杨莹

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
急性心肌梗塞有一个时间窗，特别是ST段抬高的心肌梗塞，建议在12小时之内开通堵塞的血管，能够挽救濒死的心肌，患者预后也会比较好。此时建议患者就近就医，根据患者胸痛发作的时间评估其发病的时间，决定做急性溶栓还是急诊PCI手术。如果是非ST段抬高的心肌梗塞，会根据患者合并的临床情况，包括胸痛、肌钙蛋白升高程度、心电图ST段压低幅度，以及是否合并心源性休克、恶性心律失常等一系列的表现，决定患者低危、中危、高危，决定急诊开通手术的时间。其他的药物基础保守治疗都要跟上，包括氧气支持、抗血小板、调脂、缓解疼痛、镇静、预防心律失常发作、抗心衰等一系列处理。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心脏造影做完之后恢复时间比较短，因为目前心脏造影均为微创检查，只需要穿刺局部脑动脉且身体表面没有任何伤口。 患者做完造影的即刻就能够下床走路，只需要在手臂脑动脉穿刺的地方绑上手腕的压迫器，6小时往往就能够止血，此时只要在术后1月内避免剧烈的穿刺侧手臂拎重物，剧烈用力即可，且没有太大的恢复期。 日常生活与运动均可以进行，同时要注意坚持药物治疗及长久的生活方式控制，因此不同于外科手术的恢复期。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心梗也就是心肌梗死，大部分的心梗病人不是病情特别危重的，呼吸都是正常的。心肌梗死的原因是供应心脏的冠状动脉出现急性的闭塞，导致局部动脉供应的心肌出现了坏死，称为心肌梗死。心肌梗死主要的临床表现为突发剧烈的胸闷、胸痛，也有无痛性的心梗，在这个过程中主要受累的是心肌，严重的、大量的、大范围的心肌坏死，可能在短时间内出现心脏功能不全、急性心衰，甚至心源性休克。由于心脏泵血的不足，导致血液在肺里面淤积，会容易引起急性肺水肿，比较重的病人，可能会影响呼吸功能，导致氧饱和度的降低，主要是因为心梗的并发症心衰引起的。如果心梗没有累及大范围的心肌，并没有出现急性心衰、心源性休克，患者的呼吸功能都是正常的。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
急性心肌梗死有两种，有ST段抬高，也就是所谓的透壁性的整层心脏肌肉都累及到的心肌梗死，还有非ST的抬高，也就是非透壁的，在心脏肌肉没有透壁的心肌梗死，心电图表现会不一样。缺血是心电图ST段发生改变，还有就是T波发生改变，在慢性期可能有Q波的改变，像ST段抬高的心肌梗塞，顾名思义就是急性期心肌缺血的时候会ST段发生抬高，T波也会有高尖，随后ST段就慢慢的回落，T波就会有倒置缺血的改变。\n非ST段抬高心肌梗死顾名思义，急性心肌缺血ST段是不抬高，往往表现为压低，同时合并有T波的底平或者倒置的改变，因此主要的急性心电图缺血性改变，就是ST和T波的改变，往往是缺血性的改变。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
年轻人心肌梗死，也就是冠心病最严重的一种表型，年轻人得严重冠心病的常见的原因有两方面：一、可能是有家族的遗传的背景。家族的遗传背景，叫早发的冠心病家族史，如果家族里面有早发的，比方40岁之前就有发病的冠心病人群，有可能整体的代谢基因的确是有些问题，冠心病发病会比较早，在年轻的时候发病。二、主要还是不良的生活方式。还有一种就是生活方式，比方长期的劳累、紧张、静坐、不运动、肥胖、抽烟、喝酒，长期的高盐、高钠、高糖、高脂的摄入，引起了高血压、高血糖、高血脂的三高的问题，都是冠心病的常见危险因素，容易诱发心肌梗塞，是年轻人心梗的常见原因。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心衰患者心电图检查可以发现很多问题，主要的可见以下几方面：一、患者是不是还是窦性心律，也就是正常的起跳点出来的心律，因为心衰患者晚期有可能会合并房性的心律失常，比方心房扑动、心房颤动，如果出现这种情况会进一步引起心脏的功能恶化，加重患者的心衰。