心衰

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心力衰竭的患者可以使用强心类的药物来进行治疗，典型的药物代表就是地高辛，属于洋地黄类药物。通过增强心肌的收缩力，减慢心跳，而达到治疗心衰的效果。但是洋地黄的药物对于心衰的患者只能延缓症状，但并不能改善心衰患者的愈后。\n心衰的愈后改善药物包括β受体阻滞剂剂、醛固酮的拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，这些药物是心衰治疗的及时药物。新型的治疗心衰药物诺欣妥，可以通过改善心脏重构、利尿，减少心肌的扩大等而治疗心衰，是效果非常好的新型治疗心衰药物。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是心血管疾病终末期最主要的死亡原因，心衰最后严重的症状，主要表现为反复发作的呼吸困难、下肢水肿、胃肠道淤血等症状，经常会间断的出现严重的急性心衰，主要表现为急性肺水肿，反复发作的呼吸困难甚至出现泡沫样痰为主要表现。心衰患者在终末期可以出现持续反复发作的端坐呼吸，甚至夜间阵发性呼吸困难，多数患者在症状不能缓解时，无法入眠以及平躺。心衰在治疗上主要通过改善症状，在终末期的心衰住院患者，应利用利尿剂、强心药物来减轻心脏负荷，增强心肌的收缩力，在急性期则主要通过呼吸机等支持措施，来帮助患者渡过难关。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
心衰是各种心脏疾病到终末期的表现，应该根据引起心衰的基础病进行针对性的治疗，治疗基础疾病，比如冠心病、高血压、糖尿病等等。另外，还要根据患者的症状给予相应治疗，比如应该给予扩张血管药物，减轻心脏负荷。如果患者有下肢水肿或者喘憋、尿量减少的情况，应该给予利尿剂。射血分数＜45%可以给予强心剂，在急性心肌梗死的时候不主张。目前有新药，比如诺欣妥，也就是杀古巴举缬沙坦，能够很好缓解心衰的症状。还有是新型的药物叫达格列净，本来是降糖药，目前证实对心力衰竭也有好处。对心力衰竭、水肿，同时伴有低钠血症的患者，可以给予托伐普坦进行治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心力衰竭的患者，如果是合并有低血压的状态，说明心脏的收缩功能比较差，不能维持有效的循环血容量，这种情况是治疗比较棘手的一种状态，往往提示着心脏的功能有严重的衰退，预后不佳。对于心衰合并有低血压的患者，首先要评估是否存在血容量的不足。如果没有血容量不足，考虑使用小剂量升压药物，如多巴胺，来收缩外周小血管，保证重要器官血液供应，保持血压水平。小剂量多巴胺还可以扩张肾动脉，改善肾脏的供血。

讲解医师：陈强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院心内科
心衰指心脏的功能发生了减退、心功能受损。心衰的原因有很多，有心脏本身的问题也有心脏以外的问题，这种种的原因最终影响了心脏的收缩能力、舒张能力，导致心功能的减退、心衰的发生。\n心衰的症状有很多，常见的有呼吸困难、食欲差、活动力下降，还有水肿。有的患者可能还会出现不太典型的表现，比如说咳嗽，这种咳嗽的特点是晚上平躺的时候明显，而且可能没有咳痰。\n因此，心衰的患者发生咳嗽，首先要鉴别是心衰的症状加重还是其他原因，可以通过超声心动、化验血的指标来进一步的明确。如果不是心衰的表现就要看看是不是合并了气管炎、肺部感染等等呼吸道的疾病。\n总之，心衰和咳嗽、肺部感染都是互相相连的表现，有时候容易混淆。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心衰的失代偿期，也就是心脏功能不全或者是心力衰竭，出现了明显的一个心功能的下降。导致了心脏的射血输出不能够满足各个脏器供血的需要，出现了脏器功能的异常，或者是心脏的一个回心的血量出现了功能的不足，而导致这些回心的血量淤积在各个脏器，临床的表现主要是脏器灌注不足以及脏器淤血的表现。这个时候的话，我们临床上可以出现血压的降低，各个重要脏器灌注不足，比方说肾脏灌注不足会出现肾功能的下降、肌酐的升高，尿量的减少冠脉灌注的不足，会出现胸闷、胸痛、心绞痛的表现，脑供血的不足会导致头晕等。\n还有一些脏器淤血的表现，比方说肺循环的淤血会出现胸闷气急，消化道的淤血会出现胃纳变差、胃胀不适，肝淤血会出现肝酶的升高、肝区的疼痛，还有颈静脉的淤血会导致颈静脉怒张等的一系列的临床表现，这个时候往往是需要一些药物的治疗的调整，甚至要入院进行治疗的。

