痴呆

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
路易体痴呆的发病机制尚不清楚，所以治疗只是对症治疗，没有明确的对因治疗办法，主要有以下三大症状：\n1、锥体外系的症状：比如动作迟缓、震颤、肌张力增高、肌强直的表现，针对锥体外系的症状，可以使用抗帕金森病的药物来治疗，比如左旋多巴类制剂，美多芭等药物来改善症状。\n2、波动性的认知功能下降：这种痴呆的表现在某一时间内可能会加重，过段时间后好一些，认知功能下降的痴呆表现，可以使用胆碱酯酶抑制剂，比如盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、氢溴酸加兰他敏等药物来治疗，也可以使用NMDA受体拮抗剂盐酸美金刚来治疗。\n3、幻觉：可能会有具体而形象的视幻觉等精神症状，可以使用非典型的抗精神病性药物治疗，比如富马酸喹硫平等药物。

讲解医师：谢琴  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年痴呆的发病原因是一个综合性的因素，有部分患者是遗传，而且是一个多基因的遗传，目前发现有很多遗传位点，比如第9号染色体、第14号染色体上会有一些基因的突变，但是目前也都是做一个猜测。还有一些生物性的因素，比如外界的感染，一些微量元素的接触，比如触到汞、铬等等这样一些微量元素。还有一些病毒的感染，比如一些慢病毒的感染。另外老年痴呆还有其他的原因可以导致，比如由于外伤，由于一些脑部的肿瘤或者脑血管性的疾病，也会导致老年痴呆。

讲解医师：谢琴  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年痴呆是不能治愈的。老年痴呆的原因不同，预后是不一样的。目前老年痴呆分为三类，第一是阿尔茨海默病性痴呆，第二是血管性痴呆，第三个是其他疾病所导致的痴呆。阿尔茨海默病性痴呆，是一个进展性的、不可逆的大脑功能的减退，所以无法通过目前的药物以及其他的方式来治愈的。血管性的痴呆是由于脑血管的一些疾病所导致的痴呆，随着疾病的波动，比如脑梗塞，如果逐渐得到改善之后，痴呆也是可以得到一些恢复的。其他原因所导致的痴呆，最主要治疗其他的原发疾病，比如有部分病人是因为梅毒所导致的痴呆，如果把梅毒治疗好之后痴呆也会延缓。但是总体来讲，如果一旦发生痴呆之后就代表大脑功能已经出现了不可逆的损害，所以痴呆只能是尽量的去治疗它的原发疾病，延缓痴呆的进展，至于说治愈还有待于今后的医学的进步，来达到这样的期望。

讲解医师：孙颖  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年痴呆症的学名叫阿尔茨海默病，阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆力障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今仍不明确。65岁以前的发病者称为早老性痴呆，65岁以后的发病者称为老年性痴呆，该病可能是一组抑制性疾病，在生物和社会心理因素等共同作用下发病。从目前的研究来看，老年性痴呆的原因假说有30余种，比如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过低或过高、病毒感染等。

讲解医师：孙颖  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年痴呆迄今为止没有特效的治疗方法，唯一可行的办法就是预防，下面给出大家十点建议，仅供参考：1、科学进餐。坚持低脂低盐、荤素搭配的饮食原则，防止动脉硬化，可以减少老年性痴呆的发生。2、不用铝制的炊具。痴呆病人大脑内铝的含量是一般病人的四倍，因此人体内铝的增多会增加痴呆的风险。3、坚持用脑。老年人仍要坚持阅读、下棋、猜谜、吟诗作赋等脑力活动，使脑细胞经常处于活动兴奋的状态，以减少老化。4、补充维生素。尤其是B族维生素、叶酸等，可以阻止动脉硬化的发生，从而达到预防老年痴呆的目的。5、防治便秘。有研究调查证实，长期的便秘可以使人的智力下降，因此消除便秘有健脑的作用。6、多听音乐。音乐对脑电波、血流、荷尔蒙等都会产生积极的影响，从而刺激人的各种感觉，增加脑的活跃性。7、多做运动。运动可以使脑部的血流增加，为大脑提供更多的能量。8、吃补药。如具有保健意义的中药，比如红枣、首乌、莲子、山楂、茯苓等。9、戒烟。香烟中的尼古丁、铅等有害物质，都可以使脑神经纤维发生变性，是老年痴呆的天敌。10、保持心情愉快。

