林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
两对半检查是乙肝五项检查的俗称，是检测乙肝病毒的两个抗原和人体针对乙肝病毒产生的三个抗体，它们分别是乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。临床上检查乙肝五项的方法主要有两种：1、采用酶联免疫法的乙肝五项定性检查；2、采用化学发光法的乙肝五项定量检查。乙肝五项定量检查，敏感度高并对乙肝五项结果量化体现，常作为乙肝患者抗病毒治疗时的重要参考指标。乙肝五项定性检查敏感度相对较低，但价格低廉，常作为筛查乙肝病毒感染状况的检查方法。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上导致肝病的病因较多，不同原因导致的肝病，到医院后就诊的临床科室也不同。下面就常见的几种肝病予以说明：一、病毒性肝病：有乙型肝炎、丙型肝炎，应该去传染科就诊。二、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病应该就诊于消化内科和肝病内科。三、肝囊肿、肝血管瘤应该就诊于消化内科。如果肝囊肿、肝血管瘤体积较大，应该就诊于普外科。四、肝癌和疑似肝癌患者，应就诊于肿瘤内科、介入科或者是肝脏外科。五、不明原因导致的黄疸，考虑肝病引起的，应该就诊于肝病科或普外科。不同原因的肝病，就诊于不同的科室，也可能会多学科会诊，才能最终确定就诊、就医的临床科室。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝脏是人体最大的消化腺，也称为人体的“加工厂”和“垃圾处理厂”。但是它的质地非常脆弱，人体为了掩护这个重要器官，将其安置在人体最安全的地方。绝大多数人的肝脏在人体右侧胸腔下，右腹部最上部，前有右侧肋弓保护，背靠人体脊柱，这个位置极为安全。正常人在肋弓下触及不到肝脏，只有肝脏炎症、或重度脂肪肝、或严重酒精肝时，肝脏体积增大，吸气时才能在右肋弓下触及肝脏边缘。慢性阻塞性肺病、肺气肿时，导致胸腔扩张，膈肌下移，肝脏整体位置下移，也会在右肋弓下触及肝脏。世上还有”镜面人”，肝脏在人体左侧肋弓内，但“镜面人”极为少见。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
b型肝炎正确的写法是B型肝炎，这是国际上对于乙型肝炎的统一称谓。乙型肝炎视其肝功能严重程度，临床症状也不尽相同。乙型肝炎发病早期，常常会出现食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力和肝区不适等症状。如果合并黄疸则会出现尿黄，并且尿的颜色逐渐加深，由啤酒色转为豆油色。如果发展为重型肝炎，上述症状更为明显，黄疸进一步加深。如果合并腹水则腹胀明显、腹部膨隆、呼吸急促、不能平卧甚至不能进食，往往会伴有肢体肿胀。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上，乙肝大三阳绝大部分是肝功能持续保持正常的乙肝病毒携带者。因其肝脏从未被乙肝病毒侵害，所以饮食食谱和正常人没有区别。当乙肝大三阳发生了肝功能异常，即乙肝患者，需要给予高蛋白质、低脂肪、富含维生素的饮食。即多摄取鸡、鱼、肉、蛋、奶及豆制品等富含蛋白质的饮食，减少摄取油类、肥肉类及油炸食品，尽量多摄取水果及新鲜蔬菜等富含维生素的食物。需要注意的是，肝功能异常时，务必禁止饮酒及富含酒精的饮料。酒精需要在肝脏中代谢，代谢中间产物乙醛会加重肝细胞损害。

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乙肝五项检查是临床上筛查是否感染乙肝病毒的最常用的方法。筛查结果乙肝表面抗原阴性都是健康人，体内没有乙肝病毒。结果为表面抗原阳性，则代表体内有乙肝病毒，是乙肝病毒感染者。健康人人通常有下列三种情况：一、乙肝五项结果全是硬性的健康人，临床意义是从未感染过乙肝病毒，未接种过乙肝疫苗，或者是接种过乙肝疫苗，但未产生保护性抗体乙肝表面抗体；二、单纯表面抗体阳性的健康人，临床意义是接种过乙肝疫苗，并产生了保护性抗体乙肝表面抗体；三、表面抗原阴性、核心抗体阳性的健康人，临床意义是机体曾经感染过乙肝病毒，并彻底清除了乙肝病毒。

