小三阳

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳携带者建议多吃一些维生素C和维生素E含量较高的食物，例如苹果、葡萄、猕猴桃、番茄等，维生素E含量较多的食物包括了食用油、橄榄油以及坚果类的食物。\n乙肝小三阳携带者要注意避免饮酒，少吃对肝功能有损伤的药物，每半年进行肝病的体检，体检的目的是随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化的发生。如果在随访当中发现了肝炎的发作，就需要进行抗病毒治疗。目前一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。

乙肝五项检查出现阳性的结果，需区分对待，主要情况如下：1、可以出现大三阳，即1、3、5阳性，代表乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、也可出现小三阳，即1、4、5阳性，需检测HBV-DNA，如果为阴性，代表不存在乙肝病毒活跃复制，传染性不强。如果HBV-DNA是阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；3、还有可能出现第2项阳性，即表面抗体阳性，可能是注射乙肝疫苗后的结果，也可能是曾感染乙肝病毒，有保护性抗体产生，乙肝病毒再次入侵时，机体可以免于乙肝病毒的感染；4、还可以出现2、5阳性或2、4、5阳性，均代表既往曾感染乙肝病毒，机体免疫功能较强，已将乙肝病毒清除；5、第4、5项阳性或单独第5项阳性，也代表曾感染乙肝病毒，需要监测肝功能、HBV-DNA和肝胆脾B超。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
小三阳母亲产后母乳喂养的问题，要视情况而定。第一种情况是孕期和孕前没有服药，这类人群，建议母乳喂养，毕竟母乳喂养有着人工喂养比不了的一些优势，无论体现在营养成分方面，还是体现在母子的情感建立。曾经有多家的医疗机构，做过大量的专项研究，结论是一致的，无论是大三阳还是小三阳的母亲，在产后进行母乳喂养和人工喂养对比，结论发现，婴儿发生乙肝病毒感染的概率是相似的，没有什么很大的区别，也意味着母乳喂养并不额外增加乙肝病毒感染的概率，况且产后都对新生儿进行了联合免疫，联合免疫包括：乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白的注射；第二种情况是在产前、产后仍然需要服用药物的这类妈妈，这类人群主要服用替比夫定和替诺福韦，这方面临床研究和技术研究资料比较少，还不足以提出明确观点，因为药物经过乳汁代谢以后，成分和剂量都可以发生改变，FDA（食药监局）对于这两种药物的妊娠期安全性已经有了定论，属于B类的，安全性还是比较高的，但是对于哺乳期的安全性没有进行标识。所以，建议对于产后仍然需要服用抗病毒药物的母亲，尽量不要选择母乳喂养。

孕妇在怀孕期间如果查出乙肝病毒，无论是大三阳，还是小三阳只要存在病毒复制，将来便可能会形成母婴传播。通常母婴传播是对胎儿主要的危害或危险，由于病毒一旦传到胎儿体内，便可能造成出生后乙肝病毒慢性感染，将来长大可能会转化成慢性乙型肝炎，甚至形成肝硬化，以及肝硬化远期的并发症。因此针对于孕妇，如果是乙肝病毒感染者，在怀孕期间或怀孕前应通过积极采取措施，来防止母婴传播。目前有效、安全、可靠的方法是在怀孕前测病毒定量，如果乙肝病毒DNA存在明显复制，无论孕妇有没有肝炎活动，均应进行抗病毒。临床首选的药物是替诺福韦，由于替诺福韦对于胎儿影响较小，通过服用替诺福韦在怀孕前将病毒控制到很低的滴度。且怀孕中期DNA检测不到，生产时出现母婴传播的概率便可以尽可能降低。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳如果是健康的携带者，没有肝炎发作就没有任何的症状，和健康人群一样。如果乙肝携带者同时伴有肝炎发作、肝功能异常，就有可能会出现乏力、恶心、呕吐，以及皮肤、巩膜黄染、肝区胀痛不适，这时就是肝炎的表现。我们在肝功能检查当中，可以发现胆红素以及转氨酶的异常，这时就要进行抗病毒及保肝治疗。目前乙肝一线的抗病毒药物，主要是恩替卡韦和替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒的复制。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它能够导致肝炎、肝硬化，甚至肝癌的发生。对于乙肝小三阳携带者，需要每半年定期进行肝病体检。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳携带者只有胆红素偏高而转氨酶完全正常，并不是肝炎发作的表现，不需要过度焦虑，继续随访即可，不需要进行抗病毒治疗。乙肝携带者需要每半年定期进行肝病的体检，体检当中发现转氨酶异常、肝炎发作，需要进行保肝及抗病毒治疗。\n目前一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效地抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。乙肝小三阳携带者，没有肝炎的发作，就是健康的人群，不会发生肝纤维化、肝硬化，因此寿命和健康人群一样。

讲解医师：李明远  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第一附属医院感染性疾病科
乙肝小三阳表示传染性比较低，只要肝功能指标正常，一般不用过于担心，只需要定期复查即可，也可以联合使用一些中药进行辅助治疗。但应当注意的是中药治疗乙肝只是起到辅助作用，并不是主要的治疗方法。无论是大三阳或者小三阳，只要符合抗病毒标准就应当积极选择西药进行抗病毒治疗，目前抗病毒的药物主要有恩替卡韦、替诺福韦、干扰素等。\n也可以根据所表现出来的症状结合中医的辨证论治，联合中药进行辅助治疗。应当谨记在治疗乙肝期间不可自行盲目服药，应当定期复查，不应当随时停药，应当按时、按量服用抗病毒药物及联合辅助的中药。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
您这种情况最好再抽血化验一下肝功能，如果肝功能出现异常，这种情况就需要药物进行治疗了，保肝治疗是首先需要做。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
乙肝小三阳能不能怀孕不能一概而论，对于乙肝小三阳的病人也就是表面抗原阳性、核心抗体阳性、乙肝的E抗体阳性，这样的病人称之为小三阳。这样的病人假如她的肝功是正常的，(乙肝病毒)DNA是阴性的，又没有肝硬化是可以正常怀孕的。在怀孕后期也不需要经过治疗，只需要出生的时候打乙肝疫苗就可以了。但是如果乙肝小三阳的病人同时伴有乙肝病毒量的增高达到了一定的高度，在治疗后这样的病人她也是可以怀孕的，但是在幼儿出生以后，需要做乙肝免疫球蛋白的接种，甚至如果病毒量过高，可以在怀孕的后期给病人用上抗病毒的治疗，比如替比夫定、拉米夫定或者替诺福韦的治疗。这样的病人也是可以怀孕的，但是如果一个病人小三阳，(乙肝病毒)DNA也是阳性的，同时合并有转氨酶的增高，也就是肝脏有炎症，这样的病人就暂时不可以怀孕，我们需要给予抗病毒治疗或者不抗病毒治疗，保肝治疗一定要让她肝功正常了三个月以后再怀孕。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
所谓小三阳：指的是乙肝五项指标中的第1、4、5项阳性，大三阳指的是五项指标中的第1、3、5项阳性。1、5阳性是共同的特点，区别在于是第3项阳性和第4项阳性，第3项是乙肝E抗原，第4项是乙肝E抗体，这两项没有根本的区别，都代表着，目前仍然有乙肝病毒感染状态，到底病情是轻是重，单纯从乙肝五项指标无法进行评估，一定要结合肝功、彩超进行确诊。大三阳和小三阳的主要区别，在于传染性的高低，大三阳E抗原阳性的患者，普遍的乙肝病毒复制量比较高，对于外界的传染性，包括水平传染和垂直传染的概率比较高，小三阳复制率比较低，对于外界的传染性相对比较低。