哮喘

讲解医师：周德训  （主治医师）
就职单位：北京大学人民医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的治疗是一个长期的治疗，因为这个疾病，它是不可治愈的终身性的疾病，所以对于病人来说需要终生对这个疾病的情况进行监测。但是一部分病人，如果他的哮喘控制的比较好，可以按照指南的要求对他进行逐步的用药减量，有些病人甚至可以做到逐步地停药。一般起始的时候，根据患者的病情严重情况，选择一个能够控制哮喘症状的起始方案。一般这个方案，持续时间大约是在三个月左右，然后再对它的控制情况以及肺功能的情况进行评价，根据这些评价内容再决定后续的调药方案。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
哮喘的诊断标准，其实如果有病人有典型的症状，比如说我前面所提到的就是说过敏体质的病人在特定季节出现了这种突发的呼吸性呼吸困难为主的这种喘息症状，伴有剧烈咳嗽的话，医生们可以凭着这个典型的症状直接可以诊断，但是某些病人他症状不典型，它可能不出现这种典型的喘息症状，比如说某些病人他一再特殊的季节，它以剧烈的这种阶段性的夜间咳嗽为主要表现。我们所说的咳嗽变异性哮喘病人，这类病人你单单凭症状就很难确诊，还有一些病人它没有喘息症状，他也反复出现胸闷症状为主要表现。那这类不典型的哮喘病人我们如何诊断就到医院进行一些专业的一些检测来获得早期诊断，这个专业的检测主要我们主要就是肺功能，特别是那种气道激发实验。气道激发实验，就是通过某些特殊的事迹让病人吸入，不断的累加这个设计的浓度，通过促使病人的气道产生一个模拟的一个轻微的小发作，根据这个结果来判断这个病人隐匿的哮喘，这么获得一个早期的诊断，这是我们主要诊断标准。

讲解医师：祝勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
支气管哮喘患者发病因素除了自身的体质之外，还有很多原因会造成这种疾病发生。但是对于哮喘患者来说，还需要我们注意的是应该避免和预防疾病的急性发作。因为一旦哮喘急性发作，还会加重患者疾病的严重程度。支气管哮喘是一种气道变应性炎症，常因接触某些过敏原发作，所以应避免花粉、动物皮毛、油烟、油漆等，必要时到医院检查过敏原和脱敏治疗。缓解期加强锻炼，增强体质，情绪乐观，避免过度紧张与劳累，保持室内卫生，勤洗晒被褥，不用毛地毯等皮毛制品，不喂养宠物。好发季节前2周到1个月可吸入激素或色甘酸钠或口服酮替芬，以防止或减轻发作。坚持写哮喘日记，一旦有发作征兆及时用药，轻度发作可吸入激素或口服或吸入支气管扩张剂，如舒喘灵、博利康尼、氨茶碱等。经上述用药后病情未缓解或加重时，应及时就医治疗。治疗缓解后以吸入维持剂量激素3到6个月，吸入药物要手肺协调，这是取得疗效的关键。

讲解医师：祝勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
支气管哮喘患者发病因素除了自身的体质之外，还有很多原因会造成这种发作。对于支气管哮喘发作患者来说，预防急性发作是最重要的。支气管哮喘是一种气道变应性炎症，常因接触某些过敏原发作。因此应该避免皮毛、花粉、油烟、油漆等，平时应该加强锻炼，勤洗晒被褥、换洗被褥，不要养宠物。发作期间应该吸入性激素治疗，坚持写哮喘日记，及时用药。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的鉴别诊断，第一个，如果哮喘急性发作的时候，需要注意一下，像心源性哮喘，心源性哮喘的最常见于急性的左心衰，像心梗，突发的这种左心衰，所以它的表现是很相似的。但是基础病是不一样的，比如心源性哮喘可以发展成有冠心病、高血压、风心或者二尖瓣狭窄等等这些病史。它主要的特点的是咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，然后有一些血液的指标，像心衰的或者心肌酶，包括超声心动这些指标会有助于鉴别诊断。\n如果比较难鉴别，可以选择临时用一些静脉用的激素，如果是哮喘的话，可以缓解的很明显。还有一种情况就是大气道的病变，像有一些肺癌导致气道的狭窄，或者有良性的导致气道狭窄，这种可能会出现喘鸣或者类似哮喘样的呼吸困难，这时候做胸部CT或气管镜可以诊断明确。其它还有一些变态反应性的这种肺浸润，像嗜酸粒细胞增多症或者是肺的嗜酸细胞增多、嗜酸性细胞性肺炎，可能和接触过敏原有关系，做肺功能可以鉴别。还有一部分就是咳嗽的患者，以咳嗽表现的就有需要慢性咳嗽的一些疾病作鉴别，像反流性食道炎、上气道感染综合征等等鉴别一下。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的病人首先要弄清楚自己，在以往生活中有没有发现吃哪些食物会引起自己过敏甚至哮喘的发作。常常会引起过敏的食物包括鱼、虾、蟹等海鲜食品，还包括花生、坚果等高蛋白的一些食物。甚至会有一些特殊饮食也会诱发哮喘的发作，还有一些特殊的调味剂花椒等都会引起某些患者的哮喘症状加重。另外一些患者，比如他有明显的喘息、咳嗽、咳痰的症状，应该尽量避免辛辣刺激或者过咸的食物，这会加重咳嗽、咳痰、喘息的症状。一般来说如果食物中没有过敏原，支气管哮喘患者就没有明显的饮食禁忌，注意营养搭配、合理膳食就可以了。

