孙颖

讲解医师：孙颖  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年痴呆症的学名叫阿尔茨海默病，阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆力障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今仍不明确。65岁以前的发病者称为早老性痴呆，65岁以后的发病者称为老年性痴呆，该病可能是一组抑制性疾病，在生物和社会心理因素等共同作用下发病。从目前的研究来看，老年性痴呆的原因假说有30余种，比如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过低或过高、病毒感染等。

一般情况下睡姿主要分为仰卧位、侧卧位，侧卧位又包括左侧卧位、右侧卧位，部分孩子也喜欢俯卧位。脑瘫婴儿可采取的睡姿因人而异，具体如下： 1、不随意运动型脑瘫，通常不喜欢俯卧位，此时可以选择吊带式床，使婴儿保持一种屈曲的姿势，可以在睡眠过程中帮助患儿纠正过度伸展的异常模式； 2、其它类型的脑瘫患儿，侧卧位、仰卧位均可。 此外，睡眠过程中周围的环境、床、枕头等要适度，要根据生理发育、需求、需要而选择。

经过早期干预、早期治疗，脑瘫通常不会影响患儿的生命，可以与正常儿童一样上学、组建家庭，为社会做出贡献。但是比如重度脑瘫儿童，长期卧床，其呼吸功能、消化功能可能都会出现问题，免疫力低下，可能会影响生命，病情较严重的患儿，需要提前对其进行评估，比如粗大运动功能五级以上患儿，则需对其进行24h管理。 另外，脑瘫孩子需定期到儿保科进行体检，体格发育对脑瘫儿童也很重要，如果缺乏微量元素或者是体重不达标，都需要进行治疗或者补充。

小儿脑瘫的康复训练方法如下： 1、运动疗法、作业疗法、言语疗法，还有悬吊训练、蜡疗、理疗、水疗，效果都非常好，比如水疗，患儿可以在水中完成陆地上无法完成的动作； 2、中医传统康复治疗，比如针灸、推拿治疗，都是对脑瘫儿童效果较好的治疗方式； 3、目前随着科技的进步，还有一些康复工程，比如康复机器人等，对脑瘫儿童帮助较大，而且增加了孩子的趣味性，比如生物反馈训练、模拟情景训练，孩子在训练场景中都能自由发挥，所以提倡儿童训练应该寓教于乐，让孩子感受到快乐的同时，还达到训练的目的。

脑瘫宝宝的症状如下： 1、头部经常后仰或偏向一侧，打挺、握拳，3个月之后手还无法充分打开，拇指内收、肘关节屈曲、前臂旋前； 2、进食障碍、易哭闹、睡眠较差，经常半夜哭醒； 3、肌张力高，用力时面部发红，换尿布时两腿不易打开； 4、随着年龄增长，肌张力高之后会出现异常的姿势，比如翻身时是整体翻滚，而不是呈现分离的模式，站立时双脚跟离地，出现尖足的表现等。

脑瘫儿童的诊断，一般6个月之内是超早期诊断，6个月到1岁是早期诊断，1岁之后才能确定诊断。一般情况下不对1岁之内的孩子进行诊断，因为随着年龄的增长，脑瘫的症状才陆续出现，早期的诊断可能会给家长带来恐慌。脑瘫孩子在母体腹内时无法诊断，但是比如彩超的检查非常必要，如果检查提示脑室增宽或者小脑蚓部发育不全，则高度提示孩子可能会有一些问题，孩子长大后可能就是共济失调型脑瘫，所以孕期检查对孩子非常重要，有些情况确实与脑瘫有关，但是大部分都无法确诊。

一般小孩在6个月时通过手部前方支撑就能保持坐位，即前方平衡已建立，在7-8个月时左右推也不倒，也就是侧方平衡已建立，在10个月时，向后推不倒，说明后方平衡已建立，这是一个正常孩子的坐位发育顺序。一般脑瘫儿在7个月时，也能完成这个坐位，比如痉挛型双瘫的孩子，通常采取弓背坐位，即后背弯曲，不似正常孩子坐位时挺直，还有一种跪坐位，也称为W坐位，因为此类坐位基底比较宽、比较稳，所以脑瘫患儿习惯该坐位方式，如果家长发现孩子习惯此类坐位方式，家长应高度注意，要带孩子到神经康复科或者脑瘫科就诊。

脑瘫患儿的主要问题是肢体障碍，部分患儿也伴有智力低下，患儿表情并不丰富，具体如下： 1、被逗弄时不会反馈微笑，仅有一种哭声，比如很难分辨想睡觉、饥饿、不高兴的哭声； 2、不随意运动型患儿，表情比较特殊，类似于挤眉弄眼、歪嘴、歪头的表现，该类型患儿通常是由胆红素脑病引起，即黄疸一过性增高或者持续时间过长导致的脑部损伤。 家长需要详细观察，如果发现孩子存在异常表情，可通过手机记录，并到医院就诊。

小儿脑瘫在临床上分各种不同的类型，同时根据病情严重程度分为轻度、中度、重度或者极重度。轻度脑瘫患儿经过早期干预、早期治疗，在治疗师的帮助下，可以学会很多技能，但是大部分患儿还是存在一定的功能障碍，但不影响患儿的正常生活。早期的康复治疗对孩子的功能提高帮助较大，比如粗大运动功能在Ⅰ级到Ⅱ级的孩子，恢复的可能性较大，如果其智力各方面都正常，就完全能够融入正常社会。

正常情况下新生儿是低级中枢在控制人的肢体，比如脊髓控制人的肢体，但是发育到一定年龄，4-6个月时就是脑干、中脑、大脑皮层支配人的肢体。 在早期不能轻易对脑瘫患儿进行诊断，因其此时与正常儿童一样都是在受脊髓水平控制，新生儿并非所有的症状均能表现出来，脑瘫儿童损伤的是大脑。 随着年龄增长，一般大部分症状是在4-6个月时才陆续明显出现，才能对孩子进行判断，严谨时要到1岁才对孩子进行诊断。 如果孩子出现高危因素或者家长怀疑，建议每个月到神经康复科就诊，听取其合理的建议。