烟雾病

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
烟雾病的术后护理。首先要注意引流管道的护理，防止管道的受压，扭曲折叠，防止管子的逆行感染。另外烟雾病术后24小时之内要严密监测病情变化，防止再次出血。还有饮食护理，能够自行进食的，可以给予清淡饮食为主，不能进食的要给予留置胃管。重点要注意术后并发症的护理，如果病人出现了昏迷、嗜睡、瞳孔不等大，需要及时复查头颅CT，做好再次手术的准备。另外护理还包括应用一些扩容的药物，防止血压过低引起脑梗塞。另外还有预防癫痫发作，要专人护理，加床挡，应用抗癫痫药物，保证患者的安全，防止意外的发生。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病临床症状：1、青少年和儿童烟雾病多以缺血性脑发作和缺血性脑卒中为主要表现，出血较少。缺血主要表现为可逆性的神经功能障碍、感觉异常、癫痫发作或者是急性偏瘫、头痛、不自主的舞蹈样运动等。烟雾病患儿普遍出现智商的下降，不过其速度与程度目前无法预测。2、成人患者，烟雾病多表现为脑出血的症状，包括脑组织内的出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血三种类型。可有头痛、昏迷、偏瘫及感觉障碍。此外，缺血也是成人常见的症状，但是出现缺血症状的年龄相对较小，一般小于30岁。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
烟雾病的影像学表现，主要有脑电图一般无特异性变化，无论是出血患者或者梗塞患者，脑电图的表现大致相同。脑血管造影是诊断此病的主要手段。还有是CT扫描，CT扫描中可单独或合并以下几种表现：第一、多发性脑梗。第二、继发性脑萎缩。第三、脑室扩大。第四、颅内出血。还有颅脑核磁共振检查，可以显示烟雾病以下的病理形态变化，陈旧性或新进的脑梗死、颅内出血，在所有的序列信号中均呈高信号。局限性脑萎缩以额叶底部和颞叶明显，颅底部异常的血管团可呈蜂窝状，或者网状。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
大家到医院经常会问烟雾病它会不会导致偏瘫，或者后遗症多不多，风险有多大。首先，我在这澄清一旦确诊烟雾病以后不治，不去面对，不去做手术的后果大概在90%以上，手术的风险有多大？从经验来看，大概在1%-5%左右，所以结果大家一目了然了，比如你不做手术，可能导致不良后果，脑出血、脑梗塞的概率远远高于手术的风险。具体的手术方法有好多，但是主要是通过南水北调的方法把颅外的丰富的血流引进到颅内缺血的神经细胞之内，需要广泛的和脑表面接触，让它向缺血的部位长进去，也就是直接血管搭桥，引进了颅内，还有给它创造平台，让它慢慢长进去，这个时间大概三个月到半年会完成自己的血流循环，才能改善它的缺血，或者是把异常血管网慢慢让它消失的目的。从这个意义来讲面对手术是比较重要的。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
烟雾病的手术治疗，主要以外科搭桥为主，它分为直接搭桥、间接搭桥以及两者相结合这三种方式。搭桥主要是将颞浅动脉与颅内的大脑中动脉相联系。手术顺利病人可在半年之内，逐渐形成侧支循环，有利于脑供血，特别是对于缺血性的烟雾病，有明显的治疗效果。但是有一部分脑出血的烟雾病患者，手术以后，可能病人收益并不是特别大，有可能手术以后，病人会出现复发，烟雾病治疗无效，还有烟雾病人大脑血管发育异常，导致手术以后，出现迟发性的颅内血肿。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病在做完手术以后，单纯手术的创伤并不大，手术创伤恢复大约需要半个月到1个月时间，而症状和脑功能的恢复大约需要3个月时间。烟雾病是一种非常罕见的颅底血管发育畸形，烟雾病会影响脑组织的供血，容易诱发脑梗塞，也会因为颅底的异常代偿血管网而容易出现血管的破裂而诱发脑出血。烟雾病主要通过手术处理，手术方式是进行血管搭桥或者血管贴敷手术。这两者都能够起到一定的效果，可以改善脑组织的供血，建立新的循环，可以减少以后出现脑梗塞和脑出血的几率。在做完手术以后，早期要注意伤口处按时换药消毒，预防出现术后的感染。另外，在做完手术以后，会逐渐建立侧枝循环网，整个过程大约要3个月时间，所以在这3个月时间以内原先的症状是有改善的可能性，也就是属于恢复期。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
烟雾病的症状表现主要有两大类：第一大类就是缺血性表现，称为缺血性烟雾病，主要表现是有的患者会出现偏瘫、失语、癫痫发作、头痛；还有的患者会出现脑出血的症状，即出现突发的头痛、伴有恶心、呕吐，去医院一查是脑出血。这两种表现方式，发病年龄为小儿患者主要以脑缺血为主，成年患者主要是以脑出血为主。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
烟雾病脑出血是治不好的，因为它是一种先天性脑血管疾病，颅内血管复杂、紊乱呈烟雾状，血管之间广泛吻合，正是因为其血管的杂乱无章，很容易导致出血。目前手术的目的，主要是降低或减轻颅内相应血管的供血，以减少其发生破裂。常用的手术方式，包括颞浅动脉-大脑中动脉吻合术、颞肌贴敷术。手术原理，主要是通过改善血运和神经功能，从而降低再出血，但是，不能从病因上得到根治。所以，烟雾病脑出血不能治好。

脑血管狭窄后天的比较多见，先天性血管狭窄更多的是因为血管畸形，包括动脉畸形、动静脉畸形、静脉畸形。还有先天性脑血管狭窄涉及到烟雾病，烟雾病往往是在成人时候表现出来脑血管堵塞或者破裂，有以上表现后会对患者进行检查，这时会发现患者大血管闭塞，并有烟雾血管形成。以上情况什么时候发生不好界定，除非对所有人都进行筛查。一般都是烟雾病导致部分脑组织损害，患者表现出临床症状后才会到医院找医生做相关检查，才会发现具有烟雾病。

烟雾病是常见的血管畸形，叫Moyamoya病，是由于各种原因造成的双侧颈内动脉末端和大脑中动脉近端进行性狭窄甚至闭塞，在脑底形成异常血管网。目前烟雾病的治疗主要是采用手术治疗，可以进行搭桥手术，把颞浅动脉搭到颅内大脑中动脉，改善患者供血，当然也可以采用药物治疗，因为烟雾病可以造成出血，也可以造成梗死，所以目前是使用抗凝治疗还是抗血小板治疗还存在争论。但一般对于烟雾病出现脑梗死时，可以采用抗血小板治疗，如阿司匹林治疗，但如果有手术适应症，应该尽量进行手术干预，去除病因。