讲解医师：李萍  （副主任医师）
就职单位：西安市中医院心内科
临床疗效比较确切的有两种药：芪苈强心胶囊和麝香保心丸。芪苈强心胶囊具有益气温阳、活血通络、利水消肿的作用，该要走方中的附子与香蕉皮具有强心作用，可减少或代替强心苷、地高辛的作用，研究证实芪苈强心胶囊通过调节钙离子通道来抑制心肌肥厚和心衰，它通过增加心脏的ATP来改善其能量代谢，从而改善新功能。麝香保心丸能够降低心肌耗氧量，抑制炎症反应，改善机体器官组织的低灌注，改善肺淤血或体循环瘀血，改善患者新功能，增加运动耐量，提高生活质量，这两种药物经过临床反复实验，效果非常不错。

讲解医师：陈强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院心内科
心衰是心脏的功能减退，引起心衰的原因有很多，因此治疗心衰，首先第1步是针对心衰的病因的治疗。心衰的原因可以分为心脏本身的疾病，和心脏以外的疾病。心脏本身的疾病常见的，有冠心病、高血压、肥厚心肌病等等，导致的心脏功能减退。心脏以外的原因，包括贫血、甲状腺的功能减退，甚至是一些不明原因的代谢疾病，导致的心脏功能减退。针对这些原因、病因进行治疗以后，心衰的症状也能更好的控制。\n心衰治疗的第2步就是对症治疗，很多别人的心衰都是表现，为喘憋、呼吸困难和全身的水肿，因此主要的一类治疗药物就是排尿、利尿的药物。通过利尿减轻心脏的负担，减轻心脏的负荷，让心脏能很好的休息。在往外利尿的同时，也要注意减少往里喝水、水分的摄入的量，达到一个平衡点，这样才能更好的起到利尿的效果。有的人心衰的症状很严重的时候，还需要一些辅助的器械，我们叫做起搏器这一类的辅助的器械，来加强心脏的功能。

讲解医师：陈强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院心内科
心衰指心脏的功能发生了减退，引起心脏功能减退的原因有很多，包括心脏本身的疾病，还有心脏以外的疾病。\n心脏本身的疾病，包括常见的冠心病、高血压、心脏的瓣膜病，还有心肌病等等。心脏以外的病因指甲状腺的功能减退、贫血，或者是合并了肿瘤等等影响了心脏的功能。\n针对心衰的治疗主要是两大部分内容，第一部分就是针对前面的病因的治疗。目前针对心衰病因治疗的中成药不多，大部分都是缺乏了相应的临床研究，中成药的辅助更多的是对症治疗的一个效果。针对心衰的病人的治疗，还有一部分就是针对心衰的症状，心衰常见的症状有水肿、呼吸困难这些表现，有些中成药含有一些利尿排水的成分，自然就可以缓解心衰的水肿的症状。有一些中成药还有一定的强心的效果，可能能改善患者的呼吸困难的症状。\n因此在治疗心衰的症状方面，可以选用一些相应的、对症的中成药，但针对病因就缺乏很好的适应症中成药。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心衰的几大症状：\n1、出现呼吸衰竭和呼吸困难，患者会出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及咳粉红色泡沫样痰，同时伴随大汗淋漓、烦躁、口唇发绀；\n2、咳嗽、咳痰和咳血，在出现明显的肺淤血时患者就会有此典型症状；\n3、乏力、头晕、心悸、运动量降低，此时属于心力衰竭后而导致各脏器、组织、器官供血不足，引发心动过速而导致；\n4、少尿及肾脏功能受损，患者会因为肾血流量减少而出现少尿；\n5、患者一旦出现右心衰竭时会有颈部静脉血管充盈、怒张，同时伴随消化道症状，如腹胀、厌食、恶心、呕吐，严重时还会出现胸水、腹水、周身浮肿。