反流性食管炎

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
反流性食管炎不属于胃病，属于食管疾病，主要是因为胃肠道功能减弱，胃酸不能够及时的排入肠道，进而胃酸反流，造成食管黏膜的糜烂、出血、水肿局部形成炎症。治疗主要是以增加胃肠道动力，改善消化功能，生活饮食注意，如控制胃酸，可以用奥美拉唑、兰索拉唑这一类减少胃酸的分泌。另外，可以增加胃肠道的动力，如使用莫沙必利、伊托必利。如局部形成黏膜破裂、撕裂、出血、水肿等情况，还需要服用黏膜保护剂，如硫糖铝、铝碳酸镁等。生活饮食上需要忌油腻、辛辣、生冷刺激食物、浓茶、咖啡、碳酸饮料、烟酒等，适当运动，七分饱，细嚼慢咽，荤素搭配。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
反流性食管炎主要是由反流物腐蚀食道黏膜引起的炎症，常见反流物如胆汁反流属于碱性的，胃酸反流属于酸性的，其处理措施不一样。如碱性反流，可以选择中和碱性，如胃酸反流可增加胃肠道动力，控制胃酸分泌。另外，生活饮食上还需要注意忌口，忌一些油腻、辛辣、生冷刺激食物，浓茶、咖啡、碳酸饮料、烟酒等。七分饱，细嚼慢咽。胃肠道问题的调理主要是以生活调理、饮食调理为主，这样才能够从根本上进行缓解。另外反流性食管炎的症状不典型，具体是需要根据症状，以选择具体对症的药。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
反流性食管炎根据反流物的不同，可分为碱性反流性食管炎、酸性反流性食管炎。胃酸反流性食管炎属于酸性反流性食管炎。其治疗主要是以控制胃酸分泌，增加胃肠道动力，保护胃食管黏膜为主，其控制胃酸分泌，以减少胃酸反流的可能性，也就避免了胃酸对食管黏膜进一步腐蚀的作用。增加胃肠道动力，就是增加胃肠道动力以后，胃酸在胃内逗留的时间减少，其反流的可能性更低。保护胃食管黏膜，是指应用硫糖铝这一类药物，保护其胃食管黏膜，避免胃酸对它进一步的腐蚀，总的治疗为这三方面用药。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
反流性食管炎一般是看消化内科，因为反流性食管炎属于消化内科的疾病，是由于食管跟胃运动的异常，以及胃酸分泌过多所导致。所以反流性食管炎的治疗主要包括两大类药，一个是促动力药，比如多潘立酮或莫沙必利，另一种是抑酸药，比如质子泵抑制剂。\n但是反流性食管炎有的时候并不是以食管症状为主要临床表现，有可能还表现为慢性咽炎，病人觉得有咽部的不适感、烧灼感，或者以刺激性的咳嗽、反复哮喘的发作为主要临床表现。所以，有可能一开始患者是就诊于耳鼻喉科或者呼吸科。但如果是这种情况一定要跟大夫及时的沟通，明确在疾病发作时是否有反流的症状，发作的时候是否跟体位有关或者跟饮食有关，只有详细了解病史，才能有效的进行治疗。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎也可以说成是一种食管的动力障碍性疾病。所以在饮食疗法上尽量以减轻食管动力障碍为主，尽量食用促进胃肠蠕动的食物。有些可以引起腹内压增高的因素，可以加重反流，如肥胖、便秘。食管下段括约肌功能受损或者结构异常的患者，建议白天进食后不宜立即卧床。为了减少卧床以及夜间的反流，睡前两小时之内不宜进食。夜间睡眠时可将床头抬高15-20cm，同时在饮食上不要吃高脂饮食，不要经常吃巧克力，喝浓茶、咖啡等等。同时要避免使用引起胃排空的药物，比如硝酸甘油，还需要戒烟、戒酒。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
反流性食管炎的病人吃药是一个方面，手术是一个方面，根据病因，还要嘱咐病人在生活上和饮食上要注意一些，涉及到病人提到的怎么保养这个问题，要注意哪几个方面呢？第一个，要嘱咐病人如果是抽烟的病人，最好是戒烟，因为抽烟可以引起食管、下食管括约肌的松弛，使得返流增加。同时，抽烟还会使得食管黏膜防御能力下降，使得食管更容易受反流物的侵袭，所以建议，如果抽烟要戒烟，第二个，饭不要吃得过饱，不要吃到撑的程度，如果吃的过饱了，胃的压力就会增加，胃压力增加了以后，就增加了反流的机会，可以使胃食管反流加重，或者药物治疗的效果不好，所以不能吃到撑的程度；第三个就是吃完饭不能马上躺下。有一些病人习惯于晚上吃的好，因为白天上班，可能大多数人都是在外面就餐，晚上自己回家做一点，有的时候可能吃的比较多，吃完了就躺下，在平卧位的时候，没有重力的作用，也会增加胃食管的反流。还有一些病人喜欢塑腰，尤其是一些女病人，喜欢把腰勒的紧，这个时候胃腔的压力也会增加，也会增加胃食管的反流。可能看过一个电影叫做《飘》，里面的斯佳丽，让保姆把腰使劲地勒，勒得越细越好，对健康是不利的，容易引起食管炎。有一些欧洲人是不是都这样，欧洲人之所以食管炎的发病率高，跟塑腰有没有关系，没有人去考证这个问题，但是塑腰肯定会增加反流性食管炎的严重程度。还有一些病人愿意喝咖啡，浓咖啡、浓茶、吃特别油腻的食物，也会引起胃食管的反流，所以要适量。对于病人，建议生活中应该注意的，第一，戒烟；第二，一顿饭不要吃到撑的程度；第三，吃完饭不要马上就躺下；第四，不要束腰，不要吃完饭马上就做弯腰的动作。有的人可能是吃完饭了以后扫地，一弯腰，酸就反上来了，尽量少做弯腰的动作。这几个方面如果都能做得到，还有不要喝浓咖啡、浓茶，如果这些能做到，同时再结合药物治疗，食管炎多数都是能够治好的。

