房颤

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤最好的治疗方法要根据房颤的类型而言，如果是孤立性的房颤，如一个年轻的、心房没有扩大的患者，最好的治疗方法是进行射频消融，它是可以根治的，治好之后可以不经过药物的控制。对于一些年纪比较大的阵发性房颤的患者，可以进行尝试射频消融治疗，它的成功率达到80%左右，再加上术后充分的抗凝以及药物预防，维持症状、减少栓塞的风险是没有问题的。对一些持续的新的房颤而言，因为这个成功率比较差，手术的成本比较低，选择药物治疗，可以通过口服倍他乐克加抗凝的治疗，只要心室率不是很快，同时能够有效预防血栓的形成，房颤也就是一个比较好治疗的目标了。

讲解医师：崔仲奇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院心脏外科
房颤本身不是由于饮食引起的，它的发生和饮食的关系不是很大。但是针对心脏病人还是建议所谓的清淡饮食。如果房颤合并一些其它的问题，比如高血压，当然是少吃咸的。如果合并一些瓣膜病，也是要少吃咸的或者口味特别重的这种食物。另外，用一些药物，比如华法令药物，华法令的药物本身就可能有一些饮食会影响，比如含维生素K多的食物，含维K的食物有很多，比如有些绿叶菜都含维K，不是不吃了，正常均衡的饮食就可以了，不要偏食或者特别大量的饮食，这样会引起药物的一些副作用或者改变药物的效果，从而对房颤治疗有一些影响。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床当中最常见的心律失常之一。在房颤时，心房规则有序的电活动消失，会导致心房无序的颤动，心房也因此失去有效的收缩和舒张。因此，在房颤发作时，心率不仅是杂乱无章的，而且心房丧失20%的射血功能，患者会因为心动过速，而出现心悸不适的表现，也会因为心动使心功能过速恶化，甚至会诱发急性左心衰，也有部分病人因为心动过速会引起脑供血不足，出现TIA和晕厥的表现。\n因为左心房失去有效的收缩和舒张，所以在左心耳部位很容易形成血栓，血栓一旦脱落以后，而严重的会引起脑血栓，还会引起下肢动脉栓塞，引起下肢坏疽。如果在肾动脉，会出现肾绞痛，在肠系膜上动脉的会引起腹痛。房颤可以见于器质性心脏病，比如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄，还有心疾病，以及甲状腺功能亢进，也可以出现心包炎、肺心病、预激综合征等等。\n在这个治疗上，主要就是要抗凝，因为有血栓形成，所以需要抗凝治疗，传统就是华法林，华法林是维生素K的抑制剂，需要监测凝血、监测血的INR值，最好是控制在2.0-2.5之间。新型抗凝药，比如达比加群、利伐沙班是不用监测凝血因子。接下来是复律，复律包括药物复律和电复律，药物复律包括三类的抗心律失常，如胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁等等。药复律失败或者患者在发作急性左心衰的时候，患者在发作急性左心衰心率不平稳的时候，就要考虑电复律了。还一种就是要通过射频消融的方法进行复律，并控制心室率。有些患者无法复律，这个时候要考虑通过药物来控制心室率，防止因为心动过速，患者出现心悸或者心衰的表现。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
我们国家各个地区的射频消融术价格可能是有差异，在北京地区做一次房颤的射频消融术，总的价格大约在8万元人民币左右，医保可以负担70%左右的费用。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
射频消融术最适合阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤，在治疗上效果不错。持续性的房颤射频消融术成功率大概在70%左右；永久性的房颤成功率会相对低些，可以达到60%左右。房颤的射频消融选择也有适应，患者心房是50mm以内，不合并严重的器质性心脏病，年龄还要比较轻，比如在50-60岁左右，这种患者做射频消融治疗的成功率相对较高一些，如果出现房颤及时去正规医院检查，及时治疗，能够提高生活质量。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床当中常见的心律失常之一。房颤时心房有序的电活动消失，继而出现的心房不规则的颤动，导致了心房有效的收缩和舒张消失。房颤时心率是极其不规则的，而且是丧失的心房20%的射血的功能，因此房颤的患者由于心动过速，而出现了心悸、心慌的临床表现。也会因为心动过速诱发心功能的恶化，甚至会出现急性左心衰，也有少部分患者因为心动过速，出现了脑供血不足的表现，表现为TIA，甚至是晕厥。