干燥综合征

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
血沉也叫红细胞沉降率，是指血液当中的红细胞在一定条件下沉降的一个速度。血沉的数值是很多的因素综合作用的一个结果，比如说人有生理性的血沉增快，比如说在经期，还有妊娠三个月到产后这段时间内，会有一个生理性的增快。和年龄也有一定的关系，一般来讲年龄越大，就是正常的人群年龄越大，血沉也会越快。当然血沉增高大多数的原因都是病理性的原因，比如说急性炎症感染，就急性感染所导致的炎症期，血沉会有增快。\n另外，结核、肝炎等等这些传染性的疾病也会有血沉的增快。还有比如像贫血、恶性肿瘤等等，这些疾病都会造成血沉的一个增快，干燥综合征是属于风湿类的疾病，所以血沉是干燥综合征炎性活动性的一个反映的客观指标。当然干燥综合征看疾病的活动，还有其他的一个指标，像比如会在病程发展过程当中，监测患者的血常规、监测c反应蛋白、监测肾功能、监测尿常规，还有要监测一些像抗核抗体的低度等等。所以单纯一个血沉高，也不足以说明太多的问题，在临床当中还要结合干燥综合征患者的其他指标，来对患者的病情做一个综合的评价。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
干燥综合征主要侵犯的是外分泌腺，但是同时它可以并发一些内脏的损害，比如说从呼吸系统的损害来说，可以出现慢性干咳，各级的支气管和细支气管黏膜也可以累及，会出现肺间质的改变，甚至出现肺动脉高压；如果是并发了消化系统的表现，胃肠症状是最常出现的。由于唾液减少引起食管的干燥，可以出现吞咽困难，还可以出现萎缩性胃炎和消化不良；还有的病人会出现肝脏的损害，表现为肝脏的增大、肝酶和碱性磷酸酶的升高，病理活检可以发现类似于原发性胆汁性肝硬化和慢性活动性肝炎的病变；胰腺的病变比较少见；肾脏的损伤，30%到50%的干燥综合征患者都会出现，多为肾小管的病变，肾间质有大量的淋巴细胞浸润。主要表现的是肾小管酸中毒导致的低钾性肌肉麻痹，严重者会出现肾脏的钙化、肾结石及软骨病、肾性尿崩；血管的并发症；出现过敏性紫癜样皮疹是最常见的；还有就是关节肌肉的病变，出现一过性的关节炎，肌无力和肌痛比较常见；神经系统的病变，出现周围神经和颅神经的病变，主要累及的是感觉纤维，表现为对称性的周围性神经病和多发性的单神经炎；如果影响到了自身免疫性的内分泌疾病，会出现自身免疫性的甲状腺炎；血液系统的并发症，伴有贫血、白细胞下降、血小板降低，甚至有出血倾向；干燥综合征患者的血液系统恶性肿瘤的发生率明显增高，主要有巨球蛋白血症、非霍奇金淋巴瘤和多发性骨髓瘤。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
干燥综合征是一种多发于老年女性的慢性风湿病，不同患者其病情轻重程度及临床表现差异较大，若患者只存在口干、眼干、皮肤干燥等干燥症状，而无肺脏、肾脏、血液系统等重要脏器与系统损伤，此时患者可以像正常女性一样怀孕，怀孕不会加重干燥综合征病情。若患者除了有口干、眼干等干燥症状，还伴有肺脏、肾脏、血液系统等重要脏器与系统损伤，出现脏器与系统功能减低，此时怀孕不仅可以加重干燥综合征的病情，也会对患者身体情况造成影响，影响正常怀孕，即使怀孕也不利于胎儿生长发育。因此干燥综合征患者若有怀孕计划，应在计划怀孕前及时风湿科医师及妇产科医师就诊，完善相关检查，全面评价病情程度以及个人身体状况，若条件允许可以按计划怀孕。在怀孕过程中也应该定期复诊，若病情有变化及时增减药物。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥综合征是一种以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的慢性自身免疫性疾病，除累及泪腺、唾液腺等外分泌腺外，尚可累及肾脏、肝、肺等内脏器官，以及血管、关节、皮肤等，血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症。临床上主要分为原发性和继发性两类，原发性干燥综合征属全球性疾病。在饮食上要注意尽量避免辛辣、刺激性的食物，也要注意避免应用可引起口干的药物，比如阿托品等，要尽量地多饮水，多摄入一些新鲜的水果、蔬菜。另外要尽量地食用一些清淡的食物，还要适当的摄入牛奶、蛋类以补充营养。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
干燥综合征患者的牙齿什么时候掉光，这个问题不能一概而论，没有确定的答案。干燥综合征的牙齿损害见于一部分病人，大部分患者几十年并没有损坏牙齿，也并没有龋齿，而是表现为其他的症状，包括关节疼痛、白细胞减少、血常规异常、血小板减少等等，所以说干燥综合征患者并不一定都会掉牙齿。对于那些一开始有了牙周炎症等等症状的患者，如果能够积极的治疗，服用缓解病情的药物以及注意口腔的卫生，服用中药来调理的话，牙齿一般来讲不会达到掉光的程度。干燥综合征患者出现了这些症状以后，一定到医院去进行规范的治疗，经过治疗才能控制病情的发展，防止牙齿的损害，防止牙齿掉光。

讲解医师：李亮  （住院医师）
