小脑萎缩

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩和老年痴呆不一样，虽然都属于脑内的病变，但是病变的部位不同，所以主要的临床表现也有所不同。小脑的功能主要是主管平衡，所以小脑萎缩表现出来的是平衡功能障碍，表现为走路不稳、摇摇晃晃，很容易摔倒，到晚期甚至不能行走，处于卧床状态。而老年痴呆主要是大脑中与智能相关的脑组织发生了病变，比如额叶、颞叶、海马等等，这些部位发生病变之后就会引起智能的减退，表现为逐渐进展的记忆力减退、反应迟钝、定向力障碍、性格改变、精神症状、幻觉等等，到晚期生活不能自理，甚至不认识家人。在疾病的晚期，小脑萎缩和老年痴呆的症状常常互有交叉，目前医学上对小脑萎缩和老年痴呆都没有很好地治疗方法，根本不能治愈，只能对症支持治疗，并且加强护理。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
小脑萎缩病，又被称之为橄榄体脑桥小脑萎缩病，目前并没有特效的治疗办法，属于多系统萎缩，是原因不明确的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病或者是综合征。少数患者在起病之初，可以考虑用大剂量的美多巴，能够缓解部分症状，但是并不能彻底根治，而且临床疗效也不是特别满意。如果患者在病程中出现了体位性低血压的症状，可以采取多盐食，也就是多吃咸的食物。另外，也可以考虑每天口服1次氟氢可的松，剂量可以从0.1mg逐渐增加到1mg。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
小脑的功能主要是协调全身机体的运动，它的受累主要会表现共济失调，行走的时候偏斜的步态，就像喝醉酒一样，辨距不良，不能准确的测量距离，还不能完成复杂的运动。在做这些运动的时候，接近目标的时候出现明显的、粗大的震颤，我们叫做意向性震颤，还有就是肌张力非常低，肌肉软软的，小脑性的语言会出现一种，我们叫做抑扬顿挫的吟诗一样的语言，实际上也是由于肌肉不能协调，吐字不清晰、缓慢，有一些爆破性的音。另外，不能辨别重量，写字的时候不能很好的控制幅度，会越写越大、越写越乱。\n小脑萎缩的主要治疗方法还是依据病因，如果跟脑血管病相关，就要进行脑血管病的相关治疗。如果是外伤、肿瘤术后或者感染性的因素，可能是静止性的病变，这一类人主要进行功能上的康复锻炼。如果是一些遗传代谢性的问题，就要针对这个疾病，看有没有相应的治疗方法。小脑的神经退行性病变丢失了，这一类患者可能缺乏相应的治疗方法，只能通过临床症状性的康复来进行治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
小脑萎缩好发于中老年人，对患者的健康带来严重的危害。小脑萎缩的治疗是长期的过程，目前没有特效治疗小脑萎缩的药物，也没有根本的控制方法。针对小脑萎缩导致的病因，比如遗传性疾病、代谢性疾病、内分泌功能障碍以及脑血管病等，进行病因的预防和康复治疗，可以起到治疗小脑萎缩的作用：\n一、增加社会活动，通过经常读书、看报以及多参加社交活动，促进脑部血液循环，延缓小脑萎缩的进程。\n二、针对小脑萎缩进行康复治疗，如针对小脑的平衡康复治疗，即退步走和倒走的方式来训练小脑的功能。\n三、积极预防脑血管病，通过针对高血压、糖尿病、高脂血症、酗酒等危险因素的控制，预防小脑梗死或小脑出血等疾病导致的小脑萎缩。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩常是遗传变性疾病所造成的，如常见的有多系统萎缩、小脑桥脑橄榄体变性，患者可以出现明显的共济失调、走路不稳、头晕等症状。同时患者会出现椎体外系、植物神经功能的障碍，个别病人还会出现肌张力增高等椎体束受损的表现，一般病程在10年左右。\n还有一些疾病，如脊髓小脑性共济失调，是一种遗传性疾病，也可以造成患者走路不稳，表现为小脑萎缩，目前也没有什么特别好的办法，小脑萎缩还见于慢性酒精中毒、脑部外伤等疾患。总之，小脑萎缩常见的是遗传变性疾病所造成的，最常见的表现是头晕、共济失调、走路不稳等症状。

