陈欣

烧伤的临床分期主要针对大面积烧伤而言，大面积烧伤的临床分期主要分4期，包括休克期、感染期、创面修复期和恢复期。由于大面积烧伤以后大量体液丢失，伤后的24-48小时会出现明显的血压下降，循环不稳定的休克期。随休克期过后，伤口会出现感染，称之为感染期。随伤口的坏死组织逐渐脱落，伤口面临修复，修复期过程中可以伴随感染。临床上烧伤4期并非绝对分离，而为相互交错。随伤口逐渐恢复，感染也得到控制。伤口恢复后，其修复便进入恢复期和康复期。随不同伤口深度的恢复，可能会出现各种功能问题、瘢痕问题。所以修复期相对较长，可能会持续数月，甚至0.5-1年，均根据不同的烧伤深度决定。

大面积烧伤的患者在烧伤的不同阶段，可以选择不同的饮食，具体如下：1、烧伤早期：患者的胃肠功能没有恢复，此时饮食的目的不是通过口服增加足够的营养，而是通过口服刺激胃肠道功能的恢复。因此可以少量多餐，以易消化的食物为主，不强求高热量和高蛋白，早期可以给患者喂少量米粥、米汤，甚至是油脂含量较低的肉汤；2、修复期：随着病情的恢复，患者进入修复期，此时的饮食应该注重高营养、高蛋白、高维生素，可以增加肉、蛋、奶的含量。部分患者的家属愿意煮汤，但实际汤内的蛋白质、维生素等营养成分的含量不足，应该尽量鼓励患者多进食蛋白质含量高的食物，如肉、蛋、奶。在保证质量的同时可以适当增加摄食量，有利于伤口恢复和整体的机能改善。

烧伤人员并非只能饮用白开水，针对不同烧伤时期，对饮用的水有不同要求。烧伤早期，即烧伤休克期，由于大量体液丢失，烧伤人员会感到明显口渴。此时由于丢失体液，仅补充水并不够，早期可以饮用淡盐水补充水分及电解质。烧伤后期通过饮用含有特殊成分的液体，补充能量和维生素，此时可以增加果汁及蛋白质含量的饮品，均有利于补充体液和营养。如果在早期，烧伤休克期，过多饮用白开水可能造成电解质不足，引起休克加重。后期也要注意补充有营养的液体，不单纯补充糖水。还应补充含维生素及蛋白质的液体，对于营养补充较为有益。

讲解医师：陈欣菊  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胰腺癌晚期需不需要化疗，这个问题要根据情况，根据病人的体质，如果病人的体质很差，化疗前要给病人评分。如果他的评分在70分以下，70分是什么概念？就是70分以下的病人一天大部分时间都不愿意下床，他不愿意再动了，没力气、吃饭很少。所以这个时候是不能给病人化疗，不肝转移，也不化疗。但是如果肝转移的病人，他一般情况还挺好，他的评分超过70分，还自己愿意下床活动，比如躺一段时间愿意下来走走，而且还自己去买饭、自己去卫生间，也没有发烧、没有感染、也没有黄疸，肝功能是正常的，这样是可以化疗的。因为化疗能延长病人一定的生存期，能让肝里边转移的肿瘤缩小。如果缩小了以后，还能争取手术或介入的机会。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：陈欣菊  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胰腺癌晚期病人90%-100%的病人都有腹胀。腹胀的原因有几个。因为胰腺是消化器官，分泌消化酶少了，所以可以出现消化不良。消化不良的腹胀和肠梗阻不一样，病人还能有排气又排便，仅仅是表现为食欲减退和腹胀。这个是中医的强项，中医中药可以解决这个问题。其次是顽固性的腹胀，顽固性的腹胀是刚说的肠梗阻，按肠梗阻处理，早期可以用中医中药解决，晚期需要手术来解决。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺患者如果没有经过治疗，任其持续进展，就会使慢阻肺持续加重，越来越重。低氧会引起肺动脉高压，引起肺心病。同时，在慢阻肺的恶化过程中，会出现因感染诱发的急性呼吸功能衰竭。慢阻肺如果是自然病程，没有经过干预，病死原因基本上是由于感染引起的呼吸功能衰竭，最后导致病人死亡。有时也会因为感染诱发的肺动脉高压，或者肺心病急性加重引起急性的右心功能衰竭，导致病人死亡。\n也可能是呼衰和心衰，都有会导致病人死亡，甚至在慢阻肺的呼吸功能衰竭过程中，还会出现肺动脉栓塞，引起的病人死亡。因此，慢阻肺病人如果不治疗，最终死因经常都是由于感染诱发的心肺功能衰竭或者心脏、肺血管的合并症导致死亡，是常见的原因。少见的原因还有由于心律失常，甚至其他肺性脑病引起的神经功能变化，直接导致死亡。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺间质纤维化有活过10年，首先要明确概念，肺间质纤维化分很多种，有特发性的肺间质纤维化，有继发性的肺间质纤维化，有长期的进展很快的肺间质纤维化，也有长期不进展的肺间质纤维化。预后比较差的，经常讨论5年生存率、10年生存率，那是一种特发性肺间质纤维化，也叫寻常型的肺间质纤维化，它有一个特征性的胸部CT表现，就是双肺周边尤其下侧的网格状蜂窝状阴影，我们叫UIP，也叫IPS，这种的预后确实比较差，对很多药物治疗效果都不好，生存期不会太长。\n但是近年来，随着有一些新型的治疗药物和新的治疗方法出现，预后也大为改善了，比如一些新型的治疗药物，像尼达尼布、吡非尼酮，明显改善病人预后，甚至病人终末期还可以做肺移植。如果不是肺间质纤维化，比如非特异性肺间质纤维化NSIP，包括一些淋巴细胞相关的肺间质纤维化，对激素治疗效果比较好，使用一段时间激素或者用小剂量长期维持，病人都可以长期生活，不要说10年，更长时间都可能。所以肺间质纤维化能不能活过10年，实际上要看肺间质纤维化类型，很多肺间质纤维化病人都可以活过10年，甚至可以长期生存。

