金肆

慢性甲状腺炎临床上常见，主要包括两个类型： 1、桥本甲状腺炎：临床上较常见，属于自身免疫性疾病，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阳性，疾病早期没有症状，甲状腺功能正常。一部分晚期患者可发生甲状腺功能减退； 2、纤维性甲状腺炎：甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阴性，甲状腺可有纤维瘢痕组织，部分患者表现甲状腺功能减退。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
高脂血症的药物治疗，有很多药物可以选择，最常用的药物是：第一类胆固醇合成的抑制剂，也就是他汀类的药物；第二大类是苯氧芳酸类的贝特类药物；第三类是烟酸类的药物；第四大类是胆酸螯合剂，树脂类的药物；第五类是依折麦布，是肠道胆固醇的吸收抑制剂；第六类是普罗布考；第七类是n-3脂肪酸制剂。有七大类的药物可以用来治疗高脂血症，究竟应该怎么选择呢，这是一个很专业的问题，这些药物的选择必须依据患者血脂异常的类型，还要结合不同的药物的降血脂的作用机制，以及其它的特点来进行选择。总体来说，如果患者血脂的升高是以胆固醇为主，我们是首选他汀类的，如果单用他汀不能够达标，还可以加用依折麦布。如果患者的血脂升高主要是以甘油三酯升高为主，我们首选是贝特类的或者烟酸类的，也可以选择n-3脂肪酸制剂。如果患者的血脂升高既有胆固醇的升高，也有甘油三酯的升高，我们可以考虑联合使用他汀或者贝特类的药物，但是这时候会增加患者出现疾病和肝脏毒性的可能性，要加强监测，高度重视。具体来说，这些药物的选择是十分专业的问题，我们最好到正规的医院进行咨询治疗。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
老年骨质疏松的治疗包括两个大的方面，一个就是一般的治疗，一般的治疗主要是指：第一个方面就是要改善营养状况，要给予患者足够的蛋白质的摄入，这对骨质疏松的患者是很有好处的。第二个方面就是要补充钙剂和维生素D，这对于骨质疏松治疗也是十分重要的一个基础的治疗。第三个方面是要加强运动，多从事户外活动，加强负重的锻炼，增强应变的能力，减少骨折意外的发生。第四个就是要纠正不良的生活习惯和行为偏差，提倡低钠、高钾、高钙饮食，要戒烟、忌酒。对于有疼痛的患者，可以适量的用一些抗炎药，比方阿司匹林或者消炎痛等等，可以减轻疼痛。疼痛比较重的，顽固性的疼痛可以使用降钙素制剂，这是老年骨质疏松患者的一般治疗。老年骨质疏松患者的特殊治疗的第一个大方面就是要补充性激素。补充性激素的第一个方面就是对于女性可以补充雌激素。补充雌激素的患者对于骨质疏松是很有好处的，但是补充雌激素疗程一般不要超过五年，在补充的期间也要定期进行妇科和乳腺的检查。对于男性也可以补充雄激素来治疗骨质疏松，常见的有睾酮、雄烯二酮、二氢睾酮。特殊治疗的第二个大方面可以采用选择性雌激素受体调节剂，来治疗绝经后的骨质疏松。特殊治疗的第三个方面就是采用双膦酸盐来治疗骨质疏松。因为双膦酸盐可以抑制破骨细胞生成和骨吸收，主要用于骨吸收明显增强的代谢性骨病，包括变形性骨炎、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进引起的骨质疏松等等。特殊治疗第四个方面就是用降钙素制剂来治疗骨质疏松。降钙素制剂也可以抑制骨的吸收，另外小剂量的甲状旁腺激素也可以促进骨的形成，增加骨量，对老年性骨质疏松有一定的治疗作用。以上就是老年性骨质疏松的治疗方法，当然治疗也是十分专业的一个问题，最好到正规的医院进行咨询就诊。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
高脂血症的发生原因实际上是十分复杂的，到现在也可以说没有完全搞清楚。但总体来说，因为高脂血症可以分为两大类，一类是原发性的血脂异常，一类是继发性的血脂异常。对于原发性的血脂异常，主要是指一些家族性的高胆固醇血症，主要是由于基因缺陷所致，由一些基因突变引起。但是大多数的原发性高脂血症原因是不明的，呈散发性，是由多个基因和环境因素综合作用的结果，常常与肥胖、高血压、冠心病、糖耐量异常或者糖尿病同时发生，并且伴有高胰岛素血症，这些与胰岛素抵抗有关，称为代谢综合征。对于继发性的血脂异常，主要是指有一些血脂异常的患者，他是继发一些全身系统性的疾病，比方糖尿病、甲状腺功能减退、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红狼疮、骨髓瘤等等这些疾病，可以伴发高脂血症。另外还有一些患者长期服用一些噻嗪类的利尿剂、β受体阻滞剂，以及糖皮质激素等，这些也会促进脂肪分解，引起血浆的胆固醇和甘油三酯升高。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
所谓继发性高血压是相对于原发性高血压来说的，继发性高血压是由某些很确定的疾病或者病因引起的血压升高，继发性高血压占所有高血压的大约5%。引起继发性高血压的原因主要包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等等，这些可以通过手术得到根治或者改善。因此，如果能够及早的明确诊断继发性高血压的原因，可以提高高血压的治愈率，并且阻止病情的发展。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
