王新霞

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
如果需要吸氧的患者，则没有时间限制，因为连续多长时间不会造成损害。有时建议家庭氧疗每天使用10小时以上，实际上时间越长越好，不然体内脏器处在低氧的状态下都会影响细胞的功能。\n如果患者有缺氧的表现，长期吸氧是非常有意义的，像慢阻肺的患者或者间质性肺炎等慢性病变，患者体内是持续的缺氧状态，通过吸氧来改善缺氧，本身没有损害。如果体内脏器处在低氧的状态，会影响细胞的功能从而影响到脏器功能，就像人没有吃饱饭不停的在干活一样，容易衰老的比较快，器官功能也衰减的比较快。所以如果缺氧，需要吸氧，建议吸氧的时间实际上是越长越好。\n患者在吸氧时要注意严格执行操作规程，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5米、暖气1米。使用氧气应先调流量后应用，停氧时先拔导管再关闭开关，家属一定要注意积极配合医生。

气管炎若是急性气道炎症，受到病毒、细菌或者支原体特殊菌感染，或者非特异性的特殊气味化学性损伤，这时要对症治疗，是治疗咳嗽症状，再有痰时候要针对性治疗： 1、细菌感染、有黄痰、血象高会用到抗生素，选择比较多，如头孢、大环内酯类与沙星类常选，基本就可起到很明确的作用，不用太多更复杂的药物，同时辅助扩管、排痰药，也可进食中药辅助； 2、若是支原体，反复刺激性咳嗽，特别是儿童得过支原体肺炎，这时可查支原体抗体，若显示阳性，通常建议用氧氟沙星类，如左氧氟沙星，也可选择阿奇霉素等大环内酯类；针对于病毒通常中药辅助治疗； 3、针对慢性气道炎症，若没有黄痰，只有白泡沫样痰，只是说明气道分泌物增多，所以这时没必要急着服用抗生素，开点排痰药，甚至有吸入就可抑制分泌物增多，多数要提前做肺功能检查来评价是否可用药； 4、慢性咳嗽、咳黄痰情况也多出现肺内支气管扩张或者肺结核，需鉴别，做CT观察是否有结核，除外结核。若有结核就常规抗结核治疗即可；若是支气管扩张应根据情况，反复调整用药，支扩都是体内带菌状态，长期带菌，细菌经过好多口服抗生素或者输液各种类型抗生素的筛选，有时容易出现多耐药，这时可能在医院里面做个药敏试验，是比较好的指导用药的一种方法。还有一定要平素将痰液引流维持好，排痰药经常服用即可。

非典病毒的传播途径具体如下：1、空气传播：非典患者通过咳嗽、打喷嚏、交谈传播病毒，健康人因为没接触过非典病毒都属于易感人群，当吸入病毒以后，可能会发病；2、接触传播：患者排出体外的病毒不会永远在空气中漂浮，而是会逐渐沉降在物体表面，在物体表面也不可能马上灭活。健康人群在接触这些病毒后，即可沾染上病毒，如果没有及时洗手消毒，又用手接触口腔、鼻腔，或者眼睛黏膜，则会导致病毒感染。

过敏性咳嗽要看诊断，若单纯是轻度过敏引起刺激性咳嗽，通常用抗组胺或者白三烯受体拮抗剂、抗过敏药物可能会得到有效控制。但是若病情比较重，不单纯是过敏性咳嗽，而是咳嗽变异性哮喘，气道已经到了可诊断哮喘程度，治疗疗程要相对拉长。 咳嗽变异性哮喘若确诊以后，通常建议患者坚持服用3个月的白三烯受体拮抗剂，吸入药里面是长效激素加长效β受体激动剂，同时也用3个月，3个月以后根据情况逐渐减药量或者停药。若是过敏性咳嗽轻症，通过通常抗过敏治疗就可，但是需鉴别是否是咳嗽变异性哮喘，因为咳嗽变异性哮喘疗程要相对长。 还要提醒大家就是注意消除过敏原，生活中避免。若养宠物就建议不要养，最重要的，先将避免哮喘过敏原接触放在第一位，将周围环境清理干净，包括尘螨，尘螨过敏不能清到零，但是也尽量减少浓度，比如床上用品2周左右都要清洗一遍，包括床垫晾晒，做紫外线消毒。

