孙玉明

颅咽管瘤手术后出现头部不适有很多原因，最关键的要查清原因。如部分头痛是由于术后出血引起，部分是因为脑积水引起，部分是硬膜下积液引起，还有头痛是因为手术切口疼痛引起，要区别不同原因。区别主要通过术后CT或磁共振检查，明确颅内变化，如果有出血及时处理出血，有硬膜下积液或脑积水要处理脑积水等情况。如果没有以上情况，排除器质性病变，仅仅是切口疼痛，可以吃止疼药片对症处理。术后出现头痛不适，要及时跟主管医生反映该情况，让医生知道患者目前不舒服的情况，然后医生会根据病情安排检查，排除颅内重大器质性病变如出血、脑积水、感染等情况，如果确实没有大的器质性病变，再用对症止痛的药物对症处理。医生一定要重视患者的诉求，只有重视该诉求以后，患者的病情才能得到及时诊治。

老年痴呆患者的护理主要从两方面入手：1、患者是老年人；2、患者是痴呆病人。要综合考虑这两方面，具体事项如下： 1、生活起居要为他们准备好； 2、多和患者接触，多和患者沟通，这样患者说的咿呀学舌的话就会明白是什么意思； 3、针对特殊疾病要学会护理，如怎么翻身、叩背、吸痰，怎么导尿等情况； 4、多和患者聊聊天，维持好的心情。临床发现老年痴呆患者的心情非常重要。 如果本身没有工作，具备整天照顾患者的时间，可以继续照顾他最好。如果有正常工作的情况下，找一个贴心的保姆或选择比较好的养老院，这样既能照顾好患者，自己也不用太累，两方面都可以照顾。总之，老年痴呆患者需要家属付出很大的努力，不光从生理、生活上照顾患者，还要从心理上安慰他，多去陪陪老人，多去看看老人，这样才达到最好的效果。

烟雾病患者术后护理，患者家属要尽责，密切观察患者病情变化，出现情况及时跟大夫沟通，护理方法包括： 1、注意癫痫发作，患者术后癫痫发作，要防止咬伤舌头，身体侧身，防止误吸； 2、出现发热表现，及时跟大夫沟通，对症处理； 3、出现伤口肿胀属于正常反应，会逐渐好转，患者无需过度担心； 4、多为患者翻身，多鼓励患者下地活动，对患者恢复很有好处，会减少肺炎发生。

颅咽管瘤是一种先天性良性肿瘤，所以在临床中碰见颅咽管瘤基本都为良性，恶性并不是没有，曾在临床碰见过两例，发表过报道，在国外也进行报道过。这两例颅咽管瘤非常特殊，通过影像随访，发现肿瘤长得非常快，当时怀疑为恶性，后来把肿瘤切掉以后，做了病理化验，发现肿瘤在镜下表现的恶性程度非常高，所以判断为恶性颅咽管瘤，在临床是非常罕见的病例。 绝大多数颅咽管瘤都是良性肿瘤，生长比较缓慢，但是部分颅咽管瘤，容易产生囊变，囊变以后会形成一个很大的囊，囊液分泌比较快，肿瘤增长体积比较大，所以部分患者会比较早的出现症状如头痛、恶心、呕吐、视力下降以及有内分泌功能障碍、浑身乏力无力的表现。 如果出现以上症状，一定要警惕，要及时去医院就诊。颅咽管瘤虽然为良性，但在有些囊变肿瘤长得非常快的情况下，要及时进行处理，如果继续耽搁拖延，病情会逐渐恶化，预后非常不好。

颅咽管瘤忌食辛辣刺激性食物如辣椒、生姜、大蒜等，还有油腻、过咸的食物也要尽量少吃。减少酸性食物的摄入包括甜点、鸡肉、猪肉等食物，尽量避免食用可以使血糖快速升高的食物如白糖、红糖、蜂蜜、巧克力、奶糖等类食物。颅咽管瘤要多吃细软、容易消化的食物如米粥、面粥、鸡汤等，饮食要以高蛋白、高热量为主，蔬菜、果汁要多吃。总之食物尽量保持清淡，多吃含钾食物，多吃碱性食物包括蔬菜、葡萄、海带汤、香蕉、苹果、卷心菜等，要注意合理均衡饮食。颅咽管瘤忌口不是绝对忌口，忌口辛辣食物、酸性食物都是相对，不是一点不能吃，是可以吃一点但量不要特别大。要以清淡饮食、细软好消化的饮食为主。颅咽管瘤本身术后血糖容易发生变化，所以要注意调控好血糖，该问题非常重要。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
烟雾病是由日本学者发现和命名的，表现为患者颅底血管进行性闭塞，闭塞以后自身产生代偿性血管，在做造影检查的时候就会发现片子显示烟雾状似的增生，所以称为烟雾病。烟雾病本身是一种缺血性的脑血管病，病情会不断进展，所以如果发现烟雾病需要积极治疗。烟雾病的发病率还是比较高的，该病首先在日本、东亚地区发病率特别高，后来陆续又在不同的国家有报道过，但是总体以日本、东亚国家为最多。

烟雾病手术后创伤较小，出现后遗症的几率较小。后遗症出现主要与术前的病情有关，比如患者术前有偏瘫表现，术后一般也会有偏瘫表现，但经过治疗后，偏瘫会逐渐好转。一般来说，术前病情重，术后也会重；术前情况好，术后后遗症也相对较少。

儿童型烟雾病，一般自愈较困难。临床发现少数患者可以自愈，多为发病后采取药物治疗得到好转。通常患者觉得症状不重，不影响上学，会选择随访，不去治疗，但是一定要注意病情变化。尤其远期来看，患者长大后，缺血症状可能进一步加重，如果病情加重，需要去医院积极治疗。

烟雾病会逐渐进展恶化，如果不加以治疗的话，病情很难达到自愈。一旦发现应该积极治疗，不要期望自愈。对于轻症患者，如果不治疗，病情会反复发作，且会逐渐恶化；对于重症患者，必须经过外科治疗达到较好的治疗效果。

烟雾病临床表现比较复杂，有时症状比较隐蔽，不容易引起注意，主要分两类： 1、出血性烟雾病：较少见，临床表现为突然头痛、伴有恶心呕吐、随之有意识丧失，这种情况发现后要尽快送去医院，做CT或磁共振会发现是脑出血，基本可以确定是烟雾病； 2、缺血性烟雾病：较多见，临床表现为发作性肢体偏瘫、无力、失语发作、癫痫发作。