金永健

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病发展需要几个时期，从一期到六期，在这个过程当中，要经历正常的颈动脉末端血管闭塞过程，形成异常网状的烟雾状血管，然后慢慢消退，随之而用脑膜中动脉、或是通过别的侧枝循环形成代偿，但是大部分人在形成正常的代偿之前，很可能出现脑缺血或脑出血等临床表现。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
目前为止烟雾病的发病机理不是太清楚，所以没有很好的方法来预防烟雾病。一旦确诊烟雾病以后，为了避免发生脑梗塞、脑出血，需要保养脑血管。可以通过扩血管的药物或抗血小板的药物等防止脑梗塞发生。另外脑出血的病人尽量将血压控制好，避免高血压引起脑出血发生。

烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。烟雾病具有一定的遗传性，但不是百分之百遗传。即烟雾病有一定遗传性。如果兄弟姐妹之间，或父母和子女之间，导致遗传的概率远高于没有血缘关系的人群。

颞肌贴敷手术是几十年前的老办法，是间接搭桥手术的一种，只是把颞肌贴到脑表面，对于成年患者而言，包括血管生成速度、各个方面形成的满意度等，不如联合血管搭桥手术。部分患者可能在术后三个月内，未等到间接血管生效时，可能又二次梗塞，颞肌贴敷手术的弊病远大于联合血管搭桥手术。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
很多基层医院因为联合血管搭桥手术需要较高的一种技术，因为需要把几个毫米，2-3mm的血管接到脑子里头去，所以在基层医院可能开展不了，所以很多基层医院就是利用老办法，实际上就是颞肌贴敷手术，也可以说是退到几十年前的一种间接搭桥手术，特别是对成年人来讲，包括速度、各个方面形成的满意度肯定是不如联合血管搭桥手术。因为它只把颞肌贴到脑表面里头，一般成年人通过研究发现基本上是直接搭桥手术效果远远高于间接血管搭桥手术。特别是病人，可能在3个月还没等到间接血管生效，他可能又二次梗塞，从这个角度上来讲，颞肌贴敷手术它的弊病肯定大于联合血管搭桥手术。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病治疗费用这个问题因人而异，因为每个人身体基础条件，当时到医院来的时候基本状况，有没有肺部的问题、有没有心脏病有关系。总体来讲费用大概在6-8万，当然这个6-8万包括比如在别的医院已经完成了脑血管造影，可能少，有的人各方面检查还欠缺就可能是多。所以从治疗费用来讲，不能一概而论，因人而异，根据病人的情况来决定治疗费用。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的保守治疗，在国外有些研究，也就是上世纪在国外，日本也通过保守治疗积累了经验，基本上保守治疗，对烟雾病的预防没有多大的效果。大家都知道烟雾病本身，从解剖角度上来讲，血管是慢慢闭塞的，闭塞的血管，通过吃药治疗是不会让闭塞的血管会逆转，从解剖意义上来讲就是通过手术，把血流引入到脑里头，这才是治疗烟雾病的关键。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的搭桥手术分为直接搭桥和间接搭桥，两种方法结合叫联合搭桥，联合搭桥首先是通过颅骨外的颞前动脉，将颞前动脉接到大脑中动脉，这个叫直接搭桥手术；还有把一些血管丰富的硬膜、肌腱、血管等贴到脑表面，让它向缺血的脑组织伸展、生长，达到间接的血管搭桥目的，这种血管网的形成大概需要三个月到半年的时间。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
目前为止没有什么特殊的药可以治疗烟雾病，只能对烟雾病导致的一些症状进行治疗，比如说烟雾病导致的头痛、癫痫发作等。但是针对烟雾病本身不能通过药物治疗达到治愈目的。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
实际上颈动脉支架和内膜剥脱手术并不是非常排斥的，因人而异，比如70多岁的老年人，可能手术的风险也大，通过支架治疗，他能维持五年、十年，手术安全性还高。有些年龄不大的病人，放支架可能要长期的吃药，会再狭窄。所以实际上支架要根据它会不会再狭窄，并不是各个支架治疗以后都会狭窄，手术以后个人的管理也很重要，本身病人有动脉粥样体质，比如糖尿病，高血压，控制不好，可能五年之内再来狭窄可能性大。如果把高血压、糖尿病、危险因素自己管理得很好，可能维持很长时间。还有就是像斑块比较重的病人，用支架撑起来以后，可能再狭窄的概率就高。狭窄没有统一的概念，就是什么时候、几年，要根据个人的维护血管的警惕度，和他本身放支架治疗的时候斑块的性质也有关系的。