林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
两对半检查是乙肝五项检查的俗称，是检测乙肝病毒的两个抗原和人体针对乙肝病毒产生的三个抗体，它们分别是乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。临床上检查乙肝五项的方法主要有两种：1、采用酶联免疫法的乙肝五项定性检查；2、采用化学发光法的乙肝五项定量检查。乙肝五项定量检查，敏感度高并对乙肝五项结果量化体现，常作为乙肝患者抗病毒治疗时的重要参考指标。乙肝五项定性检查敏感度相对较低，但价格低廉，常作为筛查乙肝病毒感染状况的检查方法。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上导致肝病的病因较多，不同原因导致的肝病，到医院后就诊的临床科室也不同。下面就常见的几种肝病予以说明：一、病毒性肝病：有乙型肝炎、丙型肝炎，应该去传染科就诊。二、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病应该就诊于消化内科和肝病内科。三、肝囊肿、肝血管瘤应该就诊于消化内科。如果肝囊肿、肝血管瘤体积较大，应该就诊于普外科。四、肝癌和疑似肝癌患者，应就诊于肿瘤内科、介入科或者是肝脏外科。五、不明原因导致的黄疸，考虑肝病引起的，应该就诊于肝病科或普外科。不同原因的肝病，就诊于不同的科室，也可能会多学科会诊，才能最终确定就诊、就医的临床科室。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝脏是人体最大的消化腺，也称为人体的“加工厂”和“垃圾处理厂”。但是它的质地非常脆弱，人体为了掩护这个重要器官，将其安置在人体最安全的地方。绝大多数人的肝脏在人体右侧胸腔下，右腹部最上部，前有右侧肋弓保护，背靠人体脊柱，这个位置极为安全。正常人在肋弓下触及不到肝脏，只有肝脏炎症、或重度脂肪肝、或严重酒精肝时，肝脏体积增大，吸气时才能在右肋弓下触及肝脏边缘。慢性阻塞性肺病、肺气肿时，导致胸腔扩张，膈肌下移，肝脏整体位置下移，也会在右肋弓下触及肝脏。世上还有”镜面人”，肝脏在人体左侧肋弓内，但“镜面人”极为少见。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项检查是临床上筛查是否感染乙肝病毒的最常用的方法。筛查结果乙肝表面抗原阴性都是健康人，体内没有乙肝病毒。结果为表面抗原阳性，则代表体内有乙肝病毒，是乙肝病毒感染者。健康人人通常有下列三种情况：一、乙肝五项结果全是硬性的健康人，临床意义是从未感染过乙肝病毒，未接种过乙肝疫苗，或者是接种过乙肝疫苗，但未产生保护性抗体乙肝表面抗体；二、单纯表面抗体阳性的健康人，临床意义是接种过乙肝疫苗，并产生了保护性抗体乙肝表面抗体；三、表面抗原阴性、核心抗体阳性的健康人，临床意义是机体曾经感染过乙肝病毒，并彻底清除了乙肝病毒。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上，乙肝大三阳绝大部分是肝功能持续保持正常的乙肝病毒携带者。因其肝脏从未被乙肝病毒侵害，所以饮食食谱和正常人没有区别。当乙肝大三阳发生了肝功能异常，即乙肝患者，需要给予高蛋白质、低脂肪、富含维生素的饮食。即多摄取鸡、鱼、肉、蛋、奶及豆制品等富含蛋白质的饮食，减少摄取油类、肥肉类及油炸食品，尽量多摄取水果及新鲜蔬菜等富含维生素的食物。需要注意的是，肝功能异常时，务必禁止饮酒及富含酒精的饮料。酒精需要在肝脏中代谢，代谢中间产物乙醛会加重肝细胞损害。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
治疗丙肝的新药主要是指口服的小分子抗丙肝病毒的药物。从2018年开始，我国陆续上市七种组合疗法的丙肝抗病毒新药：第一、索华迪联合利巴韦林。第二、丙通沙。第三、择必达。第四、百立泽联合速维普。第五、维健乐联合易奇瑞。第六、戈诺卫联合聚乙二醇干扰素。第七、夏帆宁。临床上根据丙肝病毒基因分型，可以选择其中疗法之一，进行抗丙肝病毒治疗。

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乙肝两对半是乙肝五项的俗称。之所以称为乙肝两对半，是因为医学上能够检测针对乙肝病毒本身的两个抗原，还有人体免疫系统针对乙肝病毒所能产生的三个抗体。 其中乙肝表面抗原和表面抗体是一对，乙肝e抗原和e抗体是一对，乙肝核心抗体是半对。乙肝两对半是筛查乙肝病毒感染最常用的检查项目。 如果检查乙肝两对半，需要早晨或上午空腹到医疗机构，采静脉血标本，分离血清后进行检测。乙肝两对半定性检测费用约50元左右，乙肝两对半定量检测费用相对较高，在200元左右。

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绝大多数医疗机构乙肝五项检查结果的排序是：乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。那么乙肝五项二三五阳性就是：表面抗体阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。 普通大众和一些非专科医生也都误以为这三个阳性结果不是乙肝大三阳，就是乙肝小三阳。其实这三个抗体阳性，有两种临床意义： 一、近期感染了乙肝病毒，机体清除了乙肝病毒，也就是急性乙肝的恢复期，只有极少数恢复期的病人，还能在血中检测到少量的乙肝病毒DNA； 二、过去感染过乙肝病毒，而且产生了保护性抗体乙肝表面抗体，可以防止人体再发生乙肝病毒感染。所以乙肝235阳性，只需要检查一次乙肝病毒DNA，如果没有检测到DNA，就属于第二种情况，不必紧张。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝抗体分为三种：乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。绝大多数普通大众只知道乙肝的保护性抗体，即乙肝表面抗体。它可以预防机体被感染乙肝病毒，也就是说是一个好抗体。 乙肝e抗体和乙肝核心抗体，因为不具有保护性而被大众所忽略。如果是乙肝表面抗体的定量检测结果100多，它相当于定性检测的结果强阳性。 目前预防接种基因工程疫苗，产生乙肝表面抗体后，平均保护期是12年。但是如果配偶或性伴侣是乙肝病毒感染者，最好每3-5年复查一次乙肝五项，以便确定乙肝表面抗体的存在情况，防止发生乙肝病毒感染。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前，世界范围内仍没有确切根治乙肝的方法。但是，抗乙肝病毒疗法，仍可以使少部分大三阳转阴。 乙肝大三阳自然转阴的年发生率仅为0.5%-1%。有统计数据显示，能使大三阳转阴率最高的抗病毒疗法是聚乙二醇干扰素，每周皮下注射1次，疗程48周。 聚乙二醇干扰素α-2a，转阴率3%；聚乙二醇干扰素α-2b，转阴率7%。干扰素治疗有后续效应，停药3年后，转阴率可达11%。恩替卡韦疗程48周~52周，转阴率2%。疗程5年，转移率5%。 替诺福韦疗程48周~52周，转阴率3%，疗程达8年后，转阴率达13%。替比夫定疗法疗程48周~52周，转阴率仅为5%，和大三阳自然转阴率基本一样，替比夫定疗程2年，转阴率仅为1.3%。