讲解医师：陈谨  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
哮喘里面有可能一半以上的因素是跟过敏有关的，哮喘的症状是一样的只是病因不同而已。有一部分查不出来病因的并不代表就是没有过敏因素，可能是目前在自然界里面还检测不出来，意义是类似的对于治疗来说可能没有什么不同的地方，干预、治疗都是一样的。目前来说可能有些像有一些病毒类的或者一些微生物类型的有机或者无机物目前还测不出来，但是有潜在的一些过敏因素，只不过是咱们还没有发现而已。对于过敏还是不是过敏治疗都是一致的，大多数都是过敏因素引起的。

讲解医师：张艳霞  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
老年人哮喘是指年龄在65岁以上，符合哮喘病诊断标准的所有患者，包括以前以及65岁以后发病的所有哮喘患者。针对于老年人支气管哮喘的治疗方法有以下几种：第一，必要的教育，基于老年人哮喘患者的病情复杂、合并症、并发症多、易于复发等特点，加上活动不利、经济条件有限，不易按照规定时间方法用药等依从性较差的特点，对其本人及家属进行有关哮喘的病因、发病机制、临床表现、病情估计方法，对治疗方案的了解；二，注意变化，尤其是病情的变化，因为老年人对症状的感觉和对缺氧的反应性较为迟钝，不能及时准确地感受到自身哮喘病情的变化。因此应借助于肺功能检查进行观察，其中以峰流速仪为常见，可以用于病情的评估，确定用药时机及判断药物的疗效；三，避免应用病情加重的药物：（1）严重禁止使用β-受体阻滞剂，如心得安、比索洛尔、美托洛尔等；（2）避免应用血管紧张素转换酶抑制剂，因该类药物可以加重咳喘，易误认为哮喘加重；（3）避免使用阿司匹林及非激素类的消炎止痛药物；（4）糖皮质激素，给药的方法、给药的途径，常常有雾化吸入、口服、肌肉注射、静点四种途径，考虑到糖皮质激素的副作用，和老年以并发症较多为特点，以吸入给药为主要途径。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上治疗支气管哮喘的药主流有以下几大类。1、激素类。激素类药物是治疗哮喘一个非常经典的药物，常用的就是吸入性激素和静点激素。对于轻症患者采取吸入性的激素就可以控制，对于重症患者可能会采取口服或者静点激素进行治疗，有些患者应用剂量可能比较大。2、茶碱类药物。茶碱类药物也是通过细胞信号介导使患者支气管平滑肌舒张，从而起到治疗支气管哮喘的作用，是经典药物，临床常用的就是氨茶碱和安赛玛等药物。3、长效β2受体激动剂，能够作用于支气管黏膜的β2受体，起到舒张支气管的作用，但是，长期应用了有可能会造成血钾降低。4、抗胆碱药，特别是对于年纪大的慢阻肺患者，抗胆碱药物是首选药物，临床常用的就是噻托溴铵等。临床还可以选用其他扩支气管药物，比如白三烯受体拮抗剂，常用的顺尔宁，还有色甘酸钠就是肥大细胞抑制剂等。以上是治疗哮喘非常常用的药物，还有比较少见的药物，但是主流药物是以上几种。

讲解医师：陈谨  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
支气管哮喘是由多种炎性细胞引起的气道慢性炎症，引起这种气道的高反应性主要的致病因素可能60%、70%以上都是跟遗传因素有关。遗传因素是多基因、多靶点的一种遗传，所以一般来说哮喘的病人，家族史里面好像多多少少都是有哮喘的病史或者其他的过敏病史；而且哮喘的病人有相当一部分是合并过敏性鼻炎的，所以它主要是对病源或者颗粒物或者有害物的过度炎性反应，还是跟过敏因素有关。