马芳

风湿性多肌痛是以双侧对称性近端肢带肌疼痛为主要表现的自身免疫性疾病，病因尚不明确，平均发病年龄在70岁左右。病人依据血沉的增高，在根据典型症状排除肌炎、类风湿关节炎及肿瘤等，即可诊断为多肌痛。随着人口老龄化及对疾病的不断认识，风湿性多肌痛的发病率女性高于男性，尤其是老年女性。

痛风病人可适当食用西瓜，西瓜是所有水果中含水分最多的水果，含大量糖、维生素、蛋白质和果胶，性寒味甘，具有清热利暑、生津止渴、利尿作用，可治疗中暑发热、热盛津伤、烦躁口渴、尿少尿黄、喉肿口疮等症。 现代研究认为，西瓜中含有的糖分、矿物质和蛋白酶可治疗肾炎，还可降低血压。如在酷暑盛夏时吃西瓜，对预防中暑和加强机体对外界高温环境适应性有帮助。西瓜还可通大便，夏季如汗多、烦热、口渴、尿黄，此时西瓜不但能解渴，还可除烦热，小便亦可变得清长。痛风病人适当食用西瓜有好处。但西瓜含大量糖分，对痛风病人需限制热量，西瓜需适当食用，不能吃太多。其他水果亦是适当食用可以，如吃太多、热量太高，对痛风病人控制热量不利。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性疾病是指病变在关节、肌肉、骨、软骨、肌腱和滑囊，表现为疼痛，以关节痛为主，多呈游走性，并且有不同程度的运动机能障碍的一组疾病群。随着病理学的进展，认识到这些疾病不单是运动器官的变化，而且是全身性的、多器官的疾病。风湿性疾病可以分为十大类：一类是全身性结缔组织病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、血管炎、干燥综合征；第二大类是脊柱关节炎，包括强直性脊柱炎、瑞特综合征、银屑病关节炎、肠病性关节炎；第三类是骨关节炎；第四类是感染性的风湿病，比如说细菌性的关节炎、霉菌、螺旋体的关节炎、风湿热；第五类是代谢与内分泌疾病伴发的风湿性疾病，比如最常见的是痛风、甲状旁腺功能亢进、甲状腺机能亢进、肢端肥大症；第六类是肿瘤伴发的风湿病；第七类是神经血管疾病；第八类是骨质疏松、骨软化这些骨与软骨的疾病；第九类是关节外的疾病，比如说滑囊炎、腱鞘损伤、椎间盘疾病；第十类是其他疾病，包括药物性损伤、维生素的缺乏、活动性的肝炎都可以导致风湿病。这十大类当中，以全身性的结缔组织病、脊柱关节炎和骨关节病最常见。

干燥综合征是侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫病，中年女性多见，口眼干燥是常见症状，可伴有内脏损害，并有多种临床表现。干燥综合征确切的病因和发病机制尚不明确，一般认为与遗传、免疫和病毒感染有关。干燥综合征分为原发性和继发性2种，临床上见到的干燥综合征病人大概50%都是继发的，像继发于类风湿关节炎、硬皮病、红斑狼疮等其他结缔组织病。 诊断干燥综合征，首先要做血液系统检查，比如常规的血常规、尿常规、生化、血沉、类风湿因子、补体、免疫球蛋白、自身抗体检查，其次可以查唾液流率，还可以做滤纸试验、角膜染色、腮腺造影、放射性核素造影看腺体的情况。如果都不能够确诊，最直观的检查就是唇腺活检证实是不是有干燥综合征，检查周期大概是1周就应该能够明确。如果临床上只有口眼干燥，做完检查之后可能有相当一部分病人并没有证实有干燥综合征，大部分都是老年女性比较多见，是腺体退化造成的，并不是干燥综合征。