就职单位：武汉市第一医院皮肤科
干燥综合征属于自身免疫性的一类疾病，目前发病的原因可能会有以下三种。第一、比如病毒的感染，EB病毒的感染，还有人的疱疹病毒感染，具有活化B淋巴细胞，所以会激发引起自身免疫的反应，属于病因之一。第二、遗传因素，有的干燥综合征的病人有一定的家族史，比如父亲、母亲或者是祖辈一代会有类似的症状。第三、内分泌引起的病因，比如性激素，女性的雌激素，如果分泌比较多，可能会促使免疫活动过强。所以女性的干燥综合征发病率是远远高于男性的，这也是其中的原因之一。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
干燥综合征是免疫系统疾病里面比较常见的类型，主要是累及唾液腺和泪腺，所以会出现口干眼干的症状。在早期时候是口干眼干，往后发展会出现牙齿的斑片脱落，出现猖獗齿，这种情况继续发展，会损伤到内脏或者是血液系统。出现白细胞的下降或者损坏肺脏出现肺间质纤维化，损害肾脏会出现肾小管酸中毒，这时候往往表现为严重的低钾血症，出现周期性的麻痹或者是肢体无力。这些情况都需要警惕干燥综合征。有临床表现以后，结合自身抗体，如抗核抗体，还有抗SSA、SSB干燥综合征的特异性抗体，一般来说都可以明确诊断。之后需要规律治疗，一般要用到激素，还有免疫调节的药物，需要在风湿科医师的指导下规律用药，预防并发症以及内脏损伤。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征患者出现了咳嗽，首先在治疗之前应该明确引起咳嗽的原因是什么。因为部分的干燥综合征患者在服用糖皮质激素或者一些免疫抑制剂，所以感染的几率要比正常人增加。在天气变化的时候或者是感受风寒劳累的时候，就会出现一些上呼吸道的感染，这个时候也会有咳嗽。一般来讲在咳嗽的同时或者在咳嗽发生之前，会伴有鼻塞、流涕、头痛等这些外感的症状。这个时候的治疗，给予对症的疏风散寒或者疏风清热，治疗外感症状就可以。\n还有一部分患者呈现的是慢性的干咳，同时伴有气短、乏力、口眼、眼干比较明显。这时候需要到医院进行肺部CT的检查，了解一下干燥综合征对于肺间质的影响程度。如果是由于干燥综合征原发疾病影响了肺脏，形成肺间质纤维化，这个时候对于治疗来讲，首先要控制原发疾病的进展，必要时要加用糖皮质激素。同时可以口服百令胶囊、金水宝胶囊等等，能够补益肺肾。另外，如果干咳明显或者痰黏难咳的话，可以加用一些止咳化痰的药物。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
干燥综合征是一种自身免疫性疾病，从字面上就可以看到这个疾病主要表现是干燥。主要是由于身体免疫紊乱后对于产生泪液的泪腺或者是产生唾液的唾液腺或者是腮腺等等造成破坏，所以就会引起相应的眼干或者是口干的一些症状。干燥综合征在确诊时需要采集病史，看看病人是不是有明确的口干和眼干的症状。另外，在检查方面需要对眼干燥和口干燥的程度进行相应的检查，比如会做收集唾液流率、进行眼睛滤纸条看看泪液分泌到底有多少，还有可能做同位素评价腮腺功能，或者做腮腺和颌下腺的超声来评价腺体的结构。再有一部分病人可能需要进行唇腺活检病理进行确诊。由于干燥综合征是自身免疫性疾病，所以血里能够检测到抗体，在这部分病人里会进行抗核抗体的检测，比如抗核抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体以及免疫球蛋白等。根据症状、体征、口干和眼干的相应的检查以及血液的检查，或者在一部分病人里进行唇腺活检，综合判定以后可以做出干燥综合征的诊断。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合症属于风湿免疫性疾病，这个疾病的特点是慢性、反复发作的一个炎性过程，病程比较长，病情容易反复，所以绝大部分的患者需要在较长时间内服用药物治疗。干燥综合症常用的药物，主要是控制病情进展的慢作用药物，常用的有来氟米特、雷公藤多甙片或者硫酸羟氯喹、白芍总苷胶囊等等。这些药物在长期服用过程当中，会对人体的造血系统以及肝脏、肾脏造成一定的损害，所以在服用药物期间，我们需要定期到医院复诊，复查血常规、尿常规、肝功、肾功这些安全性指标，通过指标的结果来了解服用药物的安全性。\n另外一部分患者如果病情比较严重，或者是合并有多种的系统性损害的时候，我们可能要给予糖皮质激素的治疗。糖皮质激素服用较长时间，会对胃肠道的黏膜有一定的刺激，另外，会加重钙质的流失，造成骨质疏松，所以在服用糖皮质激素的时候，需要补钙的治疗，同时可以加用一些胃黏膜的保护剂来减少胃肠道的损害。但是干燥综合征根据这个疾病的特点，不能因为吃药物对内脏系统有可能造成的损害，我们就害怕不愿意吃药，因为这个疾病本身会对人体的脏腑，特别是肺、肾、造血系统，还有神经系统造成很大的损伤，严重的会影响我们的生活质量，危及生命。所以我们在治疗干燥综合症的时候，一定要考虑选择用药对我们的益处，以及它对我们人体的损害，要进行一个理智的平衡。所以需不需要服药，还是要定期的到专科的门诊去定期的复诊。让医生来了解您的病情，根据病情来选择应该治疗，还是应该停止治疗，或者是选用哪一种药物，能够对疾病的控制达到最大，而副作用减到最小。