干燥综合征

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
干燥综合征可以造成眼部损伤，引起眼干、疼痛、视力下降等多种症状，因此，患者必须接受眼科专科检查：1、泪液分泌试验，医生将试纸条放入患者眼下睑结膜囊处，嘱患者闭目五分钟后观察试纸条湿润长度。此项检查用于检测患者泪液分泌量，查看有无泪液分泌不足。2、泪膜破裂时间，医生将荧光素钠滴入结膜囊内，记录患者泪膜破裂所用的时间。此项检查可以观察内膜稳定性，查看患者泪液含量及其内在物质是否正常。3、角膜荧光染色，医生将染色剂滴入患者结膜囊内，在裂隙灯下观察是否存在有着色点，若存在较多着色点，则提示患者角膜上皮存在损伤。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥综合症患者可以出现神经系统的受累，占干燥综合征患者的10%，中枢神经系统和周围神经系统，可同时或者分别出现病变，后者更为多见，但大多数症状比较轻微，周围神经病变主要累及感觉神经纤维，表现为对称性的周围神经病和多发性单神经炎，前者较为多见，常常有下肢的麻痹疼痛，肌电图检查可显示有周围神经传导速度减慢，对称性周围神经病常与高γ球蛋白血症相关，中枢神经的各个水平都可以出现病变，并且可同时累积多个部位，因此临床表现多样。如单发或者多发的颅神经炎、偏瘫、偏盲、癫痫、精神意识障碍、多发性硬化病变、严重的认知障碍和老年痴呆病变，以及脑实质损伤引起的半昏迷状态等。干燥综合症患者还可以出现自主神经损伤导致的体位性低血压等。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合症属于一种风湿免疫类的疾病，目前我们临床上常用的药物有白芍总苷胶囊、硫酸羟氯喹、雷公藤多甙片、来氟米特等等。艾拉莫德片是我们国家自主研发的一个新型的慢作用药物，艾拉莫德在它的药物的临床试验当中，并不包括原发性干燥综合征，它多用于类风湿关节炎的治疗。但是现在临床上针对艾拉莫得，也就是艾得辛治疗原发干燥综合征的临床研究已经开展的非常多，而且得到的临床疗效也是非常可靠的。\n艾得辛也就是艾拉莫得，它的主要药理作用就是通过对人体B细胞的抑制作用来实现的。艾拉莫得能有效地抑制人体，在免疫活动中B细胞的活化，通过抑制B细胞分泌各种细胞因子的方式，来抑制免疫球蛋白的产生，以及这些细胞因子产生后对腺体的影响。所以在临床中，对于有免疫球蛋白，特别是免疫球蛋白G明显升高的这部分干燥综合征患者，使用艾得辛治疗是非常好的。总之，艾得辛，也就是艾拉莫得是可以用于治疗干燥综合征的。但是在临床中我们应该怎么选用，或者是哪一部分患者适合应用，我们应当听从医生的建议。

讲解医师：姚中强  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院风湿免疫科
干燥综合征的诊断标准，有两个很重要的，第一、SSA抗体的阳性，SSA抗体要求用对流免疫双扩散法来做，这个方法很好、很特意、很便宜，花费的时间比较多，很多医院还没有开展。第二、就是唇腺有灶性淋巴细胞浸润，其次是口干、眼干的症状和口干、眼干的证据。眼干的检查包括Schirmer试验、泪膜破裂试验、还有角膜荧光染色；口干的证据包括唾液流率，还可以做唾液腺的核素，或者是腮腺造影都能提示唾液腺，就是口干证据。有四条就可以诊断，其中必须有SSA抗体阳性或者灶性淋巴细胞浸润，就是最重要的两条里必须有一条才能诊断。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
干燥综合征是风湿免疫系统疾病的一种，也是比较常见的，第一、它主要是累及唾液腺，泪腺，所以早期的时候会有口干眼干的症状，再往后发展会出现牙齿的斑片脱落，会出现猖獗齿。继续发展，会出现内脏的损伤，最常见累及的内脏还是肺脏，会出现肺间质纤维化。第二、肾脏会出现肾小管酸中毒，临床表现往往是因为PH值偏低，体内酸中毒，同时伴有血钾的偏低，低钾血症，无力。通过这些临床症状以及相关的实验室检查，比如抗核抗体，抗SSA、SSB干燥综合征的特异性抗体，都可以明确诊断。诊断以后需要用激素或者基础免疫性药物进行调节，需要在风湿科医师的指导下规律用药，规律减量，预防干燥综合征的复发或者是加重。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征属于风湿病的结缔组织病范畴，疾病主要的临床表现是口、眼、鼻等外分腺功能受限所出现的干燥症状，除此之外还会有造血系统、皮肤组织、肺、肾等多系统的损害。