杨宝亮

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食道癌的好发部位主要为食管的三个狭窄位置，三个狭窄位置容易为食管异物滞留，长期刺激作用容易发生恶病的可能，所以为食道癌的好发部位。三个狭窄：第一个狭窄位于食道的起端，即咽与食道的交界处，相当于环状软骨和第6颈椎体的下缘，距离中切牙15cm左右。第二个狭窄在食管入口的下7cm左右的地方，相当于胸骨角或是第4、5胸椎之间，该部位为食道内异物易存处，距离中切牙25cm左右。第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，距离中切牙40cm左右。以上就是三个好发部位。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
反流性食管炎主要是由反流物腐蚀食道黏膜引起的炎症，常见反流物如胆汁反流属于碱性的，胃酸反流属于酸性的，其处理措施不一样。如碱性反流，可以选择中和碱性，如胃酸反流可增加胃肠道动力，控制胃酸分泌。另外，生活饮食上还需要注意忌口，忌一些油腻、辛辣、生冷刺激食物，浓茶、咖啡、碳酸饮料、烟酒等。七分饱，细嚼慢咽。胃肠道问题的调理主要是以生活调理、饮食调理为主，这样才能够从根本上进行缓解。另外反流性食管炎的症状不典型，具体是需要根据症状，以选择具体对症的药。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
慢性胃炎最常见的症状是上腹部的疼痛和饱胀，与溃疡病相反，空腹时比较舒适，饭后不适，可能因为受舒张功能障碍，进食虽不多但感觉过饱。病人常诉胃弱或是胃软，常因为冷食、硬食、辛辣或是其他刺激性食物，引起症状或使症状加重，这些症状用抗酸药及解痉药不易缓解，多数病人诉食欲不振。慢性萎缩性胃炎的患者可以胃酸减少、消化不良、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂，上腹部疼痛比较明显，并有可能会出现出血，出血也是慢性胃炎的症状之一，尤其是合并糜烂，可以反复小量的出血，亦可为大出血，胃黏膜糜烂、出血者伴有呕血、黑便。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食管腐蚀性的灼伤，是指吞服各种化学腐蚀剂所引起的食管损伤和急性炎症。最常见的腐蚀剂有强碱、强酸、氨水、硝酸银、硝酸碘等。其中，有强碱所导致者最为常见预后主要取决于吞服腐蚀剂的浓度以及用量，治疗是否及时得当。高浓度大剂量服用者，常在短期内因上消化道穿孔而危及生命。其主要的临床表现为吞服腐蚀剂以后，既可以有口、咽、胸骨后，以及后背剧烈的灼痛，吞咽困难和吞咽疼、流液多以及呕吐，为本病典型的症状，严重者伴有发热以及周围循环呼吸衰竭，后期发展成为食管狭窄，表现为吞咽困难。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食道癌的病因目前并没有明确的提出，但经过调查资料显示其食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定的关系。主要常见的病因有以下几点，第一、化学性的病因，亚硝酸胺这类化合物及其前体分布很广。可在体内外形成，致癌性强，在高发区的膳食、饮水、酸菜，甚至病人唾液当中测亚硝酸盐的含量均远较低发区的高。第二、生物性的病因，真菌在某些高发区的粮食中、食管癌病人的消化道中、切除食管癌标本上，均能分离出多种真菌。其中某些真菌具有一定的致癌作用，有些真菌还能够促进亚硝酸胺以及前体的形成，更加促进了癌症的发生。第三、缺乏某些微量元素，常见有铁、锌、氟、硒的含量可能偏低。第四、缺乏维生素，常见有缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白。新鲜的蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的共同特点。第五、为烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。

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能够引起胃出血的原因比较多。第一、常见的有门脉高压导致血管破裂性出血，常见于肝炎后肝硬化，血吸虫病性肝硬化，酒精性肝硬化，胆汁性肝硬化所导致的食管和胃底静脉曲张破裂出血。此外，门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受临近肿瘤压迫所引起的门静脉阻塞，肝静脉阻塞等导致的门静脉高压。第二、炎症有溃疡，炎症主要是反流性的食管炎，急性糜烂出血性胃炎，常因酗酒，以及口服吲哚美辛，泼尼松，水杨酸类等非甾体类的药物所导致的急性胃粘膜损害。此外也可见于慢性胃炎，十二指肠炎，胃大部切除术后，胆汁反流引起的吻合口炎与残胃炎，溃疡主要包括食管消化性溃疡，胃十二指肠溃疡，胃大部切除术后吻合口与残胃的溃疡，胃泌素瘤。第三、肿瘤方面，包括恶性肿瘤，常见的恶性肿瘤有食管癌，贲门癌，十二指肠癌，胆囊癌等。良性的肿瘤，胃息肉，胃平滑肌瘤等。第四、物理与化学损害。物理主要是剧烈呕吐引起的食管粘膜撕裂引起的出血。化学主要是强酸强碱类导致的。

