甲减

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减患者的饮食原则就是清淡饮食，没有特别机械化的所谓原则。甲状腺功能减退是由于各种原因，像甲状腺手术、自身免疫性炎症破坏或者碘-131治疗等造成甲状腺组织的损伤。甲状腺合成、分泌甲状腺激素不能满足身体的需要，出现的低代谢症状以及交感神经兴奋性降低。它的治疗非常简单，无需对病因进行治疗，仅仅是用左甲状腺素钠进行替代治疗。\n在治疗期间，饮食上没有特别的要求，因为甲减代谢减慢容易出现高脂血症，而高脂血症容易引起动脉硬化，因此建议饮食少油、少盐、少糖，清淡为主，但是没有必要吃所谓无碘的盐和过度控制碘的摄入。甲减患者在饮食上没有特别的要求，仅希望清淡饮食。

甲状腺超声主要用于检查两类疾病： 1、甲状腺弥漫性病变：包括甲亢、甲减、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎以及甲状腺脓肿等疾病，其中桥本甲状腺炎比较多见，亚急性甲状腺炎和甲状腺脓肿较为少见； 2、甲状腺局灶性病变，即甲状腺结节，具有良、恶性之分，发生比例较高，超声除了可以检出甲状腺结节以外，还可以对结节初步定性，指导下一步治疗。

若孕妇甲状腺抗氧化酶抗体升高，应根据患者化验单的其它激素水平进行相应处理。 如果TSH正常，甲状腺激素分泌正常，提示患者可能发生桥本甲状腺炎，怀孕后不需特殊治疗。如果是发生甲减，需进行替代治疗，如使用优甲乐。假如患者甲状腺激素分泌比较多，应注意判断是甲亢还是甲状腺炎。甲状腺炎是甲状腺细胞被破坏后，细胞里激素释放到血液所致，应与甲亢可用吸碘率进行鉴别，不能盲目用药物。 如果吸碘率比较高，提示可能是甲亢；如果吸碘率低，提示可能是甲状腺炎。甲状腺炎不需要进行抑制激素分泌或者进行激素替代治疗，同时需要对症药用，如果是甲亢，应用抑制甲亢的药物治疗。对于孕妇而言，不管是甲亢还是甲减，都需要积极治疗。

女性性早熟的检查项目，主要包括三个方面：1、体格检查：医生要对患儿进行第二性征部位的体格检查，比如乳房、外阴等部位；2、实验室检查：主要包括激素测定，主要是促黄体生成激素测定，可以判断青春期是否启动。同时还可以监测β-HCG以及甲胎蛋白，判断患儿是否有生殖细胞肿瘤所引起的性早熟。如果基础的促黄体生成激素不能判断性早熟的原因，还需要进行促性腺激素释放激素的激发试验。还可以检测甲状腺激素，以及17α-羟孕酮来判断是否有原发性甲减，或者先天性肾上皮质增生，导致性早熟；3、影像学检查：最重要的是骨龄判断，骨龄是预测身高的主要指标，另外女孩还要检测卵巢以及子宫的情况。怀疑是中枢性性早熟的患儿，还需要进行头颅核磁的检查。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲减的患者通常不会出现手抖，甲减的患者主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降。甲减累及到精神神经系统，轻者可以出现记忆力、注意力、理解力和计算力的减退，患者容易嗜睡、反应迟钝。重者可以表现为痴呆、幻想、木僵，甚至可以出现黏液性水肿、昏迷。在体征上可以出现跟腱反射时间延长，膝反射都是正常。\n而甲亢的患者容易出现手抖，甲亢主要表现为循环、神经、消化等系统兴奋性增高的临床表现，以及高代谢的症候群。累及到神经系统可以出现易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、注意力不集中、手抖，伸舌或者双手平举可以见到细震颤，腱反射为活跃。

