林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝脏是人体最大的消化腺，也称为人体的“加工厂”和“垃圾处理厂”。但是它的质地非常脆弱，人体为了掩护这个重要器官，将其安置在人体最安全的地方。绝大多数人的肝脏在人体右侧胸腔下，右腹部最上部，前有右侧肋弓保护，背靠人体脊柱，这个位置极为安全。正常人在肋弓下触及不到肝脏，只有肝脏炎症、或重度脂肪肝、或严重酒精肝时，肝脏体积增大，吸气时才能在右肋弓下触及肝脏边缘。慢性阻塞性肺病、肺气肿时，导致胸腔扩张，膈肌下移，肝脏整体位置下移，也会在右肋弓下触及肝脏。世上还有”镜面人”，肝脏在人体左侧肋弓内，但“镜面人”极为少见。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上，乙肝大三阳绝大部分是肝功能持续保持正常的乙肝病毒携带者。因其肝脏从未被乙肝病毒侵害，所以饮食食谱和正常人没有区别。当乙肝大三阳发生了肝功能异常，即乙肝患者，需要给予高蛋白质、低脂肪、富含维生素的饮食。即多摄取鸡、鱼、肉、蛋、奶及豆制品等富含蛋白质的饮食，减少摄取油类、肥肉类及油炸食品，尽量多摄取水果及新鲜蔬菜等富含维生素的食物。需要注意的是，肝功能异常时，务必禁止饮酒及富含酒精的饮料。酒精需要在肝脏中代谢，代谢中间产物乙醛会加重肝细胞损害。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
谷丙转氨酶是肝功能检查的重要指标之一。临床上导致谷丙转氨酶升高的因素非常多，常见的有病毒性肝病（如乙型肝炎，丙型肝炎）、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病和自身免疫性肝病等。除肝病本身造成的谷丙转氨酶升高，还有发热、感染、手术术后及介入治疗术后等。不同原因导致的谷丙转氨酶升高，程度差别很大。病毒性肝炎急性感染会造成肝脏的严重损伤，肝细胞被大量破坏，谷丙转氨酶从肝细胞内大量释放入血。谷丙转氨酶的检测值可以是正常值上限的几十倍或几百倍，这对于诊断急性病毒性肝炎极为重要。药物性肝炎也可以导致谷丙转氨酶明显升高，但升高速度明显低于病毒性肝炎。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
绝大多数医疗机构乙肝五项检查结果的排序是：乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。那么乙肝五项二三五阳性就是：表面抗体阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。 普通大众和一些非专科医生也都误以为这三个阳性结果不是乙肝大三阳，就是乙肝小三阳。其实这三个抗体阳性，有两种临床意义： 一、近期感染了乙肝病毒，机体清除了乙肝病毒，也就是急性乙肝的恢复期，只有极少数恢复期的病人，还能在血中检测到少量的乙肝病毒DNA； 二、过去感染过乙肝病毒，而且产生了保护性抗体乙肝表面抗体，可以防止人体再发生乙肝病毒感染。所以乙肝235阳性，只需要检查一次乙肝病毒DNA，如果没有检测到DNA，就属于第二种情况，不必紧张。

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乙肝五项检查是临床上筛查是否感染乙肝病毒的最常用的方法。筛查结果乙肝表面抗原阴性都是健康人，体内没有乙肝病毒。结果为表面抗原阳性，则代表体内有乙肝病毒，是乙肝病毒感染者。健康人人通常有下列三种情况：一、乙肝五项结果全是硬性的健康人，临床意义是从未感染过乙肝病毒，未接种过乙肝疫苗，或者是接种过乙肝疫苗，但未产生保护性抗体乙肝表面抗体；二、单纯表面抗体阳性的健康人，临床意义是接种过乙肝疫苗，并产生了保护性抗体乙肝表面抗体；三、表面抗原阴性、核心抗体阳性的健康人，临床意义是机体曾经感染过乙肝病毒，并彻底清除了乙肝病毒。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
治疗丙肝的新药主要是指口服的小分子抗丙肝病毒的药物。从2018年开始，我国陆续上市七种组合疗法的丙肝抗病毒新药：第一、索华迪联合利巴韦林。第二、丙通沙。第三、择必达。第四、百立泽联合速维普。第五、维健乐联合易奇瑞。第六、戈诺卫联合聚乙二醇干扰素。第七、夏帆宁。临床上根据丙肝病毒基因分型，可以选择其中疗法之一，进行抗丙肝病毒治疗。

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单纯乙肝表面抗体阳性是接种乙肝疫苗之后产生的。乙肝表面抗体是一种中和抗体，能够中和掉进入机体的乙肝病毒，能够预防机体感染乙肝病毒。孕检乙肝表面抗体阳性是一件好事，表明机体从未感染过乙肝病毒。我国1992年开始，将乙肝疫苗接种纳入新生儿计划免疫。2002年开始，将乙肝疫苗接种纳入免费计划免疫。所以1992年后出生的人群，表面抗体阳性率非常高，乙肝病毒的感染率也大大的下降。孕检结果乙肝表面抗体阳性的孕妇，一定是接种过乙肝疫苗导致。

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乙肝抗体分为三种：乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。绝大多数普通大众只知道乙肝的保护性抗体，即乙肝表面抗体。它可以预防机体被感染乙肝病毒，也就是说是一个好抗体。 乙肝e抗体和乙肝核心抗体，因为不具有保护性而被大众所忽略。如果是乙肝表面抗体的定量检测结果100多，它相当于定性检测的结果强阳性。 目前预防接种基因工程疫苗，产生乙肝表面抗体后，平均保护期是12年。但是如果配偶或性伴侣是乙肝病毒感染者，最好每3-5年复查一次乙肝五项，以便确定乙肝表面抗体的存在情况，防止发生乙肝病毒感染。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝是法定传染病，乙肝病毒携带者孕妇可能会将乙肝病毒传染给新生儿。遗传病往往是基因缺陷或变异，或者染色体突变或变异，才会遗传给下一代。但是针对乙肝病毒携带者的孕妇，现在有一整套完整的母婴阻断方法。如果在孕24-28周时，孕妇乙肝病毒DNA大于100万IU/ml，则需要开始抗病毒治疗，争取在分娩时病毒达到较低水平，或者是检测不到，就会大大降低孕妇将乙肝病毒传给新生儿的几率。新生儿需要在出生后两小时内，分别在不同部位注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，母婴阻断率可以达到98.5%以上。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在我国，绝大部分医疗机构都能检测乙肝五项。乙肝五项检查也是最为常用的筛查乙肝病毒感染的检测方法。基层医疗机构，如社区医疗机构和乡镇卫生院，科系少，挂内科号即可。\n县级医院分科稍微明确，挂传染科和消化科。三级甲等大型综合医院分科更为详细，可以挂肝病科、传染科（个别也改为感染科）。儿童筛查，儿科也可以，孕妇筛查，产科也可以。如果去传染病专科医院，传染病门诊分科更为详细，可以挂肝病科、传染科，或者是感染科。