刘正新

胃反复不舒服不一定是胃癌，应该根据患者的具体情况，具体分析。胃反复不舒服通常可以见于以下情况：一、非胃癌：功能性消化不良、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡。二、如果患者出现以下情况，应该考虑胃癌的可能性：1、年龄较大，超过45岁；2、有胃癌家族史，比如父母有患胃癌的；3、有癌前的疾病，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜粗大皱襞症，或者有胃手术历史等；4、有幽门螺杆菌的长期感染，几十年不进行治疗，也可能会导致胃癌；5、有胃黏膜的癌前病变，比如胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生，没有积极控制；6、除胃不舒服外，还有贫血或者大便发黑，大便潜血阳性等，均要注意是否为胃癌。患者需要到医院做胃镜检查，才能明确是否为胃癌。

胃癌晚期，患者发生腹腔积水，是否进行抽腹水应根据患者的具体情况，具体分析，利大于弊的情况，才进行抽腹水，通常有以下几种情况：1、不抽腹水：胃癌晚期，患者腹腔积液通常不主张抽腹水，因为抽腹水对胃癌不能起治疗作用，抽腹水后，腹水较快就可生成，而且患者的营养状况会下降；2、抽腹水：如果患者的腹水量较大，导致患者难以忍受，比如肚子较胀、较难受。因为腹水量过大，膈肌就会抬高，导致胸腔容积减少，肺扩张受限，吸入的氧气减少，患者会感觉到憋气、呼吸困难，吸氧亦不能改善此症状。此时，为缓解患者的严重腹胀，或者由于膈肌抬高引起的呼吸困难，可以抽腹水进行治疗。抽腹水的目的是缓解症状，如果症状缓解，就不要反复抽腹水，而且1次不要大量抽腹水。晚期胃癌患者产生腹水，应该到医院就诊，由医生帮助判断是否抽腹水，或者抽腹水的时间、抽腹水的量、抽腹水的间隔时间。

18岁的女生有得胃癌的可能，临床上曾经诊断过14岁的女孩患有胃癌。通常胃癌比较青睐老年人，即岁数越大，越容易得胃癌，这个胃癌指肠型胃癌。现在的研究发现，肠型胃癌跟幽门螺杆菌的长期感染有关系。如患者年轻时感染幽门螺杆菌，但未引起重视，亦未进行治疗。经过40-60年，患者到老年时就患有胃癌，此为一般规律。部分胃癌跟遗传有关，如父母辈在年轻时患有胃癌，通常女性多见、腺癌多发，容易在较年轻时发生。刚提到的患有胃癌的14岁女孩，就是因为其母亲在20多岁时就患有胃癌，所以才做胃癌筛查时发现。胃癌除跟年龄有关，还跟生活习惯不规律有关。即使年龄较小，但是饮食、生活习惯不规律，过早感染幽门螺杆菌，都可能导致18岁的年轻人患胃癌。

幽门螺杆菌感染的途径主要是粪-口传染和口-口传染，例如与幽门螺杆菌感染的患者共餐，此患者使用过的筷子或勺等餐具已经沾染唾液，如果之后又夹菜给他人，他人可能也会感染幽门螺杆菌。还有可能是幽门螺杆菌感染的患者上完厕所后没有较好的洗手，而后便接触食物，也可能会让他人感染幽门螺杆菌。因此为避免幽门螺杆菌的感染，无论是否为存在幽门螺杆菌感染的患者，平时都要注意饮食卫生，需要注意饭前便后7步洗手法把手洗干净，尤其是在做饭时。同时还要分餐，在吃饭时要用公筷、公勺，尽量不要给别人夹菜，夫妻间如果有幽门螺杆菌感染要及时根除。

糜烂性胃炎其实不是正规的胃炎命名，国际标准对胃炎的分类是按照萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎分类。国内慢性胃炎分类是按照国际标准进行，新悉尼系统里在镜下把胃炎分成非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。慢性胃炎同时有黏膜缺损，镜下看见糜烂，是慢性萎缩性胃炎伴糜烂，或慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。黏膜缺损、已经有坏死，出现糜烂，可以发生在慢性浅表性胃炎，即非萎缩性胃炎的基础上，也可以发生在慢性萎缩性胃炎的基础上。但必须有病理表现，表面有糜烂、有黏膜缺失。在胃镜下能够看到胃黏膜除了有慢性炎症、红白相间的表现，同时可以看见黏膜缺失，有糜烂表现。这种糜烂有时可以是局部孤立的糜烂，有时是成片糜烂，有时还可以合并隆起。隆起表面有糜烂，只要看见黏膜有缺失、糜烂，在慢性胃炎的背景下，都可以叫做糜烂性胃炎。 糜烂性胃炎只是伴有糜烂，胃炎到底是慢性非萎缩性胃炎还是慢性萎缩性胃炎，应该一并描述。所以如果根据胃镜的镜下诊断，应该诊断慢性萎缩性胃炎伴糜烂，或诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。如果要是做病理诊断，取了病理组织，看到黏膜表面腺体缺失，病理可以直接诊断伴有糜烂，所以一般糜烂性胃炎是指有糜烂的慢性萎缩性胃炎或慢性非萎缩性胃炎。