干燥综合征患者出现紫癜样皮疹，要进行两方面的考虑：\n第一、要考虑干燥综合征出现了皮肤的损害，会出现紫癜样的皮疹，这样病理表现的基础是皮肤的小血管炎，出现这样的情况，干燥综合征患者可能在平时既往服用药物的同时，要加用糖皮质激素治疗或者既往已经口服糖皮质激素的情况下，可能需要进行剂量的调整，还可以加用具有清热凉血消疹的中药的治疗；\n第二、由于干燥综合征造成的造血系统损伤，导致血小板的减少，这样的情况下必须要加大糖皮质激素的服用剂量，还要加用硫唑嘌呤、环孢素等药物，来加强对疾病病情的控制，必要的时候还要进行血小板的补充治疗。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
迄今为止干燥综合征的确切发病原因还不清楚，和许多自身免疫病一样，多数学者认为干燥综合征是由遗传因素、环境因素、性激素等多种因素共同导致的。如病毒包括巨细胞病毒、柯萨奇病毒，EB病毒等，吸烟、雌激素等这些因素相互作用，最终诱发了疾病的产生。干燥综合征和遗传有一定的关系，但是和其他的自身免疫性疾病一样，干燥综合征的易感基因不是单个基因，而是多个基因，干燥综合征患者的亲属比正常人群更容易得干燥综合征。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
干燥综合征治疗的话，一个就是要让患者能够正确的认识干燥综合征，让患者对于干燥综合征有一个正确的认识。因为干燥综合征大概90%多的患者都没有重要脏器受累的病人，只是有一些单纯的口干、眼干，对于这一类的病人只是单纯的用一些缓解症状的药物，比如茴三硫，用一些湿润的眼药水或漱口水这一类的东西对症治疗，让他的生活质量改善一下就可以了。而针对有脏器受累的患者，要看它哪些脏器受累了，针对受累脏器进行相应的治疗，比如有肺间质纤维化的病人，根据肺间质纤维化的情况对他进行治疗。如果说有自身免疫性肝炎合并存在，只是针对自身免疫性的一些肝损伤来治疗。如果有肾小管的损伤或者肾脏的其他一些损伤，针对肾脏受累进行治疗，对于这一类的病人，根据不同的靶器官受累的情况，给予相应的治疗方案。对于干燥综合征来讲激素和免疫抑制剂是否应用在这一类的患者，目前还没有一个定论，也只是说根据自己的经验，给予相应的一些处理和治疗。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征和类风湿关节炎同属于风湿病当中的结缔组织病，这两个疾病都是和类风湿因子高度相关的，在风湿科医生看来干燥综合征和类风湿关节炎都具有同样的严重性。因为类风湿关节炎，大部分的患者是以关节症状为临床的主要表现，到了疾病后期病情严重的情况下，可以导致关节畸形变，会严重的影响生活质量，严重的患者甚至不能够生活自理。另外类风湿关节炎会影响肺间质，造成了肺间质病变，严重的肺间质纤维化，会造成血氧浓度的降低、肺动脉高压、肺心病等等一系列的疾病出现，严重的情况下会危及到生命。干燥综合征同样具有关节肿痛的症状，但是相比类风湿患者的关节症状而言，干燥综合征患者的关节症状是要相对的轻一些，关节的畸形率发生比率以及关节畸形程度，也比类风湿关节炎的患者要轻。但是干燥综合征的患者会出现明显的口眼干燥，也就是外分泌腺腺体出现了异常，导致的口干、眼干、鼻子干，有的人还会出现胃黏膜腺体损伤，出现进食困难、吞咽困难、消化不良等等这些表现。干燥综合征的患者也会出现肺间质的病变，以及肾小管酸中毒等等脏器的损伤，严重的也同样会危及生命。另外干燥综合征患者出现淋巴瘤的几率，要比正常人的发生率要高出了40多倍，所以干燥综合征的患者在治疗期间，作为医生要严密的监测病情变化，预防或者及早发现这些容易引起生命安全的并发症出现。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
干燥综合征中药治疗需要在辨证论治的基础上，结合患者病情轻重以及个人体质而制定治疗方案。对于以口干、眼干、鼻干为主要症状，而没有内脏损伤的干燥综合征患者，可以采用中药煎煮后熏蒸口、眼，或采用中药雾化吸入的方式来治疗。此时可以选择麦冬、生地、沙参、石斛、百合、玉竹等具有滋阴、生津、润燥功效的中药。如果患者口干、眼干较重，同时还伴有肺脏、肾脏等内脏损伤，可以采用口服中药的方式进行治疗。如果辨证属于肝肾不足证，可以采用生地、百合、玉竹、牛膝、枸杞等补益肝肾治疗。如果辨证属于燥热内盛证，则可采用生地、麦冬、玉竹、沙参等滋阴润燥治疗。如果辨证属于气阴两虚证，可以采用太子参、黄芪、白术、麦冬、五味子、沙参等治疗。中医药治疗干燥综合征方法较多，应该在辨证论治的基础上根据病情选择性运用。