杨莹

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
急性心肌梗死有两种，有ST段抬高，也就是所谓的透壁性的整层心脏肌肉都累及到的心肌梗死，还有非ST的抬高，也就是非透壁的，在心脏肌肉没有透壁的心肌梗死，心电图表现会不一样。缺血是心电图ST段发生改变，还有就是T波发生改变，在慢性期可能有Q波的改变，像ST段抬高的心肌梗塞，顾名思义就是急性期心肌缺血的时候会ST段发生抬高，T波也会有高尖，随后ST段就慢慢的回落，T波就会有倒置缺血的改变。\n非ST段抬高心肌梗死顾名思义，急性心肌缺血ST段是不抬高，往往表现为压低，同时合并有T波的底平或者倒置的改变，因此主要的急性心电图缺血性改变，就是ST和T波的改变，往往是缺血性的改变。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心肌梗死也分ST段抬高心肌梗死以及非ST段抬高心肌梗死，ST段抬高心肌梗死在心电图上的表现，主要为心电图梗死导联相关的ST段的明显的抬高。在急性期还可能合并出现T波高尖现象，抬高ST段跟T波的生枝连成向上的曲线，表现为红旗飘飘或者墓碑样的改变。如果是非ST段抬高的心肌梗死，心电图上的表现为相应导联的ST段压低以及对应导联的ST段抬高，同时还有合并T波低频，甚至倒置的现象。心电图在心肌梗塞过程中有一个演变，在亚急性期ST段慢慢回落，T波逐渐往下降，倒置形成冠状T波，在慢性恢复期，有可能T波能够回到正常或者永远相对低频。ST段有些患者能够回落到正常，有些也会永远出现抬高，同时在晚期也可能出现梗死导联的Q波。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心梗也就是心肌梗死，大部分的心梗病人不是病情特别危重的，呼吸都是正常的。心肌梗死的原因是供应心脏的冠状动脉出现急性的闭塞，导致局部动脉供应的心肌出现了坏死，称为心肌梗死。心肌梗死主要的临床表现为突发剧烈的胸闷、胸痛，也有无痛性的心梗，在这个过程中主要受累的是心肌，严重的、大量的、大范围的心肌坏死，可能在短时间内出现心脏功能不全、急性心衰，甚至心源性休克。由于心脏泵血的不足，导致血液在肺里面淤积，会容易引起急性肺水肿，比较重的病人，可能会影响呼吸功能，导致氧饱和度的降低，主要是因为心梗的并发症心衰引起的。如果心梗没有累及大范围的心肌，并没有出现急性心衰、心源性休克，患者的呼吸功能都是正常的。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心衰的失代偿期，也就是心脏功能不全或者是心力衰竭，出现了明显的一个心功能的下降。导致了心脏的射血输出不能够满足各个脏器供血的需要，出现了脏器功能的异常，或者是心脏的一个回心的血量出现了功能的不足，而导致这些回心的血量淤积在各个脏器，临床的表现主要是脏器灌注不足以及脏器淤血的表现。这个时候的话，我们临床上可以出现血压的降低，各个重要脏器灌注不足，比方说肾脏灌注不足会出现肾功能的下降、肌酐的升高，尿量的减少冠脉灌注的不足，会出现胸闷、胸痛、心绞痛的表现，脑供血的不足会导致头晕等。\n还有一些脏器淤血的表现，比方说肺循环的淤血会出现胸闷气急，消化道的淤血会出现胃纳变差、胃胀不适，肝淤血会出现肝酶的升高、肝区的疼痛，还有颈静脉的淤血会导致颈静脉怒张等的一系列的临床表现，这个时候往往是需要一些药物的治疗的调整，甚至要入院进行治疗的。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
多源室性早搏的原因分为特发性和器质性，特发性就是没有特殊的心脏病变结构的原因，可能是就在心脏的某些点有些特异性早搏的异位兴奋点，出现多个部位不同地方的早搏，称为多源性早搏。如果只是单一部位的早搏，称为单源性室性早搏。确实有些器质性的心脏病，相对比较多见的是多源性早搏，如冠心病的心肌缺血、缺血性的心肌病，也可以是原发的扩张型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等，都可能会出现早搏的情况。另外，还有些急性的心脏结构损害比如急性心肌炎，长期的紧张、焦虑、失眠等都有可能会导致早搏的发生，内分泌系统的情况比如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等也有可能会引起早搏。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
