杨宝亮

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食道癌的好发部位主要为食管的三个狭窄位置，三个狭窄位置容易为食管异物滞留，长期刺激作用容易发生恶病的可能，所以为食道癌的好发部位。三个狭窄：第一个狭窄位于食道的起端，即咽与食道的交界处，相当于环状软骨和第6颈椎体的下缘，距离中切牙15cm左右。第二个狭窄在食管入口的下7cm左右的地方，相当于胸骨角或是第4、5胸椎之间，该部位为食道内异物易存处，距离中切牙25cm左右。第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，距离中切牙40cm左右。以上就是三个好发部位。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
如果有慢性萎缩性胃炎伴糜烂，其饮食的话应当注意忌口，忌一些油腻、辛辣、生冷刺激食物，浓茶、咖啡、碳酸饮料、烟酒，多吃蔬菜、粗粮，多喝粥，适当运动，避免进食过硬的食物。其他适当的运动，多喝粥也有一定的缓解，如持续性的存在，且伴有其他症状，需要对症缓解治疗。如出现反酸、恶心、胃胀、胃痛等情况，需要配合药物治疗。如奥美拉唑控制胃酸分泌，伊托必利增加胃肠道动力，复方消化酶、胃蛋白酶等易助消化。另外同时合并其他症状，还需要综合判断，以确定最终的治疗方案。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
胃癌的进展主要取决于几个方面的原因：首先，主要是患者本身的情况，比如患者的体质，患者的年龄，患者的心理状态，患者的遵医行为等。其次，取决于肿瘤的情况，具体的如肿瘤的大小、形态、性质，是否有局部的侵犯，是否合并有远处的转移。还有重要的一方面是疾病的治疗过程，是否早发现，是否手术，手术方式的选择，术后治疗的情况，术后生活、饮食调理情况等等。所以，并不能完全去判断疾病进展的具体时间。总之，及早发现和治疗，调整好心态，积极配合治疗，往往能够取得不错的效果，自然不会进展为晚期。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
反酸性胃炎主要是因为胃酸反流引起的胃黏膜损害，胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等情况，主要临床表现有胃部灼热、反酸、恶心、呕吐，严重者还可出现呕血、黑便等情况。在体检过程当中可以体检到上腹部或是肌周部的压痛，检查主要是以内镜检查为主，诊断需鉴别上呼吸道出血、脱水、电解质紊乱等情况。目前，治疗主要以休息、清淡饮食为主，必要时可以进食1-2餐，轻者可以短期内恢复，如腹痛严重者可以使用减轻药，如果反酸明显，可以使用抑制胃酸剂，如奥美拉唑或胃黏膜保护剂。另外，对于呕吐剧烈或者是伴有其他症状的患者，需要同时根据症状具体用药对症缓解。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食道癌的病因目前并没有明确的提出，但经过调查资料显示其食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定的关系。主要常见的病因有以下几点，第一、化学性的病因，亚硝酸胺这类化合物及其前体分布很广。可在体内外形成，致癌性强，在高发区的膳食、饮水、酸菜，甚至病人唾液当中测亚硝酸盐的含量均远较低发区的高。第二、生物性的病因，真菌在某些高发区的粮食中、食管癌病人的消化道中、切除食管癌标本上，均能分离出多种真菌。其中某些真菌具有一定的致癌作用，有些真菌还能够促进亚硝酸胺以及前体的形成，更加促进了癌症的发生。第三、缺乏某些微量元素，常见有铁、锌、氟、硒的含量可能偏低。第四、缺乏维生素，常见有缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白。新鲜的蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的共同特点。第五、为烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。

