张艳霞

讲解医师：张艳霞  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
哮喘性肺嗜酸性粒细胞浸润症，是以反复发作的哮喘为特征的嗜酸性粒细胞浸润性的肺病，多是由曲霉菌感染所致，其发病与患者对曲霉菌过敏有关，故又称为过敏性支气管肺曲霉病。中年女性多见，多在40岁到60岁之间发病。临床主要表现为哮喘发作，但症状较顽固，咳嗽较剧烈，有时发热可咳出粘液痰栓，或痰中可见大量嗜酸性粒细胞及真菌菌丝。烟曲菌皮试及支气管激发试验常呈阳性，肺功能检查有明显的阻塞性通气功能障碍，与一般的支气管哮喘比较，本症的阻塞可逆性比较差，故哮喘症状多为顽固，痰和血中的嗜酸性粒细胞增多为主要表现。

讲解医师：张艳霞  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
哮喘是一种抑制性的疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随着时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷、咳嗽等等，同时具有可变的呼气气流受限，临床上发现哮喘的临床特征，气道炎症等具有不同的表现形式。夜间哮喘为临床特征表型之一，其重要性还在于哮喘导致的呼吸骤停多在夜间发生。据统计，70%的哮喘死亡发生在睡眠相关的阶段。夜间哮喘的发生机制与一般哮喘基本上是相同的，也是一种以慢性气道非特异性炎症为特征的疾病，但对于中老年人患者，诊断上往往要注意和心源性哮喘、COPD夜间喘鸣加剧、或反复的肺的微小肺栓塞等加以鉴别。临床上大多数疾病都具有日夜节律变化，夜间症状加重，因而当某些疾病，影响上气道和下气道时，症状也会和夜间哮喘混淆，比如说上气道的过敏性鼻炎等等。

讲解医师：张艳霞  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管哮喘它是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症疾病，这种慢性的气道炎症与气道高反应性增高相关，通常表现出广泛而多变的可逆性的气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等，多在夜间或清晨发作，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。发作时伴有哮鸣音的呼气上的呼吸困难，或发作性的咳嗽、胸闷，严重者被迫采用坐位或端坐位，干咳或咳大量的白泡沫痰，甚至出现发绀。有的青少年病人则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困为唯一临床表现，哮喘症状可在数分钟内发生，经数小时至数天，用支气管舒张剂，或自行缓解。某些患者在缓解数小时，可再发，夜间凌晨发作或者加重，是哮喘的特征之一。

讲解医师：张艳霞  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
哮喘患者的教育管理也是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施，为每个哮喘患者制定长期预防治疗计划，使患者在医生和专科护士的指导下，学会自我管理，包括了解哮喘的激发因素及避免诱发的方法，熟悉哮喘发作先兆表现，以及相应的处理方法。学会在家中自行检测病情变化并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，坚持记哮喘日记，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法，掌握正确的吸入技术，知道什么情况下应该去医院就诊，以及和医生共同制定，防止复发保持长期稳定的方案。

讲解医师：张艳霞  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
阿司匹林哮喘是指口服阿司匹林后数分钟至数小时后，出现的哮喘发作，阿司匹林性哮喘的患者，应该注意以下几个方面：1、哮喘特别是合并鼻息肉者，如果出现发热，应首先采用物理降温或用中药退热，应慎用解热镇痛药，解热镇痛类药物中，扑热息痛诱发阿司匹林哮喘可能性最小；2、阿司匹林哮喘一经确诊，必须禁用解镇痛药，即非甾体的抗炎药，包括阿司匹林、APC、非那西丁、氨基比林、安乃近等等，并尽量避免使用含有解热镇痛药成分的平喘药。如复方茶碱、银翘解毒片，使用复方制剂前必须了解药物的组成成分；3、阿司匹林哮喘患者往往对某些偶氮染料不耐受，故应避免食物中含有该染料的食物，还应该尽量减少各种黄色的糖衣类药品；4、阿司匹林型哮喘症状轻者可以口服或注射氨茶碱，症状重者应及时静脉使用糖皮质激素，即白三烯类药物，及时必要适应给予氧疗，并注意呼吸道通畅，危重重者应进行气管插管、机械通气等；5、阿司匹林性哮喘患者对激素往往比较敏感，因此正确合理的使用激素是治疗的关键；6、如果患者出现黄痰、发热、白细胞增多，有感染征象者，应及时加用抗生素进行治疗。

讲解医师：张艳霞  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
老年人哮喘是指年龄在65岁以上，符合哮喘病诊断标准的所有患者，包括以前以及65岁以后发病的所有哮喘患者。针对于老年人支气管哮喘的治疗方法有以下几种：第一，必要的教育，基于老年人哮喘患者的病情复杂、合并症、并发症多、易于复发等特点，加上活动不利、经济条件有限，不易按照规定时间方法用药等依从性较差的特点，对其本人及家属进行有关哮喘的病因、发病机制、临床表现、病情估计方法，对治疗方案的了解；二，注意变化，尤其是病情的变化，因为老年人对症状的感觉和对缺氧的反应性较为迟钝，不能及时准确地感受到自身哮喘病情的变化。因此应借助于肺功能检查进行观察，其中以峰流速仪为常见，可以用于病情的评估，确定用药时机及判断药物的疗效；三，避免应用病情加重的药物：（1）严重禁止使用β-受体阻滞剂，如心得安、比索洛尔、美托洛尔等；（2）避免应用血管紧张素转换酶抑制剂，因该类药物可以加重咳喘，易误认为哮喘加重；（3）避免使用阿司匹林及非激素类的消炎止痛药物；（4）糖皮质激素，给药的方法、给药的途径，常常有雾化吸入、口服、肌肉注射、静点四种途径，考虑到糖皮质激素的副作用，和老年以并发症较多为特点，以吸入给药为主要途径。