李霞

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎的关节表现，最主要的就是疼痛、肿胀、晨僵，如果比较晚期的话，可以出现畸形。患者早期就可以出现关节局部的疼痛感，尤其是在疾病活动期，并伴有触痛以及压痛，这是患者最敏感的体征。其次是关节僵硬，就是受累关节的晨僵，尤其是在晨起开始活动的时候最为明显，活动一段时间以后会逐渐的改善。第三个就是受累关节周围软组织的肿胀，可以呈现弥漫性的，表面温度略高于正常关节。后期病例一般出现关节的畸形，最常见的就是掌指关节屈曲畸形以及尺侧偏斜，还可以出现天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形、关节伸直受限或活动受限等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿因子是抗变性IgG分子的FC片段的自身抗体，按免疫球蛋白类型可以分为IgM型、IgG型、IgA型和IgE型四种类型。类风湿因子不仅与变性的IgG分子反应，也可同自身IgG或异体IgG分子反应，并且与其他抗原和核蛋白发生交叉反应。类风湿因子在外周淋巴结，关节滑膜，扁桃体淋巴滤泡和骨髓产生。类风湿因子在类风湿关节炎的阳性率为80%左右，是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志之一，但不是唯一的标准。而类风湿因子也不是类风湿关节炎独有的特异性抗体，它可以在多种疾病中出现，包括自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎。感染性疾病，如细菌性心内膜炎、结核、麻风，血液系统疾病等都可以出现，临床上类风湿因子常作为血清阴性脊柱关节病的区分标准。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

一般情况下窦性心律失常不会出现临床情况，所以临床意义不大，不需要治疗，也不需要吃药。窦性心律失常多与窦性心动过缓同时存在，只有明显的窦性心动过缓才需要吃些药物，具体如下： 1、阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等能够增加心率的方法来治疗，对由于心脏病或者药物引起的非呼吸性窦性心律失常，应该针对病因进行处理，如窦性心律失常，特别是在高血压、冠心病或老年人这种状态下出现的心动过缓，需要警惕病态窦房结综合征的可能，要尽快做到详细观察，以防漏诊； 2、还可采用中医药的治疗方法，中医讲心主血脉是血液运行的通道，血液在脉管内运行依赖于心气的推动，心气强弱、心衰心血的盛衰，可以从脉搏上反映出来，如果心气不足，就会出现脉结代。如果心阳虚衰，心波力不足，血液不容易达到末梢，容易出现四肢厥冷，甚至发生心功能不全。因此治疗心悸大多数都是以补气养血为主，比如桂枝加龙骨牡蛎汤，或者桂枝加甘草龙骨牡蛎汤。如果心阳虚衰，可出现心悸、胸闷、气短、畏寒、手足不温、舌苔白滑、脉弱等情况。

预防消化性溃疡必须注意以下几方面： 1、避免幽门螺旋杆菌感染：幽门螺旋杆菌是消化性溃疡的常见病因； 2、避免使用损伤胃黏膜的药物，包括阿司匹林、非甾体类的消炎药； 3、养成良好的生活习惯，禁止抽烟，作息要有规律，按时就餐，避免暴饮暴食，同时饮食要清淡，避免辛辣刺激的食物； 4、保持情绪稳定，心情愉悦。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
肺结节病也称为肉样瘤，属于一种非干酪性肉芽肿，病变最常见于肺和胸内的淋巴结。患者早期没有症状，多数是由X线检查或者胸部CT检查而发现，病变可以累及肝脏、脾脏、周围淋巴结、眼睛、骨骼、皮肤、腮腺等。通常通过支气管肺泡灌洗液检查和淋巴结、肺活检检查有助于诊断，大多数患者预后良好。肺结节病在国内发病率比较少见，病因目前尚不明确，多数认为与病毒感染有关，该病的基本病理改变是干酪性肉芽肿。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺及泪腺为主的自身免疫性疾病。口眼干燥是其常见的症状，也可伴有内脏损害，并出现多种临床表现。主要的临床表现：一、口干燥症。口干是患者最常见的症状，进食固体食物时需要用水或者流食送下，同时有猖獗龋齿，这是本病的特征之一。50%的患者有间歇性交替性腮腺肿胀，也就是成人腮腺炎。二、干燥性角膜炎，表现是眼部有摩擦、沙粒、易激惹等异物感、眼干涩、痒痛、畏光、眼烧灼感。三、其它外分泌腺病变，也使皮肤汗腺功能下降，导致皮肤干燥、瘙痒，表皮脱落甚至萎缩。鼻黏膜腺体后可以出现鼻干燥、充血、结痂、鼻出血和嗅觉下降。咽鼓管干燥导致浆液性中耳炎、传导性耳聋、咽部腺体分泌下降，可以出现咽干、声带腺体分泌减少，出现声音嘶哑，外阴和阴道黏膜干燥、瘙痒、刺痛、萎缩，造成外阴溃疡或者阴道念珠菌感染，影响全身系统，可以出现呼吸系统受累、消化系统受累、肾脏受累。肾脏受累主要表现为肾小管酸中毒，导致低血钾性肌肉麻痹，其它还有血管炎、自身免疫性内分泌疾病，包括甲状腺疾病最为多见。再就是血液系统，约1/4的患者有贫血，多数是正细胞正色素性贫血。另外，干燥综合征患者血液系统恶性肿瘤的发生率明显升高。

