早产

孕34周时胎儿的平均出生体重在2200g左右，足月分娩是最好的分娩方式，即孕37周后分娩，尤其是以39周左右分娩更好，但临床中确实存在早产的情况，一般孕34周后出生的胎儿成活率非常高。若孕妇有妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、妊娠期甲状腺疾病、前置胎盘等合并症，如果能坚持到孕34周，胎儿的成活率会相对较高。 在孕期检查中医生会根据B超检查、腹部检查等判断胎儿的体重，胎儿体重过大或过小都不好。如体重大于4kg，表明是巨大儿，胎儿在成年后患糖尿病、高血压的概率会比较高。若胎儿体重小于2500g，即为小于胎龄儿，由于在宫内环境不良造成，胎儿出生后患病率会比较高，抵抗力较差。

小儿缺铁性贫血是小儿时期尤其是婴幼儿时期常见的一种血液系统的疾病。贫血主要原因是体内用来制造血红蛋白的铁缺乏，导致红细胞生成障碍所引起的一种贫血。出现缺铁性贫血一般有以下几个原因： 1、主要是先天储存铁不足：母亲在怀孕期间有贫血，或者多胎，如双胞胎或三胞胎等； 2、早产：早产会导致胎儿从母体得到的铁减少，所以储存铁也会少； 3、生长发育比较快：尤其是婴幼儿时期生长发育非常快，其体重、血容量迅速增加，则对铁的吸收，需求比较高，如果在食物等里面铁的添加不够，就会出现缺铁性贫血； 4、吸收障碍：孩子本身有慢性的腹泻、饮食搭配不合理或偏食等，都会导致吸收的铁减少； 5、丢失过多：丢失主要是由于胃肠道的丢失比较常见，如肠息肉、钩虫等； 6、如果青春期少女月经过多，也是缺铁的常见原因。

作者：山 蕾，彭 兰，南京医科大学姑苏学院，苏州市立医院南京医科大学附属苏州医院 早产 是指孕２８周但未满孕３７周期间的 分娩 ，是新生儿疾病和死亡的主要原因。早产最常见

脑瘫可以治疗，但是基本不能治愈，因为脑瘫病因较为复杂，并且神经系统损伤有不可逆性，目前医疗条件对于脑瘫还达不到恢复正常人水平。脑瘫病变主要是各种病因导致的脑非进行性损伤，包括感染、中毒、窒息、产伤、早产等。临床表现主要是运动功能障碍以及姿势、肌张力异常，常伴有智力低下、精神运动发育异常、癫痫、语言发育落后等。 虽脑瘫不能治愈，通过积极治疗，包括运动训练、语言训练、作业疗法等，可以在最大限度上改善患儿肢体运动功能以及生活自理能力，提高患者生活质量。

新生儿呼吸窘迫综合征，是肺表面活性物质缺乏所导致。一般是早产儿尤其是小于32周的早产儿、患有糖尿病的母亲还没有发动产程就进行剖宫产的小儿、出生有窒息的小孩容易发生。临床表现为在生后数小时就会出现进行性呼吸困难，一分钟比一分钟情况更加明显，即出现唇周、肢端青紫，呼吸非常困难，我们称之为呼吸衰竭的情况，病情非常危重，大部分的小孩是需要呼吸机支持治疗，同时也需要肺表面活性物质替代治疗。所以一般普通的儿科医院不一定能治疗，要到新生儿专科医院治疗，效果会更好。比如28周的小孩很多在出生的时候，开始时呼吸还行，过了十分钟就开始有呼吸困难，在转院的过程中又会出现唇周、嘴唇发绀、吐泡泡、呻吟等症状，一进来就马上要直接插管上呼吸机。我们拍片子的时候会发现整个肺就是白色，一般都是有一点淡灰色，而呼吸窘迫综合征小孩的片子是比较白的颜色，我们需要很快的，即在两个小时之内，需要将肺表面活性物质从气管内打进去，一般小儿病程在48小时最严重，过了96小时就开始慢慢好转。如果单单是呼吸窘迫综合征，一般在5-6天的时候能撤离呼吸机。