另外，心房不能正常的收缩和舒张，就会引起左心耳部位形成血栓，血栓脱落以后，会引起脑栓塞、下肢动脉栓塞，还有外周动脉栓塞，包括肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等，都是危及患者的严重的并发症。\n因此在治疗上，要给予抗凝、防止血栓形成，常用的药物有华法林，华法林需要监测凝血功能，尤其是INR比值，新型抗凝药，如达比加群、利伐沙班，不用监测凝血，就是要恢复窦律，尽可能使房颤的节律恢复窦性心律，常用的药物复律和电复律，还有导管消融。如果是经过上述处理以后不能够恢复有效窦性心律，要考虑控制心室率治疗。包括使用β受体阻滞剂、胺碘酮，还有洋地黄制剂等。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者患有房颤，尤其目前属于快速房颤，相对而言危险性还是很大的。因为房颤本身就会导致血栓栓子脱落，而栓子脱落可能会引发肺栓塞、脑梗死、下肢血管闭塞，而这些情况尤其脑梗以及肺栓塞随时都可以导致患者出现心脏骤停、猝死。除此之外，在房颤发作的时候，患者还可能出现心力衰竭的症状，患者可以表现为气短、喘憋、咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸。所以房颤这种心律失常是非常危险的，一定要积极的给予转复治疗，对于不能转复治疗的要结合抗凝以及控制心室率治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上房颤的分类最常用的就是按时间分类，常用的分类可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。一般来讲阵发性房颤是指阵发性的可以自行转复的房颤，一般是小于7天的。如果是持续性房颤，则是指大于7天的情况，这样的房颤一般都需要应用药物转复或者电复律转复。永久性房颤的一般就是指持续时间更长的，即使患者能转复过来，但是也可能会复发，而且大多数患者可能根本就无法转复。所以对于治疗阵发性房颤，临床上还是给予患者尽早地转复，包括用药物和电复律等情况，必要时可以采取手术的方式进行治疗。对于永久性房颤的临床转复不成功，可以采取射频消融等方式进行救治，此外还可以应用外科手术的方式，看看能否根治。如果治疗后还是有房颤出现，就只能给患者进行抗凝、控制心室率、维持心功能，这是治疗的大体原则。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
目前常用的心房颤动的抗凝评分标准有两个，一个叫做CHADS2评分，一个叫做CHA2DS2-VASC评分，目的是为了什么？为了选择容易产生房颤血栓风险的人群，给抗栓治疗，什么叫CHADS2评分呢？是由五个内容组成的，分别是心衰、高血压、年龄＞75岁和糖尿病，这四个各一分，以及卒中或者是短暂性脑缺血发作两分，作为五个评分项目。\n如果患者具备上述的评分项目，就把这个分加起来，如果没有任何评分项目就是零分，说明血栓栓塞的风险很低，可以不进行抗凝治疗，但是如果是大于一分，要进行抗凝治疗，可以用阿司匹林治疗，如果是大于等于两分，建议用华法林或者是新型口服抗凝药物，来进行抗凝的治疗。另外，现在一个新的评分叫做CHA2DS2-VASc评分，CHA2DS2-VASC什么意思呢？就是在前面的五项评分之外，又加了三项，分别是有外周血管病一分，年龄在65-74岁之间一分，以及女性一分，这三项加上之后，再加上前面五项的进行评分，如果是大于等于两分，也是要积极的进行抗凝，如果是一分，就可以选择阿司匹林，如果是零分可以先不进行抗凝治疗。总之，这两个抗凝的方法都可以在临床应用，帮助选择哪些是应该进行抗凝的房颤病人，哪些是可以不进行抗凝的房颤病人，但是注意，这些房颤病人都是指非瓣膜病房颤病人，如果是合并瓣膜病的病人还是应该积极抗凝治疗的。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
那么在房颤的时候，心房失去了有序的电活动，会出现心房无序的颤动，导致心室率绝对不规则，而且会出现心率增快，有部分患者的心率可以达到150次/分钟、180次/分钟，甚至190次/分钟的程度。\n这时候患者主观上还会出现心悸、不适、心慌的表现，同时过快的心室率，还会诱发患者出现急性左心衰，使原有的心功能进一步的恶化，还有部分病人的心率过快而引起的脑供血不足出现了晕厥，还有因为心房失去了正常的收缩和舒张，在左心耳部位很容易形成血栓。\n比较严重的是有一部分脑血栓的患者，原发病并不是在脑动脉硬化的基础上形成，而是在房颤时有血栓形成以后导致栓子脱落引起的脑血栓，栓脱落以后，会引起外周动脉的下动脉的栓塞导致坏疽，如果是涉及到肾动脉会引起肾绞痛。