讲解医师：苏惠  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
食管炎中最常见的是反流性食管炎，反流性食管炎的治疗包括多方面的综合治疗，最基本的治疗措施是生活方式的改变，比如睡眠时抬高床头，适当控制脂肪、巧克力、浓茶等等的摄入。最重要的治疗是服用抑酸药和抗酸药物治疗，必要的时候还要辅助应用促动力药物和具有胃黏膜保护作用的药物。最后还有外科手术治疗以及内镜下治疗等方法。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
治疗反流性食管炎效果最好的药物是抑制胃酸分泌的药物，包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等，常规剂量是一天2次，餐前口服。H2受体拮抗剂包括雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，也是一天2次，餐前口服。另外，治疗反流性食管炎的药物还包括促进胃动力药物，比如莫沙必利、吗丁啉以及伊托必利等。必要时可以加用黏膜保护剂，如达喜、硫糖铝等，对反流性食管炎均有治疗作用。

讲解医师：单晶  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院消化内科
反流性食管炎是一个慢性疾病，非常容易复发，如何尽量减少复发，除了在饮食和生活方面进行调整之外，按疗程的药物治疗也是非常重要的。目前要求患者最少服用8周的药物，能够减少之后的复发。还有一部分病人停药以后会发生复发，对于这种患者，可以采取按需治疗，就是在一个标准治疗方案以后，再次出现复发，出现症状的时候服用抑酸药。没有出现症状，缓解了就可以停药，或者复发的频率比较明显，可以采用抑酸药物，可以减量，低剂量的维持治疗，或者间断的进行服药来减少复发的情况。

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
反流性食管炎的治疗分为几大类：第一、是生活方式的调整；第二、是药物治疗；第三、是内镜治疗；第四、是手术治疗。在生活方式调整方面，主要是避免暴饮暴食，避免吃特别刺激性的食物，包括非常甜的食物，巧克力等，不能吃得太饱，也不能餐后平卧，这属于生活方式的调整。反流性食管炎的药物治疗，最重要的药物就是抑制胃酸的药物，最常用的是PPI，也就是称之的质子泵抑制剂，这一类治疗的疗程通常需要8周，甚至后面还需要很长时间的维持治疗。其他的还可以加促进胃动力的药物以及保护胃黏膜，保护食管黏膜的药物，这些属于药物治疗。药物治疗效果非常不好，还会加调节精神心理的药物。药物治疗效果确实非常不好，或者很多患者吃药效果好，不能坚持长期服用，可以做内镜下治疗和手术治疗。