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在临床上，硬皮病要注意与以下疾病相鉴别：第一、成人硬肿病。一般成人硬肿病起病比较突然，发病之前一般有急性感染的病史，比如呼吸道的感染、泌尿系的感染，尤其是溶血性链球菌的感染，临床表现为弥漫性皮肤非凹陷性水肿性硬化，而且皮肤损害常常从头颈部开始，逐渐向肩部、背部蔓延，很少累及手足，也没有雷诺现象。而硬皮病的皮肤改变是从手指开始的，逐渐向上蔓延，多数患者伴有雷诺现象。第二、嗜酸性筋膜炎。本病虽然有自四肢远端的皮肤肿胀、紧绷、发硬开始，逐渐向肢体近端及躯干扩展，但是其损害常表现为深部组织的硬肿，患者常有局部酸胀感、屈伸活动受限，通过化验检查也能够与硬皮病相鉴别。

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雷诺氏综合征分为雷诺病和雷诺现象两种，雷诺病是对人体没有任何的损害，加热通常可以使皮肤恢复正常的颜色和感觉。预防是最好的治疗方法，包括戒烟、改变职业，在寒冷的天气保暖。在药物方面首选的是钙通道阻滞剂，比如硝苯地平，一些病人也可以使用其他的药物，包括硝酸甘油、前列腺素E2、α肾上腺素受体阻断剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，比如洛沙坦等。另外如果内科治疗效果不好，还可以考虑外科治疗，尤其是当下质受累的时候。外科治疗主要是切断支配血管平滑肌的交感神经，治疗也是很有效。雷诺现象一般比较严重，可以引起并发症，在患病几年以后，血管壁可增厚，导致持久性的血流减少。比如首先血栓形成，动脉将被完全阻塞，使受累的手指和脚趾发生坏疽。雷诺现象的治疗，除了上述的钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等的治疗以外，常常要先治疗原发病。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎的症状有关节外的表现以及关节表现。关节病变也就是关节表现通常有以下几种形式：一、晨僵，关节较长时间不运动后出现关节活动障碍僵硬。二、关节肿胀，肿胀常常呈对称性的，以双手近端指间关节和腕关节受累最为多见。三、关节疼痛和压痛也常为对称性的，并且持续不缓解。四、关节畸形，晚期的患者常常出现关节畸形，由于炎症侵蚀关节，同时影响肌肉和肌腱，使局部的肌力平衡破坏而造成的。五、关节功能障碍，影响日常的生活。除了关节表现以外，还有关节外的表现。比如常见的有类风湿结节，常出现在关节的伸侧面受压部位，或者经常受到机械摩擦的部位，比如说足跟、枕部、足部结节，再就是血管炎。其次还有呼吸系统受累，主要为肺间质纤维化、胸腔积液，再就是心脏病变，心脏病变以细胞受累最为常见，常见的有心包腔积液等。六、血液性质的改变，主要可以出现贫血。七、可以影响肾脏。八、神经系统，胃、肠道、肝脏、眼睛等都可以出现受累。

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系统性红斑狼疮是一种累积多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病，育龄妇女多见，儿童和老年人也可以发病。基本病理改变是免疫复合物介导的血管炎，遗传、感染、环境、性激素、药物等综合因素可以导致免疫紊乱，导致该病发生。临床表现变化多端，病情可以迁延的反复发作，多数患者起病缓慢，有些患者急性起病，临床表现有以下几方面：一、皮肤黏膜的病变可以出现各种皮疹，轻者为稍带水肿红斑，重者可以出现水泡、溃疡、糜烂以及皮肤萎缩色素沉着等，蝶形红斑是具有诊断特异性的皮肤黏膜表现。二、90%的患者可以出现关节炎或者关节肿痛，容易误诊为RA，但是类风湿关节炎患者的关节肿痛可以出现骨质破坏，而系统性红斑狼疮患者很少发生骨质破坏。三、角膜炎。四、还会累及肾脏、心脏、肺脏、消化系统、神经系统、淋巴结以及血液系统等。