抗甲状腺过氧化物酶抗体为自身免疫损伤的标志物，是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。若其有所增高，代表体内存在自身免疫的破坏。孕妇若出现抗甲状腺过氧化物酶升高，而甲状腺功能在正常参考范围，可选择动态观察甲状腺功能变化。若在升高的同时，出现促甲状腺素下降，血清游离T3、T4升高，表示合并甲亢，此时应接受抗甲亢药物治疗；若甲状腺素升高同时，血清游离T3、T4下降，表示合并甲减，应进行甲状腺激素的补充治疗。

桥本氏甲状腺炎查血主要是查甲状腺功能、抗甲状腺抗体，一般不需要空腹。当桥本氏病合并甲亢或甲减时，需要观察肝脏是否受损、血脂有无异常，此时需要检查肝功、血脂，因此需要空腹。 查甲功和甲状腺抗体等指标不受进食影响，但需要注意有无服用药物，如桥本氏病甲减服用优甲乐。如果反映现在的功能状态，最好监测变化，前后两次检查空腹与否需保持一致，这样基准相同，便于更准确地调药。

克汀病是由于碘缺乏引起，采用补碘的干预措施后，如碘盐、碘油，地方性的克汀病症状可以得到纠正。但是有一部分有甲状腺萎缩的黏液水肿型的克汀病，补碘无效或效果不佳，这部分人需要长期的甲状腺激素替代治疗，部分有甲状腺完全萎缩的病人需要终身的服甲状腺激素。所以应尽早的服用甲状腺粉片剂或甲状腺激素，可以取得一定的疗效，能够很快纠正黏液性水肿以及其他的甲减症状，使体格进一步发育，性发育迟缓也能够得到改善。听力障碍以及智力落后，能在有限程度上有部分的改善，但不能够彻底治愈。 治疗先从小剂量甲状腺激素开始补，逐渐增量。在1-3个月内达到全量，在连续使用过程中要特别注意观察疗效，疗效满意后再调整剂量。如果恢复一部分甲状腺功能，也可以适当的减少剂量，也需要配合激素的治疗，适当的补充各种维生素、蛋白质。对16岁以上的患者，根据情况还可以加服用性激素。

讲解医师：田执梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
甲减又称为甲状腺功能减低症，患儿症状出现的早晚与轻重程度、甲状腺功能低下的程度有关系，主要的临床表现为智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下。如果甲减发生在新生儿时期，可以出现腹胀、便秘，可以出现生理性黄疸，还可以表现出对外界反应低下、肌张力低、吮奶差、哭声慢、哭声低、体温低等现象。如果是在婴幼儿时期发现甲减，可以出现特殊的面容和体态，表现出头大、颈短、皮肤粗糙、面色苍黄、毛发稀疏，可以出现面部黏液水肿、眼睑水肿，也可以出现眼距宽、鼻梁低平、唇厚舌大的特殊面容。患儿身材矮小，躯干长而四肢短小，就是上部量和下部量的比例失调，可以影响到神经系统，表现出智力发育低下，出现表情呆板、淡漠、神经反射迟钝、运动发育障碍等等。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
甲减一般不能治愈，需要终生的激素替代治疗。目前最常使用的是左甲状腺素治疗。治疗的优点就是在周围组织可以作为激素原，在生理范围内继续通过脱碘机制，保持组织对T3的需求。治疗剂量在成年人，一般治疗剂量是50-200ug/天，转化为体重计算是1.6-1.8ug/kg/d，儿童需要较高的剂量需要达到2.0ug/kg/d；老年人的相对剂量会小一些，1.20ug/kg/d；在妊娠状态下替代量也需要增加30%-50%。治疗的目标是临床甲减症状和体征的消失，FT4和TT4、TSH维持在一个正常范围内。如果患者是继发下丘脑、垂体甲减，不能把TSH作为一个治疗指标，而需要把血清的游离T4和总的T4达到正常范围作为一个治疗目标。