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乙肝小三阳感染者无论是自然转阴，还是抗病毒治疗后转阴，都有很大可能会复发。乙肝小三阳自然转阴比例将近是乙肝大三阳的50倍，但每年小三阳自然转阴率也仅为0.5%-1%，即使转阴后十年，也会有14%转阴人群肝细胞中仍然会检测出乙肝病毒cccDNA，肝细胞中的乙肝病毒cccDNA就是乙肝病毒复制的模板，会造成乙肝病毒复发。\n乙肝小三阳经抗病毒治疗后也会转阴，当乙肝表面抗原＜1500IU/L时，应用长效干扰素抗病毒治疗是所有抗病毒疗法中转阴率最高的一种，停药三年后也只仅有11%才会转阴。虽然表面抗原转阴了，但如果没有出现表面抗体阳转，复发的可能性也会达到50%以上。其他口服抗病毒疗法的转阴率更低，最近上市的口服抗病毒药物富马酸丙酚替诺福韦片小三阳转阴率1%，和小三阳的自然转阴率几乎相同。所以，乙肝小三阳要想通过抗病毒治疗后转阴，可能性微乎其微。

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得了乙肝小三阳一定要到正规的医疗机构，就诊于专业的医生，判断乙肝小三阳是否需要治疗。肝功能异常的乙肝小三阳必须治疗。目前绝大部分乙肝小三阳患者，是肝功能始终保持正常的乙肝病毒携带者，不需要治疗。只有一小部分携带者达到重度肝纤维化、肝硬化或者年龄达到40岁有肝癌家族史的才需要治疗。治疗的方法包括口服药物疗法和注射药物疗法。口服药物疗法，目前首选恩替卡韦和替诺福韦，经济条件好的可以选择2018年新上市的丙酚替诺福韦，每日口服一粒即可。注射药物疗法分为长效干扰素和普通干扰素，但疗效不如长效干扰素。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
谷丙转氨酶是肝功能检查结果的重要指标之一。谷丙转氨酶的异常升高其临床意义是：肝脏受到侵犯，肝细胞遭到破坏，原有肝细胞内高浓度的谷丙转氨酶被大量释放入血，导致其结果异常。临床上将谷丙转氨酶异常升高结果小于正常值上限两倍时，称为肝损伤轻度。将谷丙转氨酶检测结果在正常值上限2-5倍范围内的异常升高时，称为肝损伤中度。将谷丙转氨酶升高值在正常上限的五倍以上时，称为肝损伤重度。在临床工作中，不同医疗机构采用不同的检验设备和不同厂家的检验试剂，谷丙转氨酶正常值上限各不相同。所以谷丙转氨酶200是否严重，要看检测结果的正常值上限是多少。

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谷丙转氨酶是肝功能检查的重要指标之一。临床上导致谷丙转氨酶升高的因素非常多，常见的有病毒性肝病（如乙型肝炎，丙型肝炎）、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病和自身免疫性肝病等。除肝病本身造成的谷丙转氨酶升高，还有发热、感染、手术术后及介入治疗术后等。不同原因导致的谷丙转氨酶升高，程度差别很大。病毒性肝炎急性感染会造成肝脏的严重损伤，肝细胞被大量破坏，谷丙转氨酶从肝细胞内大量释放入血。谷丙转氨酶的检测值可以是正常值上限的几十倍或几百倍，这对于诊断急性病毒性肝炎极为重要。药物性肝炎也可以导致谷丙转氨酶明显升高，但升高速度明显低于病毒性肝炎。