痴呆

讲解医师：杨洪志  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年痴呆的治疗包括药物和非药物治疗两种。在药物方面，主要是促认知的药物，包括胆碱酯酶抑制剂，还有NMDA拮抗剂，就是N-甲基-D-天冬氨酸拮抗剂。胆碱酯酶抑制剂是目前治疗痴呆的主要手段，胆碱酯酶抑制剂治疗时应该尽早的使用，并且采用能耐受的较高剂量，它适用于轻、中度的痴呆患者，也可用于重度的痴呆患者，它能够改善患者的认知功能、生活功能和精神行为症状，几种胆碱酯酶抑制剂的总体疗效接近，由于作用机制不完全相同，当一种药物无效时可以换用另一种，还可能有效，此类药物常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道的反应，其他还有体重下降、失眠、心动过缓和乏力等。NMDA拮抗剂阻断谷氨酸能神经元的过度兴奋作用，维持正常的信号传导，并且起神经保护作用。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
治疗老年痴呆的药物主要有以下几类：1、塔克林，它是一种乙酰胆碱酯酶的抑制剂；2、安里森，也叫多奈哌齐，它是1996年开始应用于痴呆的治疗，是一种可逆性的胆碱酯酶抑制剂。另外一种叫艾斯仑，也是应用于痴呆的药物治疗，它可以提高患者的认知功能、日常活动能力和改善精神症状；3、加兰他敏，它是一种生物碱，没有肝毒性；4、最后一个是石杉碱甲，也叫哈伯因、双益平，它是一种选择性的胆碱酯酶竞争性的抑制剂，是我们国家自行研制的一个抗痴呆的药物。在这些药物服用的过程中都会出现一些不良的反应，比如胃肠道的反应、头晕、头痛、失眠等。所以患者在服用药物的时候不要到药店自行购买、自己服用，一定要到医院找医生就诊，根据医生的处方进行服药。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
老年痴呆应该主要指阿尔茨海默病，因为阿尔茨海默病导致痴呆的发病人数是最多的，目前还没有好的办法可以治愈阿尔茨海默病，而且对于中、重度老年痴呆，没有好的药物治疗。所以老年痴呆可以采取预防性的办法，比如饮食方面注意低盐、低脂饮食，随着年龄增长要注意高血压、心脏病的控制，注意导致老年痴呆疾病的比如缺血性脑血管病、出血性脑血管病等常见的疾病发生。同时食用有利于预防老年痴呆的食物，以及维生素E等保健性的药物。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
老年痴呆也就是临床所说的阿尔茨海默病，这种疾病起病比较隐匿，进展比较缓慢，它最突出的表现是记忆力障碍。在疾病的早期，表现为近记忆力的下降，主要是忘记刚刚说过的话、做过的事。而随着疾病进展到了晚期，病人可以出现远记忆障碍，也就是病人回忆不起自己以前的生活经历，比如自己和子女的出生日期，甚至是自己的姓名等等；出门找不到回家的路；同时患者的计算力、理解力、分析综合能力，都会出现严重的减退。另外患者还可以出现情感障碍，给人表现出呆傻、愚蠢的感觉。到了疾病晚期，病人除了丧失与外界的沟通能力外，同时也已经不能完成日常简单的生活活动，需要别人的照顾，四肢可以表现出僵直、瘫痪，大小便失禁，可以有肢体的震颤、共济失调、痉挛，甚至是肌强直。阿尔茨海默病患者最终的死亡原因通常是各种系统的并发症，比如肺部感染、尿路感染、褥疮、多器官衰竭等等。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年期痴呆发病的原因有很多种，主要见于以下几种：\n第一、和低教育水平有关系，如果在前期，青年的时候受的教育程度低，到老了就很容易出现痴呆。\n第二、和老年人的独居有关系，如果一个人生活，没有跟人说话，不和人出去、沟通、交流，没有社交活动，没人聊天，很容易出现痴呆。\n第三、和脑部受到重创有关系，比如头脑的外伤、脑血管病、脑部肿瘤、手术、炎症，或者全身性的疾病，比如营养不良性的疾病导致B11、B12缺乏性疾病，叶酸缺乏、甲状腺功能减退性疾病，还有焦虑、抑郁，都是引起老年痴呆发病的独立危险因素。\n第四、和家族的遗传有关系，有家族遗传史的人容易高发。\n第五、活到足够大的岁数，高龄是老年痴呆发病的独立危险因素。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
大家最想问的是如何预防，尤其是父母有这个病的话，家属特别紧张。大家可以放心，这个病的遗传因素并不是非常强，100个病人里面只有不到5%的病人是以家族性的痴呆为主，95%的都是散发性的，其实更有意义的是在青、中年时期规范生活习惯。比如，晚上不要熬夜，现在已经有大量的证据提示，睡眠不好往往会引起认知功能的下降，或者以后导致更严重的痴呆。包括睡眠特别多的，或者睡眠特别少的都一样，而且少于每天6个小时的睡眠的话，明确提示Aβ蛋白沉积是呈几何倍数的聚集的。特别要提醒大家，青壮年进行三高的有效控制，意义远远大于遗传因素。因为单纯退行性病变的病人非常少，在中国带有血管性的危险因素以及退行性病变混杂在一起的病人比较多，长期大量抽烟、情绪低落、心情不好、不愿意出去活动，都是不利的因素。如果能够在相对比较年轻的时候养成好的生活习惯，可能比吃保健品更有效果。

