睡状态，将其叫醒后能够配合对话、检查。出现这种状态，说明嗜睡症跟脑血管病有关。当发生急性脑血管病时，无论是脑梗塞、脑出血或脑血管病的其它状态，病人除偏瘫还可能出现嗜睡，也是意识障碍的一种临床表现，是判断脑血管病轻重的手段。如果病人有偏瘫同时伴嗜睡，说明脑血管病较严重，脑梗塞的面积也较大； 3、发作性睡病是病人突然发生睡眠状态，可能在骑车、走动或正常生活状态时突然睡着，也是睡眠障碍的一种，年轻人可以出现。

脑发育不良顾名思义是先天疾病，患者一出生就有发育不良。影像检查可以看到先天发育不良的结构改变，同时也会出现因为发育不良而造成的临床症状，比如先天智能上的改变、神经功能改变，因为属于先天发育的问题，一般不能治好。 如果已经形成了脑组织先天发育结构改变，可能完全恢复有一定的问题。先天发育不良造成的临床症状通过各方面的治疗可以得到一定程度的改善，除了西医治疗，采用中医中药治疗手段可能对发育不良造成的认知功能障碍、神经功能障碍等临床症状有一定程度的改善作用。

脑供血不足可以表现为一过性脑供血不足，也可以表现为弥漫性持续性脑供血不足。一过性脑供血不足主要的临床表现为一过性的，突然发生，比如头晕、走路不稳、复视、偏瘫、偏身感觉障碍，在半个小时之内或者一个小时之内症状消失。 长期慢性弥漫性脑供血不足表现为头晕沉、头疼、记忆力下降、反应迟钝等，患者往往都有脑血管病基础，比如高血压、糖尿病、高血脂等情况，有的甚至在CT或核磁上可以发现多发性脑梗塞，或者多发性腔隙性梗塞状态。 临床上睡眠呼吸暂停也是比较多见的，比较胖的患者打鼾比较严重，并且出现睡眠呼吸暂停，造成低氧状态，使脑组织缺血缺氧、心脏缺血缺氧。睡眠呼吸暂停导致长期脑供血不足，也可以发生头脑不清楚、头晕、昏沉。

帕金森综合征在临床上很多见，帕金森综合征和帕金森氏病发病原因不同。帕金森氏病通过药物治疗，可以有效的控制其症状，包括西药、中药，对于疑难的、顽固性的帕金森氏病，通过手术的办法也可以解决。 帕金森综合征往往是因为动脉硬化、脑血管病继发的，甚至临床还有帕金森叠加综合征。对于这样的病人，其治疗效果比帕金森氏病要差，西药的治疗效果不好，如西药治疗帕金森氏病的药物，如美多芭等，效果较差。帕金森综合征主要通过中药治疗，可以一定程度的缓解某些症状，同时对于造成帕金森综合征的原发疾病，如动脉硬化、脑血管病进行长期的治疗和防护，可以在一定程度上减轻帕金森综合征的症状。

腔隙性脑梗塞发生原因是长期动脉硬化所造成，与长期有基础病，比如高血压、糖尿病、高血脂等相关。 长期慢性疾病造成对血管的损害，动脉硬化发生，很多小血管动脉硬化斑块形成导致闭塞，造成脑的小梗塞灶，即腔隙灶。腔隙灶的血管细、病灶小，所以对脑组织的影响相对比较少，造成的临床症状相对比较局限、比较轻。有的病人仅出现上肢麻木或者手麻木、偏身麻木、单纯手无力。 症状比较局限，也比较轻，可能是偏身的、很轻的无力。腔隙性脑梗塞病人除治疗脑梗塞本身之外，主要是干预危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂，针对这些疾病治疗就可以明显缓解症状，从而可以预防再次脑梗塞的发生。

讲解医师：毛丽军  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
单发性脑梗死痴呆跟多发脑梗死性痴呆不一样，它往往是大脑组织一次大面积的梗死，导致大脑的某些功能造成重要的损失，它在临床上可以出现痴呆的表现。单发的大面积的梗死可以使一侧的颞叶或者是额叶，或者大脑大部分的功能损毁，出现局灶的定位体征和痴呆的表现。所以这一种痴呆它不像多发的脑梗死性痴呆表现为弥漫的、多发的，它是一个单发的，往往导致一侧的额叶和颞叶，甚至大脑半球的大部分损毁所造成的痴呆。痴呆的部位往往和病灶的部位也有关系，像丘脑、边缘系统、角回、额底部。像丘脑痴呆，在临床当中都是一个比较常见的类型，比如丘脑的梗死造成的痴呆，就叫丘脑性痴呆。

阿尔茨海默症就是通常说的老年性痴呆。在诊断AD(阿尔茨海默症)时，有一个程度相对要轻的诊断称为轻度认知功能障碍，轻度认知功能障碍的临床表现主要是记忆力下降。所以出现记忆力下降的时候还是要高度重视，要及早的进行干预防止痴呆的发生。 并不是所有的记忆力下降一定是阿尔茨海默症的先兆，但阿尔茨海默症最主要的是先期症状主要是记忆力的改变。所以出现这个症状的时候，还是要高度的重视，预防阿尔茨海默症的发生。 老年性痴呆主要表现是记忆力下降，如果已经诊断了阿尔茨海默症，不仅是记忆力的下降、反应迟钝，而且对时间、地点、人物定向都发生障碍等认知功能明显下降。

门诊有很多患者因为流口水来就诊，首先要看颅神经有无异常，做示齿动作，看嘴是否歪、两边鼻唇沟是否对称、伸舌头是否歪，通过检查判断鼻唇沟或者伸舌是否都正常，就是面神经或者舌下神经、舌咽神经存在异常，存在异常一定要进一步做核磁检查、CT检查、脑血管B超检查。 做头颅核磁可以排查有无脑梗，比如腔隙性脑梗可能就会出现比较轻的症状，出现流口水、嘴歪等问题。如果头颅检查都没有发现问题，单纯出现流口水障碍、嘴歪，可能是因为受风造成面神经损害，是面神经炎的情况，二者原因不同，治疗方法不同，预后也不同，经过中西结合治疗都能有很大程度的恢复。

脑溢血从医学诊断来说就是脑出血，脑出血的原因有很多，不管是动脉硬化性脑出血、动脉瘤破裂造成的出血，还是动静脉畸形造成的脑出血，都会因为出血对脑组织形成一定压迫和影响，造成一定程度的偏瘫、偏身功能障碍。出现半身不遂、偏瘫的患者，要采用综合的治疗手段。综合的治疗手段除了西医的治疗之外，还有中药的治疗，具体如下： 1、中医对脑溢血的治疗叫中医康复治疗手段，是综合的治疗手段，除中药外，还有针灸、推拿、理疗、按摩、穴位贴敷、中药泡洗等，都叫中医康复治疗手段，都可以应用； 2、西医康复医学治疗，西医康复医学是通过康复设备，比如踏车等，进行专业的西医康复训练，这些综合治疗方法结合起来，对于脑出血造成的偏瘫或者神经功能损害，起到一定程度的缓解和治愈。