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食管癌发病率高诱因多，尤其饮食是目前导致食管最大的诱因。随着人们追求舌尖上的刺激，各种重口味食物不断的涌出，高油、高脂肪、高糖、辛辣各种挑战人类味蕾的食物，正在慢慢的让食管细胞发生损害，癌细胞也在这种环境下慢慢产生。如何学会食管癌的自测至关重要，在此主要讲几个小的方面。食管是一根管子，食物会从里面通过，如果是液体，如喝水很快就会通过。如果是干的食物，比如馒头，吃的时候不要使劲的把它嚼烂，再馒头还剩小块的时候，要整块一口咽下。这样干馒头块在通过食管时会很艰难，有一点点的慢慢通过，一般情况下健康的食管内壁都是光滑的，如果食管里面长有肿瘤，就会变得粗糙，把馒头卡住，这是非常简单可行的方法。如果觉得在某个位置堵的时间比较长，超过了1-2min再过去，这时候就需要到医院具体去检查。除了这方面，另外还比如有反酸、烧心的情况，也是需要及早的就诊，进行食管镜的检查，以判断是否病变的可能。

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胆囊炎常见的症状有疼痛，主要是右上腹的剧痛或者绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿、梗阻胆囊颈部所引起的胆囊炎。疼痛突然发作，十分剧烈或呈现绞痛样，多发生在进食高脂类的食物，也常发生在夜间。右上腹一般性的疼痛可见于胆囊管非梗阻性的胆囊炎，右上腹的疼痛一般不剧烈，多为持续性的胀痛。随着胆囊炎炎症的进展，疼痛亦可以加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位为右肩部、右肩胛角下，乃系胆囊炎刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所导致。第二个常见的症状是恶心、呕吐，主要可以造成脱水、虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。第三个常见的症状是畏寒、寒颤、发热，轻型的病例常有畏寒和低热，重型的病例则可有寒颤和高热，热度可以达到39℃以上，并可以出现其它精神类的症状。还有一种常见的症状相对来说较为少见：黄疸，如有黄疸，一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害或炎症以侵犯到了肝脏管。

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胃出血有一定严重性，而且急性的胃出血有可能会危及生命。急性胃出血是上消化道出血最常见的原因，约占70%左右。引起急性胃出血的常见疾病为十二指肠球部的溃疡、胃癌、出血性的胃炎以及口服了阿司匹林、可的松等药物引起的急性溃疡，严重烧伤和大手术等引起的应激性溃疡等。其主要表现，呕血和黑便，凡出血后因血液刺激引起的恶心、呕吐，便可以有呕血的表现。若出血后立即呕吐，血液呈鲜红色。若血液在胃内停留一段时间经胃酸作用后再呕吐，则呈现为咖啡样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是通过肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以排出的血液一般都呈现为柏油样的黑便。出血引起的全身症状，若出血速度慢，量又少，一般无明显的全身症状。仅在长时间出血后出现贫血，若出血量比较多，而且快，则可以出现心慌、出冷汗、面色苍白甚至血压下降等急性失血表现，严重者可引起休克。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
急性腐蚀性食管炎，一般性的治疗主要是以卧床休息，昏迷者应当给予重症监护，患者清醒而有自杀企图者应专人护理，注意生命体征的变化，严密观察由喉头水肿，输液并补充维生素和电解质，应用抗生素，预防继发感染。其紧急措施，禁止洗胃与催吐，对服食酸性腐蚀剂的应当用氢氧化铝、蛋清、牛奶进行中和，禁忌用苏打中和，以免产生的二氧化碳，增加食管胃穿孔的危险。吞服碱性腐蚀剂的可以用稀醋酸、稀盐酸进行中和，另外可少量的口福食用油以润滑创面，预防粘连。其特殊治疗包括保留胃管、气管切开术、胃造瘘术、抗生素和糖皮质激素的选用、扩张疗法，还有手术治疗。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食管腐蚀性的灼伤，是指吞服各种化学腐蚀剂所引起的食管损伤和急性炎症。最常见的腐蚀剂有强碱、强酸、氨水、硝酸银、硝酸碘等。其中，有强碱所导致者最为常见预后主要取决于吞服腐蚀剂的浓度以及用量，治疗是否及时得当。高浓度大剂量服用者，常在短期内因上消化道穿孔而危及生命。其主要的临床表现为吞服腐蚀剂以后，既可以有口、咽、胸骨后，以及后背剧烈的灼痛，吞咽困难和吞咽疼、流液多以及呕吐，为本病典型的症状，严重者伴有发热以及周围循环呼吸衰竭，后期发展成为食管狭窄，表现为吞咽困难。