胃癌早期大便可以正常，通常较多早期胃癌患者无明显症状，是通过体检做胃镜才发现，进行诊断、治疗。少数早期胃癌患者可以有大便的不正常改变，比如胃癌是内分泌肿瘤、内分泌癌，与非内分泌性胃癌的病理组织学不同，可以表现为大便稀、大便次数增多，需要医生帮助进行诊断。部分患者不仅患有早期胃癌，同时还患有其他疾病，如有肠道炎症，或者肠道的外压性改变，或者肠道肿瘤，或者饮食不注意，食用刺激性的食物，这些情况与早期胃癌无较大关系，可出现有早期胃癌，同时又有大便异常的巧合。复杂的情况，需要结合患者的具体情况，具体分析，患者需要到医院就诊，帮助进行判断。

奥美拉唑能用于治疗慢性胃炎，但是又不完全肯定。因为慢性胃炎分慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。对于慢性萎缩性胃炎，往往其同时伴有消化不良症状，黏膜萎缩伴有酸分泌下降、胃蛋白酶原分泌下降。这种患者本身酸分泌较少，患者会有消化不良表现，这时不能再用强烈的抑酸药，比如奥美拉唑。但是慢性非萎缩性胃炎患者多数有表现和酸相关的症状，比如上腹部疼，饥饿时更明显，或者伴有反酸水、烧心。这种情况下，患者可以用奥美拉唑进行治疗。一般治疗方法是每天吃一粒，饭前半小时吃即可。一般吃奥美拉唑治疗慢性非萎缩性胃炎，伴有反酸、烧心和上腹饥饿疼的患者，2-4周就可以治愈。

慢性胃炎的治疗可以从两方面考虑：对因治疗，对症治疗，具体如下： 1、对因治疗，慢性胃炎的发生主要是侵袭因素的增强和防御因素的降低两方面引起的，对于侵袭因素增强这方面，要削弱其攻击因子，攻击因子包括幽门螺杆菌感染、药物损伤、胃酸高分泌、胰十二指肠液反流；幽门螺杆菌治疗主要是含有铋剂、PPI，含有质子泵抑制剂以及两种抗菌素的四联两周治疗方法，如果是青霉素不过敏的情况下，尽量选择阿莫西林，其可以和克拉霉素搭组，也可以和甲硝唑、左氧氟沙星或者四环素、替硝唑搭配使用；如果第一次杀灭幽门螺杆菌失败的情况下，可以选择呋喃唑酮进行杀灭治疗；针对胃酸治疗，如果胃酸高也会引起胃炎，这时可以用抑制胃酸分泌的药或者中和胃酸的药；抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，这些都是质子泵抑制剂；还有一类是H2受体阻断药，即组胺受体阻断药，入西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等替丁类药物，这些都是抑制胃酸分泌的药物；中和胃酸分泌，最早用碳酸氢钠这类药物，现在有铝碳酸镁、氢氧化铝，这些都可以中和胃酸；针对胆汁反流的治疗，如十二指肠液反流，其治疗是降低胆汁毒性，可以将脂溶性的胆汁酸变成水溶性的，可以口服熊去氧胆酸，一般早上服用一粒，晚上服用一粒，连续服用一周，对胆汁反流性胃炎有效；同时可以使用促进胃向下蠕动的药物，比如莫沙必利、吗丁啉这类药物；服用药物引起的，比如服用解热镇痛药，激素、阿司匹林这类药物等，损伤胃黏膜引起的，这时要加强黏膜的保护；黏膜保护药又分为内源性黏膜保护药和外源性黏膜保护药，比如铝制剂、铋制剂、镁制剂、铝碳酸镁、铝镁混悬液，铝镁加混悬液，施维舒、替普瑞酮，膜固思达、硫糖铝、氢氧化铝等，根据患者不同的情况需要医生帮忙选择； 2、对症治疗，主要是用药物缓解患者症状，比如患者以疼为主，这时不能用止疼药，包括止疼片、去疼片，如果进食这些药，胃炎会加重；患者可以服用黏膜保护药，也可以服用抑酸药；胃动力不足会出现恶心、吐、肚子胀，可以服用促动力的药物；中医、中药也可以使用，比如胃凉，如果中医判断其是脾胃虚寒导致，可以用温里药进行治疗。

如果胃癌患者出现胃疼，服用止痛药能够缓解疼痛。但是建议患者避免服用解热镇痛药，如非甾体类抗炎药、止痛片、去痛片、扶他林等，因为这些药物对胃黏膜会有损伤，本身胃癌就有可能引起消化道大出血，会危及患者的生命。胃癌产生的疼痛，可以用口服的麻醉药物缓解，如美施康定，吗啡类药物或者杜冷丁。胃癌如果侵犯神经，比如肿瘤压迫神经，此时的疼痛较剧烈、持续时间较久。部分患者家属存在顾虑，认为患者服用麻醉药会上瘾，就控制止痛药的使用。现代医学认为，严重胃癌的患者，主要治疗目的是提高终末期的生活质量。给予患者麻醉止痛药时，目标就是缓解患者的疼痛。所以可以增加一定的用量，直到患者能够缓解疼痛。

喝酒后胃疼可以喝牛奶、豆浆、温水等偏温热的饮品，能够帮助快速缓解胃痛。如果患者身边有药物，如胃黏膜保护剂中最多见的口嚼的铝碳酸镁，以及迈之灵、吉法酯、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、替普瑞酮等口服黏膜保护剂，也可以在疼痛时按照说明书进行服用，来减轻腹疼。如果是痉挛引起的疼痛，患者还可以选择解痉止痛的药物，如颠茄、654-2(盐酸消旋山莨菪碱)、匹维溴铵等。这些药物都可以临床选用，来快速缓解胃疼，缓解后患者还是要尽量少饮酒、不饮酒，保证胃的健康。