讲解医师：陈欣菊  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胰腺癌晚期需不需要化疗，这个问题要根据情况，根据病人的体质，如果病人的体质很差，化疗前要给病人评分。如果他的评分在70分以下，70分是什么概念？就是70分以下的病人一天大部分时间都不愿意下床，他不愿意再动了，没力气、吃饭很少。所以这个时候是不能给病人化疗，不肝转移，也不化疗。但是如果肝转移的病人，他一般情况还挺好，他的评分超过70分，还自己愿意下床活动，比如躺一段时间愿意下来走走，而且还自己去买饭、自己去卫生间，也没有发烧、没有感染、也没有黄疸，肝功能是正常的，这样是可以化疗的。因为化疗能延长病人一定的生存期，能让肝里边转移的肿瘤缩小。如果缩小了以后，还能争取手术或介入的机会。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

烧伤后的创面修复方式主要有以下几种：1、保守治疗：主要适合于浅度烧伤，即浅Ⅱ度烧伤和部分非功能部位的深Ⅱ度烧伤。创面由于基底层有生发层细胞，可以通过保守换药促进伤口愈合。在处理创面时，主要是药物和局部换药的敷料共同促进创面愈合；2、手术治疗：对于深度创面，如功能部位的深Ⅱ度和非功能部位的Ⅲ度以上创面，原则上应通过手术方法愈合，手术方法包括植皮和皮瓣。植皮的方法主要用在单纯皮肤软组织损伤而没有深部组织外露的创面，可以通过植皮愈合创面。对于深度伤口，同时有深部组织结构外露，如肌腱、关节囊、骨、神经、血管等外露，需要应用皮瓣，即复合组织来修复，有利于创面恢复、深部组织保护及未来功能重建。

在日常生活中，孩子受到烧烫伤后，要掌握冲、脱、泡、盖、送5字原则，迅速处理孩子烧烫伤，主要内容如下：1、冲：在最短时间内降低伤口温度，可以用自来水冲淋烫伤部位，尽可能快速降温；2、脱：脱去沾染热液或其他致伤源的衣物，减轻致伤源对皮肤的进一步损害；3、泡：要在10-20℃的温度下，将损伤部位或受伤肢体浸泡在冷水中，尽量降低损伤温度，可以达到快速止痛和减少伤口进一步加深的作用；4、盖，在处理上述过程后，拿清洁的毛巾、被单等，将孩子受伤处进行妥善覆盖；5、送：紧急处理伤口后，尽快送到专业医院进行后续处理。对于北方穿衣较厚的情况下，在处理第一步的过程中，也应迅速、尽早把衣服脱掉，减轻衣服中热液或化学物质对组织的进一步损害，随后再进行冲洗。