早搏

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
功能性早搏是指不伴器质性心脏病的早搏，可能存在自主神经功能异常，尤其是交感神经兴奋性增高。多见于青年人，因为青年人情绪激动，或者其他的诱因，比如经常性的熬夜，或者是因为某些药物、浓茶、烟酒可能会引起。有时候，老年人、儿童因为有诱因可能也会发生。时常伴有交感神经兴奋性增高、交感神经兴奋的诱因而发生。对症状明显、一时无法耐受者，可选用β受体阻滞剂普萘洛尔。短时间内可以应用抗心律失常药物，可选用美西律、普罗帕酮来缓解症状，逐渐适应和耐受。平时也要注意良好的生活习惯，防止经常性的熬夜、吃辛辣刺激类的食物。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
室性早搏的患者是否服用抗心律失常的药物，首先评价以下几点：第一、看患者室性早搏的严重程度，即临床症状室早搏的数量以及危害。第二、评价有无诱因，是否有其他原因导致的室性早搏。第三、再评价是否属于恶性心律失常。如果无明显的原因，只需要对症治疗。一般无器质性心脏病，一般建议服用β受体阻断剂作为首选。因为副作用比较小，而且长期服用能够改善预后。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
早搏的患者在饮食上的注意事项有以下几点：\n一、如果早搏是因为低钾血症而引起的，在饮食上就需要补充富含血钾的食物，比如香蕉、桔子、柚子等。通过补充血钾，减少早搏的发生。\n二、其他类型的早搏没有明确的与饮食相关的因素，在饮食上也没有特殊的注意。\n三、如果是甲状腺功能异常引起的早搏，在饮食上需要注意碘的摄入，要严格的控制，尽量使用无碘盐，避免海鲜等海产品的过度摄入，从而影响到甲状腺的功能，其他方面没有特殊的食物可以治疗或者是改善早搏。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心脏早搏的病人要注意弄清早搏的病因，早搏分为房性早搏、室性早搏以及交界部早搏，发生的时候是频发早搏还是偶发早搏，发生早搏时病人是否有成对早搏发生。还应该弄明白早搏的发病原因，早搏很多发病原因与病人的心肌缺血有直接关系，病人有冠心病，造成心肌缺血或心肌细胞的坏死后，可以诱发室性早搏或房性早搏的发生。病人有心功能不全、心衰时也可以诱发出室性早搏，这时早搏的发生预示着病人的预后很差。病人出现功能性早搏，比如休息睡眠不好、情绪激动时也可以诱发早搏的发生。如果病人早搏只是偶发发作，相对来说危险程度上是差一些，但是病人早搏如果是频发发作，一方面预示着疾病比较严重，如果对药物并不十分敏感，早搏也可以考虑做射频消融术治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是指心脏的过早搏动，心脏正常起搏点在窦房结，是按照规律，每分钟60-100次的发放节律。但是如果异位的起搏点，例如心房、心室或者其他部位提前出现了心脏的冲动，称之为早搏或者叫过早搏动。所以早搏的心电图表现根据发放的部位不一样也有不同的表现，早搏可以出现在心房，也可以出现在心室，还可以出现在心房的房室交界的地方，所以不同的地方的早搏的心电图表现不一样。\n在房性早搏中，心电图上主要表现为代表心房搏动的P波提前出现，而之后窦性心律的QS波形与窦性心律相同，是房性早搏的表现。房室交界区的早搏特点是提前出现了一次心室的搏动，在之前、之中或者之后可以看到逆行的P波。而室性早搏的特点就比较独特了，是指心电图上提前出现宽大、畸形的QRS波群，也就是心电图上最宽的波群，之前没有心房的早搏的波动。心电图判断早搏还可以判断发生的规律性，如果是每两次正常的有一次早搏，称之为二联律，或者是有成对出现的称之为成对早搏，如果连续三次以上的早搏就称之为心动过速。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