早产是指妊娠达到28周但不足37周分娩者，分为胎膜完整性早产、胎膜早破早产、治疗性早产。治疗性早产是由于母体或者胎儿的健康原因不允许继续妊娠者，早产发生率占总分娩的6%，此期分娩的新生儿称为早产儿。早产的发生有大概有以下五个原因： 1、胎儿因素：如双胎、多胎、羊水过多、胎儿畸形、胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘功能不全； 2、母亲因素：孕妇患有急性传染病、慢性病等，如心、肝、肾等疾病和妊娠期高血压疾病、子宫畸形、胎膜早破、阴道内上行感染、产前出血、外伤、腹泻、咳嗽等。严重的贫血的孕妇由于组织缺氧、子宫胎盘供氧不足，也可发生早产。孕妇营养不良，特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏也是导致早产的原因之一。还有孕期性生活不当、活动过多、持重物等都可能造成早产； 3、年龄因素：未满20岁或大于35岁的孕妇早产率明显增高，尤其是小于20岁者，早产发生率是20-34岁组的11倍； 4、流产史：对于反复流产史，尤其晚期的流产史，人工流产、引产，或者流产后不足1年又再次怀孕，对孕妇影响最大。因此，流产对宫颈均有不同程度的损伤，导致宫颈机能不全，使早产率增高； 5、生活环境因素：从事体力劳动、工作时间过长、过累可致早产率明显增高，情绪经常波动或精神过度紧张，可使大脑皮层功能紊乱，儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋和血管收缩，易导致早产。 预防早产并不难，需要孕妇在日常生活中注意调节好情绪和心态，积极防治感染，形成良好的生活习惯以及加强孕期保健。

早产1月宝宝进入暖箱时间因人而异，应具体情况具体分析，通常不会超过2周。早产1月宝宝即36周大早产，通常情况相对较好，基本发育成熟，此时出生体重通常较重，是否需要进入暖箱，主要考虑以下几种因素：1、体重因素：体重≥2kg，宝宝体温可自行维持，此时无需进入暖箱；2、病情因素：暖箱中主要可观察宝宝病情，生命体征、病情相对平稳便可出暖箱。部分36周早产儿出生体重较重，病情、生命体征平稳，无需使用呼吸机以及进食情况良好，甚至1天都无需进入暖箱。

随目前医学水平提高，到较好医院进行治疗，一般30周早产儿存活率可达80%以上。30周早产儿存活率不能一概而论，一般取决于出生体重，是否合并先天畸形、遗传性疾病以及就诊医院级别、诊治水平等。30周早产儿存活率主要由以下几个方面影响：1、肺部发育未成熟，无法分泌肺表面活性物质。因此需补充肺表面活性物质或应用呼吸机辅助呼吸帮助改善呼吸；2、常出现消化道发育未成熟，易出现喂养不耐受问题，即较难正常喂奶，因此必要时需一段时间进行静脉营养；3、免疫功能常发育未成熟，因此易合并感染。就诊医院医疗水平较高以及可积极处理以上问题，30周早产儿存活概率可达到较高水平。

早产的宝宝有视网膜病变，这是种能导致婴幼儿失明的严重的疾病，一般都发生在孕周<32周，或者出生体重低于2000g的新生儿宝宝。早产儿视网膜病变在早产儿中发病率可以达15%甚至30%，在致盲的儿童中，有1/3是该病导致的。其和新生儿的孕周和出生体重是密切相关的，31周以下出生的宝宝，40%的有发生早产儿视网膜病的风险。 越是不成熟的宝宝，其发病率越高，病情也越严重。一般体重1500g以下的早产儿，发病率在30%甚至到50%，体重越轻发病率越高。体重在750g以下的，发病率可以高达90%，1000-1200g的发生率可以到45%左右。 尽管这两年早产儿视网膜病变的诊断和治疗上有了长足的进展，但是在世界范围之内仍然是导致婴幼儿视力损伤的主要的原因。随着我国早产儿，低出生体重的孩子越来越多，其生存率不断提高，早产儿视网膜病变也越来越多见，其严重程度也在逐渐的上升。预防和治疗早产儿视网膜病变已经成为提高早产、低出生体重的孩子的生活质量的重要的问题。所以所有的早产宝宝都要做视网膜病的筛查。

新生儿低血糖常见原因如下： 1、新生儿早产儿进食较少，喂养较为困难； 2、早产儿储糖能力较差； 3、新生儿发生窒息或感染，导致储糖能力差，也可引起低血糖； 4、母亲具有糖尿病病史，其胎儿也容易发生低血糖； 5、先天性遗传代谢性疾病导致； 6、胰岛细胞增生或胰岛细胞瘤也可引起新生儿低血糖； 7、内分泌疾病例如甲状腺功能低下、下丘脑垂体功能低下等。