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早期食道癌的症状不典型，一般可能会有吞咽时胸骨后烧灼感或是针刺痒轻微的疼痛，当食物通过缓慢或是有滞留感以及轻度的梗阻感，时轻时重，胸骨后闷胀、咽部发紧，由于其早期缺乏特异性症状，所以不用于确诊。当进入其中晚期时，可能会有进行性的吞咽困难，这是作为食道癌典型症状，应进行高度重视。其辅助检查常见有X线钡餐造影，内镜检查以及通常的血常规、尿常规、便常规检查等。尤其是X线钡餐造影以及内镜检查为常见检查，也是作为早期确诊的手段。如果有以上症状且持续存在，应当首先做以上两个检查，用于排除食道癌。

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反流性食管炎主要是由于抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强，综合作用形成的。治疗用药主要是对症缓解，如反酸、反食、嗳气等情况，可以用奥美拉唑联合莫沙必利，以及复方消化酶来用于控制胃酸分泌，增加胃肠道动力，改善消化，以减少胃酸对食管黏膜的破坏。另外，生活饮食上是需要注意忌口，忌油腻、辛辣、生冷刺激食物、浓茶、咖啡、碳酸饮料。还需要调整生活饮食，七分饱，细嚼慢咽，规律清淡饮食，以增强胃肠道的恢复功能，还需要适当的慢跑、散步、有氧运动，改善人体的综合防御能力，提高免疫力，增强抗病能力。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
胆囊炎常见的症状有疼痛，主要是右上腹的剧痛或者绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿、梗阻胆囊颈部所引起的胆囊炎。疼痛突然发作，十分剧烈或呈现绞痛样，多发生在进食高脂类的食物，也常发生在夜间。右上腹一般性的疼痛可见于胆囊管非梗阻性的胆囊炎，右上腹的疼痛一般不剧烈，多为持续性的胀痛。随着胆囊炎炎症的进展，疼痛亦可以加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位为右肩部、右肩胛角下，乃系胆囊炎刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所导致。第二个常见的症状是恶心、呕吐，主要可以造成脱水、虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。第三个常见的症状是畏寒、寒颤、发热，轻型的病例常有畏寒和低热，重型的病例则可有寒颤和高热，热度可以达到39℃以上，并可以出现其它精神类的症状。还有一种常见的症状相对来说较为少见：黄疸，如有黄疸，一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害或炎症以侵犯到了肝脏管。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
反流性食管炎主要是由于胃内容物反流入食管，刺激食管黏膜而引起的炎症，正常人食管下端括约肌在不进行吞咽活动的时候是紧闭的，防止胃内容物向食管反流。但在诱因的作用下，此处的括约肌不能够正常的关闭，从而导致酸性的胃液或是碱性的肠液，反流入食管并刺激腐蚀食管黏膜，就引起了反流性食管炎。其生活饮食需要注意，避免精神刺激、少食多餐、低脂肪、清淡饮食、避免刺激食物，不宜吃的过饱，特别是晚餐，睡前不要吃东西，忌烟酒和咖啡，餐后不要立刻平躺，睡眠时应当把枕头抬高，以减少胃酸反流的机会。另外，如果伴有明显的反酸，可以口服兰索拉唑，胶体果胶铋或是莫沙必利、伊托必利这一类增加胃肠道动力的药物。另外，如果有明显的食管黏膜糜烂，可以考虑使用氢氧化铝或者是氧化镁中和胃酸，保护食管黏膜。如果嗳气，腹胀，消化不良等症状还可以增加益生菌的使用。另外其他类的药物需要根据具体的症状选择药物对症缓解，生活饮食调控才是根本。俗话讲，三分治，七分养，药物只是暂时性的。