心脏早搏称为过早搏动，称为期前收缩、期外收缩，它是一种提早的异位心搏，按部位可以分为房性、房室交界处和室性，其中以室性最多见。过早搏动是常见的异位心律，可以在窦性或异位心率基础上偶发或频发，不规则或规则地出现每一个正常波动之后，形成二联律和形成过早搏动。过早搏动一般没有什么明显的症状，偶尔有心悸，心跳暂停，频发的过早搏动引起乏力、头晕。如果原有的心脏病者诱发或加重心绞痛和心力衰竭，听诊可以发现心律不齐、不规则，早搏后有较长的代偿间隙，早搏的第一心音多为强，第二心音多为减弱或消失，早搏呈二或三联律时，每听到两个或三个早搏，心搏后有长间歇这种情况。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏频繁早搏，特别是室性早搏，首先会造成患者的相关症状，心悸、头晕的症状。长期频繁的室性早搏，一般都是每小时室性早搏的发生频率在30次以上，或者每天24小时发作的次数在一万次以上，特别是如果做24小时动态心电图，发现室早的跳动次数占全天24小时跳动次数的15%以上，长期持续的这种情况会造成心脏扩大，叫做室早性的心肌病。这种情况一旦发生，治疗的方式只有把室早彻底的消除掉，心功能才能好转。所以，如果频繁的发作室早，有相关的症状，建议患者去做心脏的24小时动态心电图和心脏超声，看一下室早是不是每天的发作次数达一万次或者超过了全天24小时总心跳的15%以上。如果是这样，而且有相关的症状，首先要进行对症的药物治疗，如果药物治疗效果不好，可以考虑给予射频消融治疗来减少室早，防止或者是逆转出现室早性心肌病的这种可能性，改善患者的症状和预后。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
早搏和房颤都是心律失常，房颤是指房性心律失常，心房的有效收缩消失，而是以颤动波的形式存在，这种情况下房颤会导致射血分数降低、局部血栓形成、栓子脱落，有可能导致脑血栓的形成。而早搏分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏，早搏主要是由于心脏局部的异常活动灶，而出现的心室提前搏动或者心房等部位提前搏动。对于早搏和房颤的治疗，主要是应用药物治疗，必要的时候选择射频消融进行根治。早搏和房颤多数是由于原发的心脏疾病导致，基础的心脏疾病一定要控制，药物上选择以抗凝以及控制心室率为主的药物。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
早搏是非常常见的一类心律失常，它可以分为房性早搏和室性早搏。对于早搏是否能够治愈，主要取决于是什么样的疾病所导致的早搏，比如有一些早搏是继发于一些疾病状态，像心肌梗死、心肌炎或者心肌病，比如肥厚型心肌病、扩张型心肌病，那么这一类早搏可能很难达到完全的治愈，因为对于它的病因没有办法进行根治性的解决，能做到的仅仅是控制病因，同时减少因为病因所导致的早搏发生。而还有一类早搏是非常有信心去治疗的，比如通过心脏超声的检查，没有发现心脏存在结构性的异常或者缺血的改变，这类早搏可能是由于情绪、睡眠的因素所导致的，再或者是由于像甲状腺的疾病所导致的，通过很好地改善诱因，或者针对早搏进行射频消融治疗、药物治疗，能够达到治愈的状态。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
早搏治疗主要是基于以下三点：\n第一、药物保守治疗：根据患者24小时动态心电图的检查，评估24小时早搏的数量和类型，从而制定药物治疗方案。因为在临床上早搏主要分为房性早搏和室性早搏，二者之间还要根据其数量，来选择力度相匹配的抗心律失常的药。临床治疗心律失常药物有四大类型，哪个类型，哪个力度的药物更适合患者，要结合具体的客观检查进行制定，避免药物力度过大或者是力度不足，不然解决这个问题可能会带来一些相应的风险。\n第二、射频消融术：主要针对24小时早搏的数量＞10000次，可以采取微创介入治疗进行干预和治疗，介入治疗是非常成熟的技术，已经在临床开展了20余年，通过这个技术手段就可以帮助患者改善症状，避免长期服用药物，但是通常要求24小时早搏的数量在10000次以上。\n第三、生活方式的改善：早搏往往与生活状态密切相关，存在不健康的危险因素，例如熬夜、劳累、情绪紧张、焦虑、爱喝咖啡、爱喝浓茶，这些生活习惯就很容易导致早搏的出现，所以改善生活方式，维持健康的生活状态同样也非常重要。\n通过上述三个措施，就可以给患者治疗早搏，尽可能减少早搏对生活所带来的影响。