小三阳

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
30岁前大三阳转小三阳，有可能会发展成肝癌，故建议患者定期到医院进行检查，比如检查肝功能、乙肝五项、肝脏超声、CT等。乙型肝炎的患者在病情发展到一定阶段时，有可能会发展成肝癌，不管是小三阳、大三阳，还是乙型肝炎病毒携带者。另外，也有一部分患者会发展成肝硬化，特别是在饮酒或压力过大时，没有到医院复查，有一部分患者病情会逐渐加重。\n如果患者出现肝癌，在肝脏当中会有肿块出现，刚开始时可能没有任何症状。等到肿瘤发展到一定程度，患者会出现局部胀痛、隐痛或钝痛等，故要及时到医院进行复查。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳就是指乙型肝炎表面抗原(+)、乙型肝炎e抗体(+)、乙型肝炎核心抗体(+)，具体如下：\n1、乙型肝炎表面抗原(+)：是乙型肝炎病毒的外壳蛋白，本身只有抗原性，没有传染性。\n2、乙型肝炎e抗体(+)：一般提示乙型肝炎病毒复制处于静止状态，活动度下降，传染性降低。\n3、乙型肝炎核心抗体(+)：是曾经感染过乙型肝炎病毒的标志。\n当乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎核心抗体三个同时(+)时，就称为小三阳。小三阳一般提示乙型肝炎病毒复制不活跃，体内所载的乙型肝炎病毒量比较低，具体要结合乙型肝炎病毒HBV-DNA来确定，乙型肝炎HBV-DNA就是乙型肝炎病毒在机体内的载量检测。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者乙肝三系统之中的小三阳，主要是指三系统之中乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性。此三者为阳性，说明患者病毒没有复制，处于稳定期，这种情况患者可以继续予以观察，一般小三阳的情况不能进行抗病毒治疗，因为此时用抗病毒药物基本对病毒无效，对于小三阳的患者应定期观察，每半年或者一年复查乙肝DNA、乙肝三系统以及肝功能。如果患者乙肝DNA提示病毒有复制，而且合并谷丙、谷草转氨酶的升高，此时应用抗病毒药物积极的予以治疗，效果多优于在小三阳时应用抗病毒药物。如果乙肝小三阳患者合并谷丙、谷草转氨酶的升高以及胆红素的升高，有可能合并肝功能的损害，需要静脉输注保肝类药物或者口服药物，积极的治疗1-2周左右再复查。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝主要是母婴传播的疾病，如果父亲携带乙肝病毒，要对孕妇进行乙肝两对半的检测，因为乙肝可以通过性接触进行传播。 如果孕妇没有乙肝病毒的携带，当然能够生出健康的宝宝。为了降低乙肝的发病率，国家对于所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗，乙肝疫苗的接种能够大大降低母婴传播的概率。 乙肝小三阳母亲生的孩子，还需要补充注射乙肝免疫球蛋白来阻断母婴传播。乙肝携带者的宝宝在注射完疫苗后一个月，建议进行乙肝两对半的检测，看孩子体内是否存在乙肝表面抗原，也就是是否成为乙肝携带者。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
肝炎指的是肝脏的炎症，说明肝细胞以及相关的组织受到破坏。其相关的检查上一般是抽血化验的肝功能之中谷丙转氨酶，和谷草转氨酶会有升高，严重的也可能会有胆红素的升高。小三阳指的是造成肝炎之中的一种原因，就是乙肝。乙肝病毒感染人体之后，造成慢性感染的状态，就有可能是小三阳。小三阳指的是对乙肝五项结果的一种解读，其中乙肝表面抗原、核心抗体以及e抗体阳性，就称作小三阳。肝炎的患者如果检查乙肝五项发现是小三阳，应该同时检查肝功能、甲胎蛋白、肝脏彩超，以及乙肝病毒的DNA定量来判断整体情况。这样可以判断目前有没有进展到肝硬化，甚至出现肝癌，从而决定是不是需要治疗以及需要怎样的治疗。

讲解医师：张世安  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院肝胆内科
关于小三阳和大三阳哪个好的问题，首先声明一个观点，不是小三阳比大三阳好。在我们普通老百姓当中会有这么一个观点，觉得小三阳比大三阳好，其实不是这样子的。小三阳、大三阳只是体现乙肝感染的一个状态。通常情况下，无论是大三阳还是小三阳，都是乙肝病毒的一个携带的状态，如果是携带者意味着病情稳定，肝功能正常。但是小三阳代表曾经肝脏也发生过炎症，但是后面自身免疫达到免疫稳定的状态。大三阳和小三阳区别就是，往往大三阳的病毒质量比较高，传染性比较强，但是肝脏的炎症是没有的，小三阳往往病毒质量比较低，但是肝脏已经经受过一次炎症的打击了，这种情况下往往病情可能还更严重一点。所以不能从单独的大三阳、小三阳来判断病情的严重。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是乙肝五项中，同时有三项阳性结果中的一种，即表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性。它代表的临床意义是机体感染了乙肝病毒，乙肝病毒在体内复制量逐渐减少或者是不复制，乙肝病毒DNA载量低、传染性较弱。常见的乙肝小三阳，绝大部分是感染乙肝病毒超过六个月的慢性乙型肝炎病毒感染者。由于新生儿乙肝疫苗的广泛应用，人们保护意识的增强、献血员的筛查、手术消毒管理更为规范，一次性输液器、注射器和手术一次性耗材的广泛应用，临床上很难见到急性乙型肝炎病毒感染后的小三阳。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳者应该定期做好以下几项检查：一、两对半和乙肝病毒DNA定量，了解平时不发病时身体的免疫状态和病毒量大小，并可以为以后发病做前后对照。二、肝功能，了解肝脏是否有炎症发作。　　三、肝胆彩超，定期观察肝脏形态大小，肝内是否有异常占位性结构，脾脏大小如何，门静脉及胆管的相关情况。四、肝纤维化扫描，该项检查可以早期发现纤维化的蛛丝马迹。五、甲胎蛋白定量，它是检测肝癌的敏感血清学标志。六、血常规，伴有脾功能亢进者会出现血常规的下降。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳并不是肝炎，两个医学名词有联系，但并不相同。小三阳指的是乙肝五项中的乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，仅仅能够反映乙肝病毒的情况，并不能反映肝脏是不是存在炎症。而肝炎指的是肝脏出现炎症，肝细胞受到破坏，肝细胞中的酶进入到血液循环，检查肝功能就能够发现项目升高，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。小三阳的时候肝脏可以正常，不出现炎症。如果没有肝硬化，叫做乙肝病毒的携带状态。当然，小三阳的时候如果病毒导致肝脏的炎症，叫做慢性乙型肝炎。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
对于小三阳肝病的治疗，首先，要评估是否需要治疗，治疗主要包括抗病毒、保肝护肝以及调节免疫方面的治疗。小三阳是乙肝病毒感染以后的感染状态，是乙肝五项当中表面抗原、e抗体以及核心抗体阳性。大多数的小三阳病毒复制比较弱，传染性比较小，但是，需要通过肝功能、肝胆系统彩超、病毒定量、凝血功能、肝脏硬度测定等，全面评估小三阳的病情。如果处于肝炎活动期，需要进行积极的治疗。首先，也是最重要的治疗，就是要进行抗病毒治疗，可以选择口服核苷酸类药物，建议使用强效低耐药的恩替卡韦或者替诺福韦。同时，使用保肝护肝、消炎利胆方面的药物，必要的时候，可以使用抗肝纤维化、调节免疫方面的药物治疗。经过积极的综合性治疗，小三阳的病情是可以有效控制的。