哮喘

小儿哮喘与过敏性鼻炎的症状区别在于： 1、哮喘：表现为气喘、呼吸急速、胸闷，多在清晨起床前后和夜间发作； 2、过敏性鼻炎：表现为鼻痒，鼻涕呈清水样，连续多次打喷嚏，甚至可达到数十次，伴有眼睛流泪。从临床症状和体征不难区别哮喘和过敏性鼻炎,但在临床中发现，哮喘患儿中有80%的儿童患有过敏性鼻炎，而在过敏性鼻炎患儿中有10%-20%的儿童有支气管哮喘，所以过敏性鼻炎与支气管哮喘应同时治疗。

哮喘是一种慢性的气道病变，主要从年龄、病程等方面来分析远期并发症： 1、儿童期哮喘：不规范的治疗或经常使用全身性皮质激素，在远期可能会引起发育不良和胸廓畸形； 2、老年期哮喘：哮喘反复发作，病程时间长。易引起支气管阻塞、感染和纤维化，出现支气管重塑，或引起肺动脉高压、缺氧等症状，疾病后期可形成肺心病、发生心力衰竭。

咳嗽变异性哮喘患者需按哮喘来规范治疗，80%以上可以临床控制。哮喘的治疗方法是吸入激素，并给予解痉平喘的药物治疗，大部分患者能够完全控制，没有临床症状。咳嗽变异性哮喘跟过敏相关的，再次接触过敏原，可能出现复发。咳嗽变异性哮喘可临床治愈，但无药物干预，一般情况下很难自愈。

热射病就是中暑，发生在天气炎热的夏季，或者空气比较密闭的空间，人体的热量调节功能受到很大影响。热射病的典型表现，如感觉头晕，身体大量出汗，体温升高，有的时候还会出现视线模糊、意识不清楚的情况，严重者就会出现昏迷。全身表现是心跳加快、血压降低、呼吸快、呼吸不规律、小便减少，出现酱油色小便以及恶心、呕吐、腹泻，身上出现与瘀血、瘀斑、出血点。 如果影响全身各个组织器官的功能，就会出现局部的肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难，甚至呼吸衰竭、心力衰竭、脏器衰竭等。如果得不到及时救治，死亡率很高。

肺心病的常规检查项目包括胸片、胸部CT、心电图、动脉血气、肺功能、电解质、血常规、肝肾功、电解质、痰培养等。肺心病大多由老慢支引起，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病，需有10-20年的病史，慢阻肺才会形成肺源性心脏病。患者后期会出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不全、多脏器功能不全等症状。肺心病早期按慢性阻塞性肺病治疗，严重的患者需要吸氧或机械通气治疗。

幼儿反复咳嗽的原因如下： 1、与上呼吸道有关：例如鼻炎、咽炎等疾病，此时咳嗽一般以干咳为主，早晨或睡前咳嗽明显，主要是因为鼻腔当中分泌物刺激咽喉引起的咳嗽。此类型的咳嗽主要以治疗鼻炎和咽炎为主，鼻炎、咽炎等治愈以后即可恢复； 2、与下呼吸道有关：常见于咳嗽变异性哮喘，症状以咳嗽为主但患儿并无气喘表现。此类型咳嗽经过常规消炎、止咳化痰治疗效果并不明显，而以治疗哮喘为主； 3、与饮食不当有关：饮食不当可以导致人体脾气亏虚，脾运化失常以后容易出现痰湿，痰湿在人体中积聚则会出现咳嗽表现。此类患儿咳嗽不剧烈，1-2次/天，进食后咳嗽明显，此时需注意调整饮食，合理搭配、营养丰富。并且可以通过健脾化湿调整体质，脾虚痰湿体质得到调整以后，咳嗽即可痊愈。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管哮喘，通常依据导致支气管哮喘急性发作的原因以及严重程度，临床症状不完全一样。大多数支气管哮喘，早期发作的时候会出现胸闷，很快就会有气喘，伴有咳嗽。严重支气管哮喘的患者，会出现类似于上呼吸道梗阻样的吸气性呼吸困难，并伴有严重的口唇紫绀、缺氧、呼吸窘迫，两肺有大量的散在哮鸣音。\n支气管哮喘持续状态又称为危重哮喘，可以导致心跳加快，甚至血压下降，危及患者的生命。患者早期可能是心跳加快、血压增高，到了一定时候血压下降，甚至心跳停止，导致支气管哮喘患者缺氧而死亡。

反复咳嗽时间达8周以上即称之为慢性咳嗽。反复咳嗽常见于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道综合征、胃食管反流这四种疾病，当出现反复咳嗽的情况时，切勿在家自行判断，需到医院专科就诊明确诊断。建议患者在咳嗽期间不要自行购买药物，以免因咳嗽病因不同，患者无法正确判断，错误用药，对自身造成不良影响。

引发儿童支气管炎的原因较多，如急性期的细菌、病毒感染等，通常在控制感染后1-2周即可痊愈，即所谓的除根。但由于儿童的抵抗力较弱，可能会再次感染甚至反复发作，所以临床建议以预防为主，增加患儿抵抗力并减少感染机会，做到及时治疗。若儿童存在慢性支气管炎，则考虑为过敏引起，通常会反复发作，需进行根治，即除根，此时需明确过敏原，并尽量避免接触。如存在花粉过敏的儿童，在春天应避免前往公园。若对动物毛过敏，则应避免养动物。此外，患儿需坚持进行抗过敏治疗。存在严重哮喘的儿童可采用连续抗过敏药物治疗以尽量减少发作，若2-3年未复发，则提示已经根治。除药物治疗外，还需保持家庭生活环境的干净卫生，及时清理灰尘。

咳嗽患者在使用止咳药物时，针对不同病因治疗最有效。很多人咳嗽由于过敏引起，即过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘。对于咳嗽变异性哮喘而言，最有效的药物是抗哮喘药物。有的人咳嗽尤其夜间性的咳嗽与心衰有关，最有效的药物是治疗心衰的药物。局限于因为呼吸道疾病所引起的咳嗽，尤其是干咳，最有效的止咳药物是磷酸可待因药物，临床止咳效果最强，但是只适用于干咳患者。如果有痰或痰比较多时，要充分排痰，否则有痰止咳，痰会存留在下呼吸道，排出来不顺畅，反而会引起下呼吸道感染加重。相比较略次于磷酸可待因的止咳药物，还有右美沙芬等中枢性止咳药物，以及很多中成药物，都有不错止咳效果。