痛风病人可食用绿豆，绿豆中含有丰富淀粉、蛋白质、膳食纤维、β-胡萝卜素、维生素E、钙、钾、镁、铁等营养素，具有较高营养和保健价值。绿豆中有功能性低聚糖成分，可作为肠道内益生菌的营养物质，促进肠道内双歧杆菌等益生菌生长繁殖，产生大量酸性物质和抗生素，从而调整有害成分，促进肠道菌群平衡。因此绿豆对改善肠道内环境，预防便秘有较好帮助。 中医认为，绿豆性甘凉，属心胃经，具有清热解毒、解暑除烦、利水消肿、清胆养胃作用，还可润肠通便、明目、降血糖、降血压、降血脂。 绿豆是较好的食物，尤其是在夏季，有解暑除烦、清热利尿作用。但平时需注意，不要吃绿豆加工产品，像绿豆糕，含大量糖分，痛风病人需控制体重、控制热量，因此绿豆糕不适合痛风病人吃。过去大家有个误区，认为豆类食品不适合痛风患者，但现在研究发现，豆类中嘌呤含量虽较高，但嘌呤成分不易被人体吸收，像绿豆、黄豆类食物，痛风病人可适当食用。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
桂枝在中药学当中是作为发汗解表药，它主要有以下几个方面的作用，首先它有和营的作用，《伤寒论》的桂枝汤当中桂枝就是跟白芍相配，它有和营、解肌、调和营卫的作用。另外桂枝还有补中的作用，桂枝跟补益药应用起来，像小建中汤、黄芪建中汤，这里面桂枝都是补中的作用。桂枝还有通阳的作用，通阳又分为几个方面，首先通心阳，像枳实薤白桂枝汤里边的桂枝就是通心阳的作用。另外桂枝可以温通血脉，像当归四逆汤当中，桂枝就是温通血脉的作用。桂枝还有通阳利水的作用，像苓桂术甘汤、五苓散当中都是有桂枝的，它有通阳利水的作用。桂枝还有通阳散结的作用，它跟活血药相配，可以活血散结。像经常应用的桂枝茯苓丸，还有桃核承气汤里边也是有桂枝的，它就是起到活血的作用。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
甲泼尼龙片是一种糖皮质激素，它具有抗炎和免疫抑制的作用。糖皮质激素的主要药理作用可分为四抗：抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用。在临床当中，治疗风湿性疾病主要应用的是抗炎和免疫抑制的作用。甲泼尼龙片可以抑制感染性和非感染性因素所导致的炎症。急性期可以抑制毛细血管的扩张，抑制炎症细胞向炎症部位的移动，阻止炎症介质发生反应，抑制吞噬细胞的功能，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症以后的组织损伤修复，从而减轻炎症，红、肿、热、痛。在炎症后期还可以抑制成纤维细胞的活力，使得组织当中的可溶性胶原成分减少，减轻粘连和瘢痕形成。风湿性疾病大多数都与免疫异常有关，甲泼尼龙片可以通过多个环节抑制免疫反应，对免疫反应抑制的机制，包括抑制了巨噬细胞的吞噬，改变了淋巴细胞的数量和分布，减少了参加免疫过程的淋巴细胞，抑制了抗体反应，阻碍了多种补体成分黏附于细胞表面，干扰了淋巴细胞的识别，抑制炎症因子等等。因此激素在临床当中，治疗风湿病应用还是比较广泛的。甲泼尼龙片它的禁忌症是严重的精神病、活动性的溃疡或新近的胃肠手术、糖尿病、妊娠初期、重症高血压、耐药性的细菌和真菌感染不能控制、水痘、单纯疱疹、皮质醇增多症、骨质疏松。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性多肌痛的特点是激素治疗是特别有效的，激素有一个戏剧性的效果，一般是在治疗的48小时之后，症状就可以达到完全缓解。达到缓解之后不可以把激素停掉，因为激素还要维持治疗，一般的疗程都要在一年以上，甚至有的病人可能达到三、五年，有的病人可以把激素迅速地、顺利地撤减下来，但是很多病人在撤减激素的过程当中病情就会出现反复，所以在临床当中应用激素，首先剂量要达到治疗的剂量，另外疗程要足够长，减停要缓慢地减停。对于不能够顺利地撤减激素的病人，或者是考虑到可能会有一些其它的合并症的情况下，还要应用免疫抑制剂，临床当中应用的最多的就是甲氨碟玲和雷公藤，这两个药作为免疫抑制剂也是要应用很长的时间。风湿性多肌痛中药治疗有很大的优势，因为中医认为这个病人首先有年老体虚、肝肾不足的体质，另外可能长期的嗜吃一些肥甘厚味，体内湿热蕴结，所以在急性期主要就是清热利湿的办法，比如可以用四妙勇安汤这些药。在慢性期主要是健脾、补肾、活血化瘀治疗。通过中西医结合治疗，病人应用激素的量会更小一些，病程会更短，预后也更好。但是这些药物的具体应用都需要在医生的指导下进行正规治疗，不能自己擅自的撤减药物。

散寒解表、温肺化饮、止痛。细辛首先是可以散寒解表的药，《伤寒论》当中，麻黄附子细辛汤就用细辛来散寒解表。另外细辛还可以温肺化饮，像小青龙汤当中就有细辛来温肺化饮的。还有细辛有止痛的作用，像肚子疼，乌梅丸当中也是有细辛的；像头痛，川芎茶调散当中也是有细辛的；像经络关节的疼痛，孙思邈有名的独活寄生汤当中也有细辛，细辛是有小毒的药，所以有细辛不过钱之说，就是临床上应用一般细辛是不超过3克的，但是大剂量应用的也是很多的，只是临床当中要注意一下，有没有一些配伍的禁忌，还有不良反应。

风湿性关节炎是指一大类关节，类风湿只是其中一个病种。除类风湿关节炎外，风湿性关节炎还包括其它类型疾病，比如退行性改变，骨关节炎在临床中为发病率相对更高的风湿性关节炎。骨关节炎和类风湿区别首先是患者年龄不同，骨关节炎发病年龄都偏大，而类风湿关节炎相对是中青年起病多；风湿性关节炎男性和女性发病率都较高，而类风湿关节炎相对女性发病率更高； 疼痛部位不同，类风湿关节炎一般是对称性小关节炎，好发在近端指间关节、腕关节、掌指关节多见。如果是风湿性关节炎，一般好发在远端指间关节或膝关节。风湿性关节炎一般不对称，而类风湿关节炎相对更对称；且类风湿关节炎关节的红肿热痛症状表现比风湿性关节炎要严重；治疗时两者也完全不同，风湿性关节炎一般服用营养软骨药物，像氨基葡萄糖等，或者服用祛风通络、散寒止痛中药。类风湿关节炎治疗要控制病情，需长期服用，像甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等药物；两者预后也不同，风湿性关节炎相对发病缓慢，预后也较好，类风湿关节炎相对预后差。