二、看患者的心率控制是不是满意，对心衰患者来说不希望心率过快，如果患者的静息心率在80甚至70次/分以上，可以用一些药物进行干预，使患者的心率稍微偏慢，这样对心脏的负担会比较小。三、观察患者有没有合并其它比较严重的心律失常，比方频发的室性早搏、短阵的室性心动过速，这些在心电图上有可能会发现，同时还可以发现心衰的继发性原因，如曾经是否出现陈旧性心梗，在心电图上也有所提示。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
成人卵圆孔未闭如果只有2mm，总体来说不是很严重，大部分人没有症状，不需要特殊治疗，定期随访即可。只有在一种情况下可能需要关注，也就是反常栓塞，反常栓塞的意思就是正常卵圆孔未闭的地方有一个很小的分流，正常右房的压力会比左房的压力低，所以这个地方有一个小的分流都是从左房向右房分流，因为分流量比较小，所以也不会产生太大的问题。\n如果有一些特殊的情况，在未闭分流的地方出现从右房向左房的分流，这个时候可能会有一些问题，最常见的就是下肢或者其他部位的静脉系统有一些很小的血栓，血栓沿着静脉的回流到右房，然后从未闭的小缺损地方进到左房里面，这些小的血栓通过左房就能够流到动脉系统，这个时候有可能会堵塞动脉脏器的血管，比如脑反复的小动脉栓塞，临床上可能会引起不明原因的反复头痛，这种情况叫反常栓塞。如果有明确的这种情况，建议进行原卵圆孔未闭的封堵，解除这种情况。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心率120次/分要看是正常的窦性心律的120次/分，还是异常心律的120次/分。正常的心率范围是60-100次/分，心率120次/分稍微偏快，但如果是单纯的、正常的窦性心动过速，总体来说危险性并没有太大。而且人在生理活动的时候，不是休息的时候，运动起来本身心率也会增快，甚至还要增得更快。\n如果静息心率确实比较快，是120次/分的窦性心率，可以做一些排查，比方做心超看有没有心衰，还有做甲状腺功能检查，看有没有甲亢等原因。如果是异常的心律，比方快室率的房颤心率120次/分，快室率的房扑，或者是慢的室性心动过速、交界性心动过速这些情况。要去排查一下基础的心脏疾病，或者是有没有药物的影响等，像室速或者是特别快的房颤，有时候是有一定危险的。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心室预激指心脏出现一个旁道现象，也就是在心脏正常心跳传导的通路之外，多了一条预先激动的旁道，心房激动可以通过旁道预先激动心室，在体表心电图上往往可以看到预计的β波。根据旁道位置不同，分为A型B型等等预激。\nB型预激是指旁道位于右侧，在心电图上有相应的表现，A型预激多见于旁道位于左侧，在心电图上也有相应的表现。因此，B型、A型的区别只是旁道位置不同，通过体表心电图判断，A型、B型预激是比较粗糙的一个方法，确诊心脏的预激旁道需要做微创的心内电生理检查，对于B型预激综合征，经过心内电生理检查，确诊后行射频消融术可以根治。\n

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
如果是急性心梗的患者，到医院或者急诊后要先在第一个十分钟内完成心电图，心电图对诊断急性心梗有非常特异的帮助。同时要完成血液的化验，检查心肌酶谱、肌钙蛋白，也会检查血常规、凝血功能、肝肾功能等。以备后续的服药和一些介入手术治疗，有条件的会拍X光片看有没有合并肺水肿。也会查心脏超声看心脏有没有结构和功能的异常，有没有合并一些急性心梗的并发症。比如急性二尖瓣脱垂、室间隔穿孔、乳头肌断裂，还可以看有没有合并心包积液、心脏破裂，还可以看主动脉根部的情况，看有没有主动脉夹层，这些就是急性心梗的主要的辅助检查。