张广建

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病是一种比较少见的疾病，主要是脑底异常血管网病又称Moyamoya病，由于这种病是一种综合征，临床表现多种多样，常见于年轻人，成人也可以发生。主要表现为出血性、脑缺血。烟雾病引起的颅底血管异常网，有时可以引起血管的破裂，造成脑出血。这种情况手术并不理想，需要保守治疗。对于烟雾病如血管堵塞、供血不足造成的梗死，可通过治疗脑血栓的方式治疗，儿童多采用直接搭桥手术，效果良好。对于成年人脑出血，手术效果不佳，最好不要手术。至于手术的费用，两万元左右，有时可以到三万元，这与是否出现并发症以及手术是否恢复顺利、住院时间长短有一定的关系。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脊髓空洞症是在1821年首先被命名的，主要是指脊髓中央管扩张，而脊髓空洞症是与脊髓中央管相通，因两者主要的首发症状相似，因此通称为脊髓空洞症。脊髓空洞症是一种以脊髓内空洞形成的缓慢进展性疾病，病理特征为脊髓内管状空腔形成，并在空腔周围部分胶质出现增生，而以传输、传导功能障碍以及受损脊髓阶段的分离性感觉障碍为主要表现。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
老年人脊髓压迫症其病因常见于颈椎病，包括颈椎的骨质增生、黄韧带钙化、椎间盘突出、腰椎的椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰黄纵韧带钙化，这些病因皆可引起脊髓压迫症。脊髓压迫症的临床表现主要为：一、双手麻木无力，放射性疼痛，双下肢放射性疼痛；另外还有颈疼、腰疼，有时会产生大小便的障碍，引起小便失禁、便秘等常见的临床表现。物理检查皮肤感觉减退、膝关节反射亢进或减弱等常见的反射表现。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑中风后遗症就是指急性脑血管病，通过急性期的治疗到后期未能恢复的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语，有时抽风、智力障碍，甚至昏迷等。脑中风后遗症早期主要是通过急救减轻脑水肿、止血和疏通血管治疗，到后期主要是通过针灸、理疗、康复训练等治疗。如果经过3-5个月治疗仍不能好转，称之为脑中风后遗症。这些后遗症大多数难以完全恢复，通过锻炼可能有所改善。但是，新近有一种对脑梗死进行手术的办法，通过头皮的血管移位到脑表面，从而形成侧支循环，而达到恢复脑坏死细胞和脑功能，降低细胞的作用，效果不错，可以考虑使用。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑积水有多种有形成的原因，常见的是外伤性脑积水以及脑出血后脑积水还有感染性脑积水，如结核性脑膜炎脑积水。对于脑积水如何预防，要根据不同的病因来进行。对外伤性脑积水，要在早期减少脑脊液血液的浓度，以防血液堵塞蛛网膜颗粒影响脑脊液的吸收，所以要进行间断的腰穿释放脑脊液以减少脑脊液的血液的浓度，从而达到减少脑积水的目的。对于感染性因素引起的脑积水，我们要对症治疗又要对因治疗。首先是进行颅内的抗炎治疗，主要是应用透过血脑屏障的有效抗生素来进行杀菌治疗。同时也有经腰穿释放感染性的脑脊液，减少脑脊液蛋白、细菌、细胞数的量，从而减少中脑导水管四脑室的出口等多部位的堵塞以及蛛网膜颗粒的堵塞，减少脑积水的产生。通过以上的方法，我们可以预防脑积水的发生。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
闭合性颅脑损伤是指相对于开放性颅脑损伤而言，什么是闭合性颅脑损伤？闭合性颅脑损伤多是指硬膜是完整的，没有脑脊液漏和颅内气体的进入。闭合性颅脑损伤根据伤情的轻重、昏迷的时间、神经系统的症状，可以将其分为轻型、中型和重型。闭合性颅脑损伤是多种多样的，并不能一概而论。较重的闭合性颅脑损伤是指有颅脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿以及多发性颅骨骨折等，这就是比较重的闭合性颅脑损伤。轻微的脑挫裂伤也属于闭合性脑损伤，经过治疗一般即可完全恢复。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑震荡是颅脑外伤中最轻的一种脑损伤。脑震荡一般又分轻、中、重，但一般轻度脑震荡也具有脑震荡的临床表现。如在受伤的当时可以出现一过性的意识障碍，另外对当时受伤的情况不能记忆，也称逆行性遗忘。 脑震荡后会出现头晕、头昏、头疼、恶心、有时呕吐等临床表现，也可以失眠、记忆力下降等症状。脑震荡是脑损伤最轻的一种类型，只要认真地休息，1、2周就会恢复正常，一般没有后遗症。脑震荡ct检查和磁共振检查均没有发现任何的影像学改变。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
硬膜囊是脊髓表面的硬膜性的一个结构。位于椎管内，脊髓外。硬膜囊主要是保护脊髓及神经根，硬膜囊下有蛛网膜，蛛网膜内有脑脊液，在脊髓的表面保护着脊髓，硬膜囊是椎管内最外层。如果椎间盘突出或骨质增生，均可压迫硬膜囊，使硬膜囊变形、受压。当然，硬膜囊受压部位不一定有脊髓受压，特别是腰大池部位，因为有脑脊液，在胸部和颈椎等部位硬膜囊受压时，往往会有脊髓受压的情况。硬膜囊受压，如果是在脊髓部位，可以引起脊髓的受压，如果在没有脊髓，而是马尾的部位，则并不引起神经的受压，不会出现很明显的临床症状。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
三叉神经痛是神经内科门诊最常见的一种神经疼痛，号称“天下第一痛”，易误诊为牙疼、牙龈炎。三叉神经痛的治疗，目前主要是保守治疗，如药物治疗，主要应用卡马西平0.1g，3次/日，口服，如效果不好可以加量，逐渐地增加至疗效满意，如0.2g，3次/日。缓解以后可以给予维持量服用一段时间，效果良好。但是卡马西平有肝损害的副作用，应注意定期的进行肝功能的检查。另外三叉神经的治疗还有一些微创的治疗方法，如热融射频治疗。彻底的治疗有三叉神经微血管减压手术，是将引起三叉神经痛的血管剥离、移位，使之减少对三叉神经的刺激，从而达到治疗的目的，其有效率可达到90%以上。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
小儿脑积水多见于先天性脑积水，也有部分是因为颅内感染引起，或蛛网膜下腔出血引起。婴儿脑积水主要表现为头颅的直径增宽，即头颅变大，前囟门的增宽、膨隆，张力增高，这些都是主要的症状体征。另外，敲击头部可以出现破鼓音。在眼部的表现，有落日现象，即眼球下视，而不能上视。儿童脑积水多发生2-10岁的儿童，大多数是由婴儿脑积水发展而来。主要的表现是智力发育迟滞、肢体运动障碍以及眼外肌麻痹，晚期的病人可以出现脑干和小脑的功能障碍。当然，有一部分儿童脑积水随着年龄的增长，脑室扩张会停止，症状不再发生，称之为静止性脑积水，这种情况是比较好的。