长期咽喉疼的常见原因如下： 1、慢性咽炎：咽部可见淋巴滤泡、咽后壁黏膜不光滑、病毒性疱疹。临床上好多熬夜的人，特别是年轻人，会反复出现这种情况，因为这种病毒感染愈合多数还是靠自身免疫力，长期熬夜的人免疫力会下降，建议病人注意作息时间，再辅助中药治疗，含片更推荐一些，含片局部作用时间比较长、浓度也高； 2、慢性扁桃体炎：两侧扁桃体Ⅰ度、Ⅱ度肿大，慢性扁桃体炎人，有化脓点以后，甚至体温都无反应上来，机体也能耐受，这时要加抗生素治疗； 3、鼻炎、鼻窦炎：分泌物沿着鼻咽部下流至咽部，即上呼吸道感染综合征。这时要针对鼻炎、鼻窦炎进行消炎和促排治疗，可选用克拉霉素，大环内酯类、左氧和头孢，再加用桉柠蒎，氨溴索之类促排药； 4、鼻咽部肿瘤。 总之咽喉痛，常见病因是咽部或者扁桃体问题，需要区分病毒感染还是细菌感染。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
检查肺部建议挂呼吸科，因为呼吸科里有很多方面检查肺部，比如CT可以看肺结构，肺血管问题可以通过肺动脉CTA看有没有肺栓塞、肺血管的畸形。普通的CT可以查肺里有没有占位，或者有没有炎症、炎症的范围，甚至肺间质有没有问题。\n另外还可以查肺功能，看看肺功能的评价处于肺功能几级，像慢阻肺、呼衰的患者需要做这种评判。哮喘患者的诊断也依靠肺功能检查，通过激发或舒张试验来判断等等。肺部疾病本身就有很多疾病，而疾病都可能导致肺部的病变，所以检查肺部建议大家先从呼吸科入手。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
所谓的间质肺炎，就是多种原因引起来的肺间质炎症，或者是纤维化。它的病变主要侵犯肺间质，也就是肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，以及中间的基底膜，还有一些血管和淋巴淋巴管周围的组织，最终引起间质的增厚或者纤维化引起的氧气弥散的下降。\n所以如果出现中晚期的时候，到了中晚期就会出现明显的呼吸困难、低氧血症，还有一个特点就是有一部分人会出现咳嗽，并且它是刺激性干咳。总之，间质性肺炎到中晚期主要的表现是由于缺氧造成的，不论是气短、气促、呼吸困难，或者是乏力等等情况。当然，还可能伴随有引起间质性病变原发病的一些疾病表现。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
间质性肺炎的治疗，要查一下间质性肺炎的原因，也就是是什么原因导致肺间质的改变，已经出现的肺部纤维化改变是没法逆转的，所以诊断以后的治疗在于减轻炎症反应，减轻或者阻止肺纤维化的进程，延长生存期，所以治疗过程首先要针对原发病，像结缔组织病继发的肺间质纤维化，在治疗原发疾病的情况下再进一步治疗间质性肺炎。\n治疗包括抗炎的治疗，也就是糖皮质激素类药物的治疗，这个用的时间可能比较长，减药的时候要注意它的副作用，根据情况可以联合免疫抑制剂，像环磷酰胺等治疗。还有就是抗纤维化的治疗，现在抗纤维化的有尼达尼布和吡非尼酮，都可以选用，有一定的抑制成纤维细胞的作用。还可以辅助抗氧化药，像富露施也就是乙酰半胱氨酸，有一定抗氧化的作用。其他的可能还存在一个中药治疗，配合中药治疗，看看疗效怎么样。如果病情比较重，到终末期的时候肺移植可能是最终的一个解决办法。

老慢支就是慢性支管炎，病程比较长，不可能靠药物一次逆转。药物的治疗是保护好现有的，防止进一步的损害。所有的治疗之前都建议患者把有害因素去除，比如吸烟的患者建议戒烟。慢性支气管炎治疗具体如下： 1、反复黄痰：加强抗感染治疗； 2、可通过打疫苗，预防感染、提高免疫力； 3、常规治疗：稳定期可根据情况适当用排痰药、扩管药防止剧烈咳嗽； 4、若感染加重：急性期可加用抗感染治疗。若肺功能已经开始出现下降，可加入吸入的药。

喘气时相当于有肺部位置移动，因为肺内没有痛觉神经，所以肺部病变通常不会引起疼痛，喘气时出现疼痛，多数与胸膜牵拉有关，或者是肋骨、肌肉组织引起的疼痛，具体情况如下：1、肺部病变：包括肺癌、肺结核，或者是各种原因引起的肺部感染，如果病变累及到胸膜，则会出现胸痛；2、胸膜病变：包括气胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤，以及外伤、手术引起的血胸；3、纵隔病变：尤其是胸骨下甲状腺肿大，包括癌症，胸腺的良性或恶性增大，以及结节病或者是纵隔淋巴结肿大；4、肋骨因素：比如手术或外伤引起骨折，或者非特异性肋软骨炎，以及带状疱疹等，都可以引起肋间神经疼痛；5、肌肉因素：比如肌肉软组织损伤引起的肌肉原因性疼痛。