所谓继发性高血压是相对于原发性高血压来说的，因为原发性高血压通常来说是很难找到一个确定的病因的。而继发性高血压则是指可以找到一些确定的疾病或者病因引起血压升高，因此称为继发性高血压。这一类继发性高血压患者，占所有高血压患者的比例大约是5%，继发性高血压所占的比例尽管并不高，但是决定因素仍然是很多的，而且不少继发性高血压的患者，比方像原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等等引起的继发性高血压，如果找到了确切的病因，可以通过手术得到根治或者明显的改善。因此，如果及早的明确继发性高血压的诊断，能够明显提高高血压患者的治愈率，并且有效阻止病情的发展。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
继发性高血压根据引起的疾病和病因主要有以下几种：第一类是肾实质性的高血压，这一大类主要包括患者本身有急、慢性的肾小球肾炎，或者糖尿病肾病或者慢性肾盂肾炎、多囊肾，或者肾移植后的多种肾脏病变，这些患者都会发生高血压，这一种类型是最常见的继发性高血压。第二大类是肾血管性高血压，这一类主要是指患者的肾脏的单侧或双侧肾动脉主干或者分支狭窄引起的高血压，常见的病因有多发性的大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前面两个主要见于青年人，后面的一种主要见于老年人。第三类继发性高血压就是原发性的醛固酮增多症，这一类主要是由于患者的肾上腺皮质增生，或者肿瘤分泌过多的醛固酮所引起的血压升高。第四大类继发性高血压就是一种嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节，或者体内其它部位嗜铬组织，这一类患者的肿瘤可以间歇或者持续释放过多的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，引起患者的血压升高。第五大类继发性高血压就是指皮质醇增多症，这一类皮质醇增多症又称为库欣综合征，主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多，导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所引起，这类患者80%都伴有高血压，当然同时也伴有向心性的肥胖、满月脸、水牛背、皮肤的紫纹、多毛、血糖升高等等表现。第六类继发性高血压就是主动脉缩窄引起的，这一类患者多为先天性的，少数是多发性大动脉炎所引起。总体来说，继发性高血压就是由以上六大类原因。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
慢性甲状腺炎在临床上是十分常见的，最主要的包括两个类型，一类就是桥本甲状腺炎，这个类型在临床上十分常见，是一种自身免疫性的疾病，很多患者在临床上检测的时候发现了两种自身免疫性抗体，一种是甲状腺球蛋白自身抗体，一种是甲状腺过氧化物酶抗体阳性，这种患者属于桥本甲状腺炎。但是很多早期的桥本甲状腺炎患者是没有症状的，甲状腺功能是正常的。在晚期有一部分可能发生甲状腺功能的减退。另外，慢性甲状腺炎还有一种比较少见的类型，就是纤维性甲状腺炎，这种类型的患者他没有检测到这两种自身免疫性抗体，包括球蛋白抗体和过氧化物酶抗体，但是可以看到甲状腺里面有一些纤维瘢痕组织，有一部分患者也会发生甲状腺功能的减退，这两种都属于慢性甲状腺炎。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
所谓混合型高脂血症，就是患者的血脂中不仅胆固醇升高，而且甘油三酯也升高，这两个方面都是升高的。对于混合型高脂血症的治疗，我们首先还是考虑他汀类药物来降低胆固醇，因为他汀类的药物不仅可以降低胆固醇，也可以一定程度的降低甘油三酯。如果单用他汀类的药物不能够达标，可以连用依折麦布强化降脂作用，而且不会增加副作用。另外也可以考虑使用他汀类和贝特类的联合使用改善血脂谱，但是这时候会增加患者发生横纹肌溶解和肝脏毒性的可能性，应该高度重视。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
高脂血症的发生原因实际上是十分复杂的，到现在也可以说没有完全搞清楚。但总体来说，因为高脂血症可以分为两大类，一类是原发性的血脂异常，一类是继发性的血脂异常。对于原发性的血脂异常，主要是指一些家族性的高胆固醇血症，主要是由于基因缺陷所致，由一些基因突变引起。但是大多数的原发性高脂血症原因是不明的，呈散发性，是由多个基因和环境因素综合作用的结果，常常与肥胖、高血压、冠心病、糖耐量异常或者糖尿病同时发生，并且伴有高胰岛素血症，这些与胰岛素抵抗有关，称为代谢综合征。对于继发性的血脂异常，主要是指有一些血脂异常的患者，他是继发一些全身系统性的疾病，比方糖尿病、甲状腺功能减退、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红狼疮、骨髓瘤等等这些疾病，可以伴发高脂血症。另外还有一些患者长期服用一些噻嗪类的利尿剂、β受体阻滞剂，以及糖皮质激素等，这些也会促进脂肪分解，引起血浆的胆固醇和甘油三酯升高。