讲解医师：任运江  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
一般在65岁之内是属于早年痴呆，而在65岁以上发病者属于是老年痴呆的晚期。如果患者明显出现记忆力下降以及健忘、不记得人、不记得事，首先考虑老年痴呆的问题，与存在身体疾病也有一定的关系，如免疫系统的疾病、甲状腺疾病、癫痫以及偏头疼的患者，有的人患有抑郁症、精神分裂病，都比较容易出现老年痴呆的情况。\n在没有确诊之前，可以带患者到医院做相应的检查，比如脑电图、脑脊液检查，必要时可以进行心理测试。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
老年痴呆症，又叫阿尔茨海默病，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的，一种中枢神经系统变性疾病。在临床上，病人会表现为记忆障碍、失用、失语、失认以及抽象思维和计算力的损害，后期可以出现人格和行为的改变。老年痴呆症是老年期痴呆中最常见的类型，大约占全部老年期痴呆的50%-70%。老年痴呆症的早期表现，主要为轻微的记忆减退，学习以及保存新知识的能力下降，注意力、执行能力、言语能力也有轻度的减退。该疾病属于神经系统变性疾病，随着疾病的进展，病情会越来越重，并不能够治愈，只能通过药物，例如盐酸多奈哌齐、石杉碱甲、美金刚等药物来延缓疾病的发展。

讲解医师：丛伶男  （主治医师）
就职单位：烟台市蓬莱中医医院脑科
老年痴呆不属于精神病。痴呆患者的表现主要就是学习能力下降、记忆力明显衰退。患者近期的记忆力明显下降，最近的事情很容易被忽视，患者表现为反复询问同一个问题，做饭的时候因为已经记不住曾经放过盐，导致多次放盐，或者烧水的时候忘了关火。到了后期，远期的记忆力也会受到影响。痴呆患者的第二个表现是定向力障碍，不知道家在哪里，经常走失，不知道今天是何年何月何日，曾经非常熟悉的人现在也不认识，甚至不认识自己的家人。痴呆患者还存在计算力障碍，不能购买商品，不知道应该付多少钱或者应该找多少钱。老年痴呆患者也会表现出情绪不稳，容易伴随抑郁悲伤，所以需要与精神病患者进行鉴别。精神病的患者只是精神方面的异常，不伴随上述其他症状。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆晚上不睡觉是可以吃安眠药的，老年痴呆患者常常存在有精神症状，生物钟紊乱，睡眠节律紊乱，经常是白天睡觉，晚上不睡觉而折腾，甚至会出现幻觉，给陪伴者带来很大的压力。\n针对这种情况，可以适当的服用镇静催眠的药物，需要注意的是某些苯二氮卓类的镇静催眠药具有肌肉松弛的作用，会引起浑身的肌肉无力。对于某些同时存在有慢性阻塞性肺气肿、肺心病的患者，在一定程度上会影响到呼吸的功能。\n除了镇静催眠的药物之外，还可以用非典型的抗精神病的药物，也能够帮助睡眠，比如富马酸喹硫平、奥氮平、维思通等，这一类的药物对呼吸功能没有影响，可以在专业医生的指导下合理的使用。