反流性食管炎

讲解医师：史成和  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
反流性食管炎指的是胃的内容物从胃反流到食管引起的烧心的一种感觉，因为正常情况下我们的胃酸只存在于胃中，当一些特殊情况下胃酸带着食物反流到食管以后会刺激食管，然后出现一些烧心的感觉，如果严重的情况下，会使食管黏膜出现一些炎症的反应，我们称之为反流性食管炎。

讲解医师：史成和  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
临床上很多的反流性食管炎的患者经常会问到这个问题，一般来说反流性食管炎避免吃一些辛辣的、酸甜的、粘的东西，还有就是炸烤的东西，很难消化的食物最好别吃，另外就是高蛋白、高脂肪的食物要控制一下，还有就是甜食、巧克力、薄荷，还有就是喝过多的浓咖啡，都是最忌讳的东西。

胃反流性食管炎症状，包括食管症状与非食管症状，典型食管症状为反流，即胃与十二指肠内容物反流到食道出现不适感，并且伴有胸口后烧心，类似进食辣椒后烧灼感。非食管症状即食管外症状，可出现慢性咳嗽、声音嘶哑甚至出现哮喘，严重者可能出现肺部疾病，如坠积性肺炎。如果胃食管反流病是由于反流性食管炎导致，严重者可出现并发症，如消化道出血、溃疡，表现为呕咖啡样物甚至出现黑便。如果反流性食管炎并发食管狭窄，可以出现胸骨后进食疼痛甚至出现吞咽困难。反流性食管炎进一步加重可导致Barrett食管甚至出现食管癌，则可能出现以食管癌症状为主要表现。

反流性食管炎A级主要有一般治疗和药物治疗，具体如下： 1、一般治疗：包括戒烟、戒酒，避免喝咖啡、吃巧克力，避免进食高脂肪食物，睡前3小时尽量不要进食，睡觉时抬高床头15-20cm，白天吃完东西之后不要立即平躺。对于肥胖超重患者，要适当运动、合理膳食、控制体重； 2、药物治疗：包括抑酸剂，临床常用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，还有促动力药物，如多潘立酮、莫沙必利等，有时还会使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁，有助于反流性食管炎黏膜修复。 反流性食管炎指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性疾病，内镜下可以表现为食管糜烂或溃疡。内镜下根据洛杉矶分级分为A、B、C、D四级，A级指病变局限在一条食管黏膜，而且长度、破损程度＜5mm，是最轻的一种类型。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎主要是食管下段括约肌的松弛引起来的胃食管动力不足，导致胆汁反流，对食管黏膜造成损伤，引起食管黏膜的炎症。这类患者通常出现烧心和胸骨后的疼痛，多以反酸、烧心症状比较明显。在饮食上要注意，不要吃高脂、油腻的食物，不要吃巧克力、浓茶、咖啡等。保持大便的通畅，减轻腹内压，注意正常的饮食生活，如症状仍然不能缓解，建议口服莫沙必利或者是吗丁啉来促进胃肠道的蠕动，减少反流、反酸的情况，如症状仍然不能缓解，建议做胃镜，来进一步检查食管黏膜损伤情况。

食管裂孔疝易引起胃食管反流病，一旦诊断成立首选手术治疗，但轻微食道裂孔疝未引起相应症状者也可保守治疗，暂时观察。腹腔镜下食管裂孔疝修补术指征如下： 1、食管裂孔疝合并反流性食管炎B级； 2、出现典型的反酸、烧心症状，以及典型的食管外症状，如长期的慢性咽炎、慢性咳嗽、严重哮喘、呼吸困难、胸痛，且排除呼吸、循环系统其他疾病； 3、长期药物治疗无效或患者拒绝长期口服药物治疗。

女性出现胸痛的原因较多，需要依据个人具体情况具体分析，主要原因如下：1、乳腺疾病：若为乳腺部位疼痛，则需要考虑乳腺增生、乳腺结核、乳腺炎甚至早期乳腺癌的可能；2、自发性气胸：多表现为活动后出现胸痛、胸闷；3、急性肺部感染：如肺炎、支气管扩张等，多表现为胸痛伴咳嗽、发烧和咳黄脓痰等症状；4、肺结核、肺癌：多表现为胸痛伴咯血、消瘦等情况；5、心脏疾病：如急性心肌缺血、急性心绞痛，甚至急性心肌梗死等，多表现为胸痛伴压榨感、绞痛或濒死感，需要及时就医；6、消化道疾病：如反流性食管炎、食管癌等。若女性休息后，胸痛未缓解，则需要及时前往医院做进一步检查和治疗。

声带小结检查，最常见的是喉镜检查。喉镜检查患者可能有恶心现象，影响声带检查，难以判断。为诊断无误需做进一步喉动态镜、视频喉镜的检查，声学音频检查。部分年轻人喜欢熬夜，饮食随意，抽烟喝酒，生活不规律，引起胃肠道紊乱，导致反流性食管炎。当患者有声带肥厚、水肿现象，有时需做胃镜检查，以确定是否为反流性食管炎引起的声带小结。有时还需进行喉部CT检查、增强CT检查。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎的临床表现有很多种，最常见的以烧心和反酸这两大类临床表现为主。除了特异性的这两大临床表现之外，还有非特异性的症状，如胸骨后的疼痛感、咽部异物感、吞咽困难，也可以出现慢性的肺炎、支气管哮喘等一系列临床表现。针对这一系列的症状，采取的治疗方式主要是促进胃肠道动力，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜减少反流，防治食管并发症的治疗。饮食上要给予适当的注意，不要吃辛辣刺激性的食物，避免进一步加重反流，引起食管炎的症状进一步加重。

不稳定型心绞痛需与以下疾病鉴别： 1、急性心肌梗死：是血管急性闭塞导致的心肌细胞坏死，发作症状重、疼痛持续时间长，伴有其他全身症状，如焦虑、烦躁、大汗，甚至恶心、呕吐，心电图出现动态演变伴心肌酶升高； 2、主动脉夹层：是致命性的急性大血管病变，表现为突发后背部、胸背部撕裂样疼痛，疼痛刚开始即达到高峰。患者多伴随高血压、动脉粥样硬化等高危因素，通过主动脉CTA可以鉴别； 3、反流性食管炎：与饮食、体位有关，通过冠脉造影、胃镜相鉴别。