甲减

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
甲减是由各种原因引起来的甲状腺功能减退。常见的甲状腺功能减退的原因是自身免疫性的破坏过多，或者是碘-131以及手术治疗之后，所导致的甲状腺功能减退。另外，也见于甲状腺功能亢进症的药物使用过量，所导致的药物性甲减。还有炎症性甲状腺疾病病程当中的某个阶段。在一些碘缺乏的地区，也可能会出现甲状腺功能减退的情况。明确诊断之后，要给予患者甲状腺激素替代治疗，以维持患者的甲状腺功能，维持甲状腺激素治疗，才能够保证患者不会发展为比较严重的甲减相关的并发症，比如粘液水肿昏迷。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
在甲减的过程中，由于需氧量减少，以及促红细胞生成素(Epo)合成的不足，红细胞的数量会减少，就会发生大细胞性和正色素性的贫血。\n临床甲减和亚临床甲减患者，恶性贫血的患病率分别是12%和15%。由于吸收不良或者摄入不足所致的叶酸缺乏，可能会导致大细胞性的贫血，而频繁的月经量过多或者胃酸缺乏所致的铁吸收不足，会引起小细胞性的贫血。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减一般吃药两周以后就可能见效，甲减从服药到恢复到完全正常是需要时间的。因为甲状腺激素的服用是从小剂量开始逐渐加量，根据患者的年龄、心脏功能，从小剂量开始逐渐加至能够完全替代的剂量。如果一次给予过量的甲状腺激素，非常容易导致甲亢的发生，患者心脏功能也不一定能够承受住。因为心脏功能已经适应了在甲减时的那种低代谢状态，所以应该逐渐加量，以免引起心肌供血的不足。甲减从服药到能够完全替代的剂量是要有时间跨度的，主要根据患者甲减的程度，如果促甲状腺激素水平很高，要吃到正常是需要一定时间的，一般要2-3个月才能够完全恢复。

讲解医师：王开芹  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院内分泌科
甲减是甲状腺功能减退的简称，引起甲减的原因很多，包括下丘脑、垂体性甲减，甲状腺性甲减等。典型的甲减主要表现为怕冷、少汗、无汗、体重增加、炎性水肿、反应迟钝、记忆力减退等低代谢症状。甲减病人的治疗，主要是左甲状腺素钠片的替代治疗。甲减病人应当注意以下问题：1、甲减的治疗是终生治疗，不建议患者自行停药。2、在甲减治疗的过程中应当定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。3、左甲状腺素钠片应当空腹服用，服药后至少2小时再进食豆浆以及含钙、锌、铁的药物等。4、如果是孕期甲减应当注意增加药物剂量，增加复查甲功的频率，保持TSH小于2.5mU/L，以免影响胎儿的智力发育。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减对心脏是有一定影响的。\n甲减是指甲状腺激素合成、分泌减少，甲状腺激素是维持人体代谢的兴奋性激素，当甲状腺激素减少时对心脏可产生严重的影响，主要是引起心率减慢、房室传导阻滞、室内传导阻滞。心脏的传导系统受到抑制，同时容易发生甲减性心包积液。甲减性心包积液的严重程度，可导致心包填塞，导致患者出现心力衰竭甚至死亡。\n发生甲减时应该给予左甲状腺素替代治疗，从小剂量开始，根据患者的年龄、心脏功能逐渐加量至能够完全替代的剂量，大多数甲减的患者是需要终身服用左甲状腺素的。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
药物性甲减的临床症状有记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加、黏液性水肿、手掌发黄、脚掌发黄，女性患者会出现月经紊乱，以月经量增多为其表现。累及到心脏时可发生心跳减慢，重症患者会出现心包积液。\n药物性甲减主要是指口服抗甲状腺药物过量，核素碘-131治疗以后，以及甲状腺切除了一部分组织所导致的。药物性甲减与普通甲减在症状上没有特殊的区别，发生甲减时可以给予左甲状腺激素替代治疗，上述症状会逐渐减退。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
T3、T4偏低并不一定就是甲状腺功能减退症，因为人体在特殊情况下也可以出现T3、T4偏低情况，如在重症疾病，以及急性、慢性的消耗性疾病，患者由于处于低代谢状态，这时候会出现低T3、低T4综合征，是由原发疾病比较严重所导致。通常只需要治疗原发疾病，并不需要针对单纯的低T3、低T4来进行处理。\n如果患者出现T3、T4偏低，而且促甲状腺激素即TSH明显升高，这时候才要考虑甲状腺功能减退症的可能。通常需要针对甲状腺功能减退症，使用左甲状腺素钠进行替代治疗，通过定期调整剂量，T3、T4会逐渐恢复到正常，TSH水平也会逐渐回落到正常。另外针对出现的甲减，最好做出病因的判断。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
因为甲减是一个全身性的内分泌代谢性的疾病，甲状腺激素的减少会影响到全身各个系统，因此甲状腺功能减退症的症状也是全身性的。首先它一般的表现就是患者会出现淡漠、不想讲话、全身乏力，怕冷，体重会增加等表现。另外，在心血管系统会出现心动过缓，在消化系统会出现食欲不振、大便干结、便秘，在内分泌系统，特别是女性可能会出现一些月经的紊乱，月经不调或者说甚至闭经。因此在全身各个系统都可以出现一些表现，严重的患者会出现黏液性水肿甚至引起昏迷，那是一种很严重的情况，需要紧急处理。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺机能减退症简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，所致的一种全身的新陈代谢率降低的综合征。临床上女性的一般表现的是易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝，皮肤出现干燥、粗燥及声音嘶哑等。消化系统症状表现为食欲减退、腹胀、便秘等。严重的病人可以出现麻痹性肠梗阻；心血管系统心动过缓，严重者可有心包积液、心力衰竭；血液系统贫血；生殖系统可出现月经紊乱、月经量多、不孕，还可以出现妊娠并发症，如自发性流产及早产增加。总之，甲状腺机能减退症女性的发病率高。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
甲减的诊断主要根据临床症状、体格检查以及辅助检查综合考虑。甲减的患者会出现畏寒、乏力、体重增加、嗜睡、记忆力减退等症状。体格检查时可以出现表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑等，少数的患者会出现胫前的黏液性水肿。实验室检查中促甲状腺激素升高，总甲状腺激素以及游离甲状腺激素减低，就可以诊断为原发性的甲减。如果促甲状腺激素降低或者正常，总甲状腺激素以及游离甲状腺激素减低，可以诊断为中枢性甲减，而且诊断甲减之后还要寻找甲减的病因来对因治疗。