早产

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
早产儿视网膜病是一个比较严重的疾病，为什么呢？因为它可以导致失明，而且它这种失明有的是可以导致这个患儿黑蒙，也就是说小孩如果得了病失明了，可能他连白天和黑夜都分不清楚了，所以是非常严重的一个疾病。如果你能够及时发现及时治疗，又是一个可以治疗的疾病，所以我们进行早期筛查，及时治疗的意义就非常之大。对于需要筛查的早产儿，及时的进行筛查就非常有意义，能够避免早产儿视网膜病变带来的失明。同时早产儿视网膜病变也是发达国家，就是儿童失明的最主要的原因。目前在我们二胎政策放开以后，早产儿也越来越多，所以它是非常重要的，同时，十三五卫计委也把防止早产儿视网膜病变失明列入了一个重点的项目，足以说明早产儿视网膜病变防盲是非常关键和非常重要的。

讲解医师：陈自佳  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院儿科
早产儿定义为胎龄小于37周，也就是259天的新生儿，但不论其出生体重，绝大部分的早产儿体重小于2500克，身高小于45公分，其身体各器官的构建和生理功能呈现出不同程度的不成熟。发生早产的原因仍未完全阐明，孕母的因素常常起着重要的作用，如妊娠并发肝病早产率为20%，并发肾病早产率为23.3%，并发妊高症、心脏疾患等，早产率亦有明显的升高。\r\n

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
其实关于氧饱和度的监护，要根据宝宝的实际情况来看，没有规定早产儿一定要监护几天，不是这样子的。有些早产儿没有低氧血症的，肺发育很好，也不一定要做监护的。出生的时候都评了10分，哭得也很响，脸色都很好，完全可以自主呼吸，没有什么特殊的情况，我们不用监护。\n只有早产儿出生的时候，比如有呼吸窘迫综合征、肺发育不是很好的，要通过支持度过难关，这个时候要用氧饱和度的监测。\n一般来说，氧饱和度持续2-3天都是很平稳的，尤其要看临床的表现，临床能够自主呼吸，没有呼吸困难、气促、紫绀，这个时候如果氧饱和度持续平稳2-3天的话，可以不用持续地24小时的监测，可以撤掉氧饱和机器。但是还可以通过每天间断的或者一天做两次，或者一天做一次来看一下监测，看看氧饱和度的稳定状态。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
早产儿贫血的原因如下：\n1、最常见的是早产儿生理性的贫血，因为早产儿红细胞的寿命较足月儿更短，早产儿生长迅速及血浆容量扩张而导致血液稀释，可能会发生相对性的早产儿贫血；\n2、早产儿红细胞的生成素水平低下，可能使红细胞生成素或者是基因表达调节障碍，可以导致早产儿发生贫血；\n3、早产儿因为疾病的因素，在治疗过程中反复抽血检查，可以发生医源性的失血；\n4、早产儿由于吃奶量减少，或者是有消化系统疾病的时候导致营养不足而发生贫血；\n5、一些疾病的因素，如早产儿有重症感染时可以发生感染性的贫血；\n6、一些营养素如铁、铜、维生素E、叶酸等缺乏都可以导致早产儿发生贫血。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
早产儿铁剂吃到几个月要根据怀孕几周出生，以及出生时候的体重、后期血色素的情况来决定。因为早产儿是特殊的状态，提前离开母体造成营养储备不足，而且存在比较严重的生理性体重下降。 正常足月儿的生理性体重下降也就是在9%左右，早产儿可以下降15%，恢复相对也比较慢。 而且后期由于脱离母体之后，需要格外进行快速生长，所以这时候对于铁的需求就相比足月儿要明显增多，一般生后2周左右就开始补充铁剂。 也要根据孩子的实际情况，因为有些36周早产的孩子，体重是2500g，可能很快就达到足月儿的状态，铁剂的补充时间就不用太久。 也有些出生年龄比较小，出生的时候孕周只达到28周，出生体重很小可能需要补充铁剂的时间就比较长，在这个过程中，医生会监测血色素，根据血色素的情况来决定铁剂补充的时间。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
早产儿出现白细胞低要看是在什么时期出现，如果是出生之后一直处于低的状态，反复测试都是低的状态，可能就需要做进一步地检查。 对此需要明确是不是孩子出现原发性中性粒细胞减少症，这些可能是因为宫内的原因造成孩子出现粒细胞减少，这种是原发性疾病，有些可能会随着年龄的增大会逐渐改善。 如果白细胞特别低的时候，可以适当使用药物让其得到改善，因为过低的白细胞会影响孩子对外界抵抗力。 因为白细胞在体内相当于警察的作用，当外界病毒或细菌侵入以后会主动进行对外抗击。如果孩子白细胞过低就会造成免疫力低下，容易出现感染。 再有孩子如果是在后期出现白细胞低，就要高度注意是不是早产儿出生之后有感染，使用抗生素也可能会造成孩子白细胞一过性降低。这种随着病情好转逐渐就会慢慢升起来，不用过于担心。 还有特殊的白细胞降低的情况，像有孩子出生之后就出现血液性疾病，这种也会出现白细胞降低。当然多数情况下还是要反复测试以后，看看孩子是不是一过性降低，之后就可能会得到缓解。

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
早产儿的发育大部分与正常婴儿一样，但是也要看具体情况。比如早产儿早产的时间，如果是36周后的早产儿，出生体重有2.5kg以上，出生情况好，早产儿的发育基本与正常婴儿一样。

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
早产新生儿住保温箱多少天，取决于早产的时间、宝宝的心肺发育情况、喝奶情况、基本生命体征情况。如果宝宝一般情况好、呼吸顺畅、不用吸氧，宝宝纠正胎龄36周以上、体重2.5kg以上，能自己喝奶而且喝奶好，喝奶1次20mL以上、3小时一次，早产新生儿就可以离开保温箱了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于早产儿黄疸一直反复，不一定要做核磁共振，主要看孩子黄疸的水平到底有多高。孩子黄疸一直反复，并不一定代表黄疸水平高，有可能黄疸只是在低水平的反复，说明引起黄疸的原发病还存在，比如有些孩子可能只是因为吃母乳导致存在母乳性黄疸，这个时候只要黄疸水平不是特别高，也并不需要特别的处理，继发胆红素脑病的机会也比较小，也不需要给孩子做核磁共振确认颅内的情况。\n但是如果孩子黄疸水平非常高，甚至已经出现了胆红素脑病相关的表现，比如嗜睡或者是喂养困难、精神反应差等，这个时候需要考虑给孩子做核磁共振，主要的目的是确认孩子颅内的情况，确认有没有发生胆红素脑病等严重的并发症。对于早产儿黄疸反复，不需要做核磁的标准，如果孩子黄疸很高，并且出现神经系统异常表现，需要考虑做核磁。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
此种疾病主要是由于左房和右房间隔功能不全而造成的先天性畸形，进而导致左房和右房的血液混合。在先天性心脏病中，房间隔缺损更为常见，一般多见于女性。在治疗时首先有必要确定患儿是原发性还是继发性的，如确诊为继发性房间隔缺损但临床无明显症状的患儿也应行手术治疗，但是手术的时间不应该过早，一般在2-4岁时治疗最好，小儿继发性房间隔缺损的外科治疗一般效果良好，同时还要治疗引起房缺的其他疾病，患儿在术后的生长发育正常，可以从事正常的工作和劳动，手术死亡率通常很低；若为原发性的房间隔缺损同样要进行手术的治疗。