急性心肌梗塞有一个时间窗，特别是ST段抬高的心肌梗塞，建议在12小时之内开通堵塞的血管，能够挽救濒死的心肌，患者预后也会比较好。此时建议患者就近就医，根据患者胸痛发作的时间评估其发病的时间，决定做急性溶栓还是急诊PCI手术。如果是非ST段抬高的心肌梗塞，会根据患者合并的临床情况，包括胸痛、肌钙蛋白升高程度、心电图ST段压低幅度，以及是否合并心源性休克、恶性心律失常等一系列的表现，决定患者低危、中危、高危，决定急诊开通手术的时间。其他的药物基础保守治疗都要跟上，包括氧气支持、抗血小板、调脂、缓解疼痛、镇静、预防心律失常发作、抗心衰等一系列处理。

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就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心肌梗死抢救的危险期，往往是在前面早期的24小时，是最相对危险的，之后1周也是比较危险的，之后的1个月是相对的危险期，在前面最早的24小时是比较急性的危险期。要关注的是心肌梗死的进行性进展，引起心脏泵功能的急性衰竭、心源性休克，血压的急剧下降，需要抢救，心肺复苏，用血管活性药物。同时急性期出现了恶性的心律失常，室速、室颤导致的心脏骤停，猝死等，需要备除颤仪，如果万一发生，需要进行除颤、CPR等治疗，需要持续的心电监护去关注发生危险的可能性，再辅助于其他的急性心梗死的药物。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心衰患者心电图检查可以发现很多问题，主要的可见以下几方面：一、患者是不是还是窦性心律，也就是正常的起跳点出来的心律，因为心衰患者晚期有可能会合并房性的心律失常，比方心房扑动、心房颤动，如果出现这种情况会进一步引起心脏的功能恶化，加重患者的心衰。二、看患者的心率控制是不是满意，对心衰患者来说不希望心率过快，如果患者的静息心率在80甚至70次/分以上，可以用一些药物进行干预，使患者的心率稍微偏慢，这样对心脏的负担会比较小。三、观察患者有没有合并其它比较严重的心律失常，比方频发的室性早搏、短阵的室性心动过速，这些在心电图上有可能会发现，同时还可以发现心衰的继发性原因，如曾经是否出现陈旧性心梗，在心电图上也有所提示。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心肌缺血需要看心肌缺血的严重程度，如果仅仅是轻微的心肌缺血，比方心脏三支主要的供血血管，行冠状动脉检查并没有发现严重的血管狭窄的情况。这个时候一般不需要住院治疗，往往给患者缓解心肌缺血、增加氧供的药物即可。但是如果有严重的心肌缺血，比方检查冠状动脉CT发现有严重的狭窄，需要给予介入治疗，比方放支架或者球囊扩张，这个时候必须要住院。如果再出现更严重的情况，比如心肌缺血发展成为心肌梗塞，这个是很危急的情况有生命危险，必然需要住院治疗，并且观察较长的时间才可以出院。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心力衰竭的卧位，如果在心衰比较重的时期，建议采用一个高枕卧位或者半卧位，这样相对心脏的负担会比较小，患者也会不自觉地采用这样的体位，因为这样体位的时候患者不容易出现明显的胸闷、气急，在平卧位由于心脏回心的血量增多，心脏的负担相对增加，这个时候患者容易引起肺部瘀血的加重，导致明显的胸闷、气急，患者就会自行地坐起。\n如果心衰比较稳定了，在慢性的稳定期症状非常好，已经改善了很多，患者也能够平卧了，这个时候也可以采用平卧位，这取决于患者的病情。如果患者可以凭平卧，往往提示患者的病情相对比较稳定，心功能有所好转。所以心力衰竭如果在急性期治疗期间，一般会用一些半卧位、高枕卧位来减轻心脏的负担，甚至有些急性心衰发作，患者完全不能躺下，要坐起。