讲解医师：杨洪志  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
当前痴呆的治疗手段包括促认知药物、精神行为症状的治疗，还有神经保护对策等。在促认知药物里面，胆碱酯酶抑制剂目前是治疗痴呆的主要手段，胆碱酯酶抑制剂的治疗应该尽早使用，并且采用能耐受的较高剂量，适用于轻、中度的痴呆患者，它能够改善患者的认知功能、生活功能和精神行为症状，胆碱酯酶抑制剂常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，其他还有体重下降、失眠、心动过缓、乏力等，NMDA拮抗剂也是治疗痴呆的重要的药物，此种药物的选择应该咨询专科医生。对于精神行为症状的治疗，约80%以上的痴呆患者都存在不同程度的精神行为的症状，严重时需要进行干预，主要的措施，首先就是非药物的干预，非药物的干预应该首先考虑改变环境，缓解患者的紧张和焦虑，包括适当的放松、聆听音乐或者是家庭成员和照料者的悉心安慰等。在药物治疗方面，对于难以控制的精神病症，非典型的抗精神病药物治疗均有效果，有报道非典型的抗精神病药会增加痴呆患者的总体死亡率和卒中的风险，因此，使用前应权衡利弊，充分的知情同意非常必要。神经保护对策方面，可能具有神经保护机制的药物或者保健品种类非常多，很多药物也尚未应用于临床。其他的还有中医药的治疗，中医药对于痴呆的进展，控制症状，缓解病情方面都有很好的疗效，但是使用时需要患者当面就诊，由专科医生根据患者的病情开具适合于他的中成药或者中药汤剂进行治疗。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑血栓引起的痴呆在医学上称为血管性痴呆，是各种脑血管病引起的脑损害，占全部痴呆患者的20%-40%，对患者、患者家庭及社会的影响很大。在治疗上要预防和治疗脑血栓，重点在脑血管病本身和相关的危险因素。还要使用药物去改善痴呆的症状，临床上常用的药物有多奈哌齐、美金刚、银杏叶制剂等。因为血管性痴呆也常常出现精神和行为的异常，可以根据具体的症状，选择相应的抗精神病类的药品。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在脑梗和痴呆的区别方面，可以从以下3个方面进行区分：1、在临床的病因上，脑梗塞原因是因为各种原因所导致的脑部血液供应障碍，进而导致了局部的脑组织缺血、缺氧性坏死或者是形成老化。而痴呆的原因可见于感染、自身免疫性相关疾病，以及神经系统的变性性疾病，或者是退行性变等所导致。2、在临床治疗上，脑梗的治疗主要是给予抗栓、抗凝、脱水降颅压，以及后期的二级预防药物应用，比如阿司匹林、氯吡格雷等等。痴呆在治疗上没有什么特效的治疗方法，可以应用改善脑代谢的药物治疗。3、在治疗预后方面，脑梗塞的治疗预后相对较好，但是部分患者可能会留有不同程度的后遗症。但是痴呆的治疗，往往不会有明显的治疗效果。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
帕金森和老年痴呆不一样，帕金森是一种运动障碍性疾病，是由于脑内多巴胺递质减少造成的锥体外系功能障碍，主要的临床症状包括运动迟缓、肌强直、静止性震颤，以及姿势和步态异常、植物神经功能紊乱等，仅仅20%左右的病人在晚期可合并痴呆，治疗上主要是给予补充多巴胺递质的药物治疗，晚期可采取脑深部电刺激的手术治疗。而老年痴呆是一种变性疾病，与颞叶和海马的萎缩相关，其多巴胺递质的含量并未减少，而且老年痴呆的症状主要是认知功能下降，不会造成锥体外系的损害。此外，老年痴呆的治疗主要是给予抗胆碱酯酶药物以及兴奋剂、氨基酸受体拮抗剂治疗，并不需要补充多巴胺递质，也没有手术治疗的适应症。因此，帕金森病和老年痴呆是完全不同的两种疾病。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
帕金森病和痴呆、阿尔兹海默病都属于变性疾病，痴呆是认知功能下降类疾病的总称，很多疾病都可能导致痴呆，比如最常见的是阿尔兹海默病导致痴呆，其他比如缺血性脑血管病、出血性脑血管病，包括严重的脑外伤、严重的脑炎之后，都可能导致痴呆。\n帕金森病的后期，一部分患者，甚至说相当一部分患者都会存在痴呆现象。当然，帕金森病和痴呆并不是划等号的，帕金森病的临床表现特点主要具有肢体震颤、肢体僵硬、运动姿态异常等等运动症状，还包括一些非运动症状，随着帕金森病的进展，时间的推移，在帕金森病的后期相当一部分患者，由于帕金森病影响到了大脑皮层的结构功能，因此相当一部分患者会出现痴呆的情况，所以帕金森病一旦确诊后应该密切和主治医生联系，配合治疗。