陈宜

早产儿视网膜病变是一个比较严重的眼底疾病，部分患儿治疗不及时可能造成失明，或者不能正常分辨白天、黑夜。如果能够及时发现病变并采取有效治疗，多数患儿可以达到比较理想的治疗效果。因此及时对早产儿进行视网膜病变早期筛查，可以有效预防和降低早产儿视网膜病变的发生几率。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
我们会根据他早产儿视网膜病变的不同期别进行治疗。如果就是比方说达到了阈值前一型早产儿视网膜病变，我们及时的进行了激光和这个抗VEGF的治疗以后，它病变就消退了，而且正常的血管也长到了周边，那么小孩的预后是非常好的，很可能就是外观什么都看不出来，可以跟正常的小孩一样工作、生活。但是一旦已经进入了视网膜脱离期，即使经过手术，他可能视力也不好。如果尤其是引起了这个黄斑牵引视网膜脱离，他甚至视网膜即使经过手术，或者是有的就已经失去了手术的机会，视网膜还是脱离，然后还是看不见，可能就只有光感，或者甚至有的还有眼球萎缩这些后遗症，就预后就非常的不理想。至于那些治好了的孩子，他可能就是非常的好，但是还有一个问题就是虽然早产儿视网膜病变治好了，但是早产儿他会发生斜视、弱视这些几率都还会比较高，还是要定期的这个随访。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
如果能够预防早产的话，就能够预防早产儿视网膜病变。但是既然他已经是早产儿了，那么怎么样减少它的发生。其中有一条就是非常重要的一条，就是合理的用氧。因为我们发现，如果吸入高浓度的氧，或者是用氧时间非常长的话，会使发病的几率增加。但是就是吸氧是救命的，不能说因为就是说要降低发病率，就不给他用氧，那也是不合适的。我们要就是在两者权衡的情况下合理用氧，可以减少它病变的发生。同时，因为在早产儿视网膜病变，就是说小孩身体越弱的情况，全身情况越差的情况就是越容易得早产儿视网膜病变，所以就需要儿科的医生，就是让他病情变得平稳，就是变得强壮，这样就会减少病变的发生。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
在早产儿出生后4-6周，还有就是矫正孕周31-33周，就需要进行筛查。所谓的矫正孕周就是他出生孕周，加上出生后的这个时间，就等于他的矫正孕周。比方说28周出生的，他出生后四周那么就28+4，他的矫正孕周就是32周。如果这样都不太好记的话，就记住，大概早产儿出生后四周左右就需要进行筛查，因为我们发现大孕周或者就是孕周稍微大一些，初生体重比较大一些的小孩，发生严重的早产儿视网膜病变的时间会提前一些，同时还有一种比较严重的类型，叫急进性后部型早产儿视网膜病变，它发生的时间也会偏早一些，所以因为早产儿视网膜病变，导致失明的后果很严重，所以我们建议他早一点进行筛查，以免错过这个治疗的最佳时机。所以建议比方说早产儿出生以后四周之前，四周左右就进行眼底的筛查，而不要太晚，晚了有可能就错过了发现病变的机会，错过了治疗时机。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
早产儿视网膜病变的预后跟他病情有关系，有一部分的早产儿视网膜病变如果他能够自行退型了，比方说一期很轻，慢慢它就退了，然后血管也长过去了，他可以跟正常的小孩一样，没有什么后遗症。还有一部分病人，就是我们及时发现了，做了治疗，然后病变也消退了，也没有留下什么异常的结构，解剖都是正常的话，他的视力和他的预后也是很好的，我们也治疗了很多很多的早产儿视网膜病变的患儿了，大概有几百例了。如果这种情况，他视力也是比较好的。还有一部分患者就是已经发生视网膜脱离，有的已经丧失了手术机会了，有的即使经过手术，他视网膜还是不能复位，留下了一些后遗症的话，那么这部分患儿的预后就很差了，尤其是那些失去手术治疗机会的患儿，他可能终生就失明了，就不能够正常的工作、生活，甚至有的孩子就是已经黑蒙了，就是说他连黑夜和白天都分不清了。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
早产儿视网膜病变的就是像，就得了早产儿视网膜病变，并做过治疗的这些患儿就一直要随访，因为随着时间的延长，眼球不断的在发育，不断的在变化，病情也可能会有变化，所以我们推荐是对于这些小孩都要定期的随访。大夫会告诉您，就是什么时候还要回来再看一下，如果病变比较轻的，经过治疗就退了的，可能就是以后就是随访的时间会越来越长，间隔的时间越来越长，比方说一年、半年等等，病变比较稳定的。如果在刚刚治疗，病变还不太稳定的时候，可能随访时间间隔就会比较短，比方说一个月、几周等等，就是大夫会根据病情，告诉您下一次随访时间，所以一定要按大夫说的来就诊。然后他们都是需要终身随访的，因为他眼睛的结构可能都不太一样，而且早产儿得斜视、弱视，或者是屈光不正这些几率都会比较大，所以一定要终身的随访。

早产儿视网膜病变的治疗效果需要根据病变分期而定。对于阈值前1型早产儿视网膜病变，通过激光治疗和抗VEGF治疗，多数患儿可以恢复视力，部分早产儿治疗后可能出现斜视、弱视，需要定期随访；已经发生视网膜脱离的患儿，视力恢复不太理想；严重者即使手术后仍然不能视物，甚至有可能出现眼球萎缩等后遗症，预后较差。

早产儿视网膜病变早期症状不明显，患儿由于年龄较小，不能正常描述病情，需要医生对早产儿眼底进行相关检查，及时发现病变，避免进展到视网膜病变晚期，影响治疗效果。早产儿视网膜病变的筛查需要散瞳眼底检查，同时配合巩膜压迫，全面检查眼底，部分患儿还需要采用眼底照相机进行筛查，避免遗漏病情。

早产儿视网膜病变分为5期，分别是： 1. 1期：在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线； 2. 2期：眼底分界线隆起呈嵴样改变； 3. 3期：在眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖； 4. 4期：视网膜发生部分脱离； 5. 5期：视网膜发生全脱离。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
如果是在阈值前一型的这个病变，就是说他还没有视网膜脱离，然后我们需要用抗VEGF治疗，或者是激光治疗，阻止他病变的发生。那么这一部分病人，大概手术的成功率在90%以上，就是90%以上的患儿能够阻止病变的进一步发展，然后病变消退，慢慢的就是正常的血管长过去。但是还有一部分的患者，即使经过了激光的治疗，抗VEGF的治疗，病变还是往严重的方向发展，有大概10%左右的患儿，仍然就是发生了视网膜脱离，这个就预后不太好，我们再进一步做这个玻切手术，或者是巩膜外加压手术，留下了异常的解剖的话，视力也是不好的。只能说就可能保住眼球，保持一定的视力。如果到了一来就诊的时候，已经发生视网膜脱离了，甚至有的患儿已经发生青光眼了，那么即使经过手术，患儿的视力也是比较差的。我们主要的对于晚期的早产儿视网膜病变的患者，手术的主要的目标就是为了就是保存他的眼球，保护他的光感，视力就可能很差了。