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
小脑萎缩是属于人体大脑的一种不可逆的逐渐衰老的过程，如果患者出现走路不稳，共济失调等现象时，可以通过治疗手段来减慢这种疾病的发展过程的。建议可以通过中西医结合的治疗方法来进行治疗，首先建议可以使用营养脑细胞，改善大脑功能的药物来进行治疗，如可以使用奥拉西坦、依达拉奉、胞磷胆碱钠等药物，并且还可以配合使用活血化淤的药物来改善大脑供血，促进血液循环对减慢脑萎缩也会有所帮助。另外还可以通过中医的针灸、康复训练等来减慢脑萎缩的发展。并且自身也要注意适当用脑，可以多看看报纸、读书等，多与人交流沟通，多进行户外运动等，可以打太极拳、散步、爬山等运动。要注意劳逸结合，避免情绪的激动等。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩不是老年痴呆症，老年痴呆症是大脑萎缩。小脑是管人的共济失调的部位，是一个运动协调的中枢，如果一个人肌力是正常的，但是他活动的时候手脚没有准头，这种情况是小脑共济失调的表现。老年痴呆是大脑皮层神经细胞的萎缩，主要是额叶、颞叶这些重要的部位，是管人的认知功能区域出现了萎缩，这是老年痴呆。所以老年痴呆是大脑的萎缩，不是小脑萎缩，它和小脑萎缩没有什么关系。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
小脑萎缩是一种比较通俗的说法，准确的神经外科专业的学术名称，称之为橄榄体脑桥小脑萎缩。这种疾病以明显的桥脑以及小脑萎缩为病理特点。多为散发病例，有一部分病例表现为家族性发病，为常染色体显性遗传，称之为家族性橄榄体脑桥小脑萎缩。一般多为成年起病，男女均可受累，进展比较缓慢。临床表现主要是小脑性共济失调和脑干功能受损，可以有自主神经功能损害、帕金森综合症以及锥体束征，包括明显步态不稳，基底部增宽，眼球震颤和意向性震颤。后期可能会出现肌张力增高、腱反射亢进、巴宾斯基征阳性，有的时候还会球麻痹的症状。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
小脑萎缩是影像学上小脑实质发生了体积缩小，在影像学表现为小脑萎缩的表现。对于小脑萎缩这种表现来说，当没有引起临床症状的时候不需要药物治疗。对于小脑萎缩之后，并产生了临床症状，同时也可以诊断为特定的疾病，应该针对特定的疾病和疾病状态和针对轻重程度。适当的药物治疗，但一般而言对老年性变性疾病，比如老年痴呆患者发现有小脑萎缩，通常来说也没有特殊、良好的特效药去治疗。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
小脑的功能主要是协同肢体运动，如果出现小脑萎缩，就会有肢体活动非常笨拙。用手去执行动作的时候，会出现距离辨认不确定，有的过深，有的还没有达到，在完成动作目标的时候更加明显，包括拿杯子喝水、拿筷子写字，都明显显得动作不流畅，十分冲撞，甚至会有粗大的震颤。还有就是小脑性的语言，抑扬顿挫吟诗样的语言，走路会出现步态蹒跚、摇晃，像喝醉酒一样。\n防止小脑萎缩，就是进行以上功能的锻炼，比如走直线。在走直线过程中，会锻炼自己的平衡功能。再就是距离辨认，多进行距离的辨认、测算、估计，可以增加小脑功能。还有阅读，如果出现吟诗样语言，要多进行阅读，进行康复。当然，其他病因导致的小脑萎缩，比如脑血管病的危险因素。如果是急性脑血管病导致小脑萎缩，就要进行脑血管病预防，控制血压、血糖、血脂等等。如果是遗传性因素，或者神经元凋亡等退行性因素，药物治疗方法十分有限，就要通过以上康复手法。如果还有其他原因，比如炎症、肿瘤，要根据病因学进行相应治疗。