十二指肠溃疡

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡属于消化性溃疡的一种，十二指肠球部溃疡目前病因较明确，是胃内的攻击因素超过了防御因素，胃内的攻击因素包括幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶、胆汁、药物、酒精等，既往认为无酸无溃疡，所以既往的治疗主要集中在抑酸以及中医中药调理上。\n后来人们发现幽门螺杆菌与十二指肠球部溃疡之间关系极其密切，合并了幽门螺杆菌感染的患者，容易出现十二指肠球部溃疡，根治幽门螺杆菌之后，十二指肠球部溃疡基本不再复发，所以十二指肠球部溃疡的患者需要进行幽门螺杆菌的检测以及治疗，这样可以获得非常好的效果。根治幽门螺杆菌之后，十二指肠球部溃疡绝大部分不再复发，中医中药的治疗仅作为辅助治疗。

讲解医师：薛西林  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
40年前十二指肠溃疡并不好治，现今由于科学技术的发展，十二指肠溃疡的治疗不是很难。因为十二指肠溃疡的一个特点是胃酸分泌过高，现在我们有大量对付胃酸的药物。比如质子泵抑制剂，它包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，这类药物对抑制胃酸有非常好的效果。这类药物的出现，消化溃疡的治疗已经是小菜一碟。所以，如果是单纯的十二指肠溃疡，有的医生10天之内可以让溃疡愈合。当然，在用药同时，还要告诉病人自我进行一些生活上的调理，比如情绪、饮食、起居等。在治疗胃酸的同时，我们一定要注意使用一些胃黏膜的保护剂，比如思密达。还有一定要检查有没有幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染是造成十二指肠溃疡的一个原因，如果不清除，十二指肠溃疡治愈后还可以复发。有调查发现，如果根除了幽门螺杆菌，十二指肠的溃疡的复发率会降低到50%；如果没有清除，十二指肠溃疡的复发率可以高达60%-70%。所以，十二直肠溃疡合并有幽门螺杆菌感染阳性的病人，建议一定要把幽门螺杆菌清除掉，这样既达到治愈的目的，又可以达到防止复发的目的。

讲解医师：任海亮  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院普外科
十二指肠溃疡一定要注意不能吃辛辣的食物，尽量吃一些好消化的、清淡一些的食物，同时也不能吃过烫的食物，最好是不吃比较温的食物，十二指肠溃疡尽量也不能饮酒，饮酒会引起十二指肠溃疡的加重，十二指肠溃疡还要注意要饮食规律，不能饿一顿、饱一顿，尽量能够按照正常的规律来进行进食。

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔多见于老年女性。绝大多数十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。我国南方发病率高于北方，城市高于农村。可能与饮食、工作环境等因素有关。秋冬、冬春之交是高发季节。常见的病因是，1.精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，

讲解医师：李合国  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胃溃疡和十二指肠溃疡的区别，首先是临床的症状不一样，虽然都出现疼痛，周期性、节律性疼痛，疼痛复发季节都是一样的。胃溃疡的发生多见于中年和老年，十二指肠溃疡多见于青壮年，这是发病的年龄。具体临床症状表现不完全一样，比如胃溃疡病人一般在进食以后一个小时左右开始疼痛加重，一直持续到空腹状态，疼痛缓解。由于每次进食以后病人疼痛，条件反射，病人下次进食心里有一种胆怯感，所以进食量有意无意会减少。长期的结果是一部分人会体重下降。十二指肠溃疡偏偏相反，十二指肠溃疡一般在饥饿的状态下，就是空腹状态下，该吃饭了，比如到中午，比如到晚上吃饭和夜间空腹，这时间最容易出现疼痛不适。都可能伴有反酸烧心的症状，十二指肠溃疡在空腹状态明显，一旦进食比较舒服或者疼痛缓解。十二指肠病人体重并不下降，有时体重还会稍微增加。在临床碰到一个病人，体重越来越增加，表现症状并不是疼痛，必须在晚上吃饭，如果不吃饭就睡不好觉。

讲解医师：何媛  （主治医师）
就职单位：四川省中西医结合医院消化内科
胃十二指肠溃疡，统称消化性溃疡。常见的原因有胃酸分泌过多，幽门螺旋杆菌感染，非甾体类抗炎药的使用，应激，遗传和心理因素等。消化性溃疡的治疗分为一般治疗和药物治疗。一、一般治疗。去除致病因素，减少浓茶咖啡酒的摄入，缓解焦虑情绪，自我放松。二、药物治疗。建议胃镜底下查及消化性溃疡的患者完善幽门螺旋杆菌检测，如果幽门螺旋杆菌阳性的溃疡，患者建议口服质子泵抑制剂加两种抗生素加铋剂治疗2周，胃溃疡的治疗疗程为6-8周，十二指肠球部溃疡的治疗疗程是4-6周，如HP感染阴性的患者仅需要口服质子泵抑制剂。若患者同时伴有反酸、烧心，可以口服促动力药及胃黏膜保护药。

讲解医师：赵畅  （主治医师）
就职单位：湖南中医药高等专科学校附属第一医院外科
十二指肠溃疡患者不治疗有可能治愈，但自愈的可能性不大，有可能只是病情好转，但反反复复。十二指肠溃疡的确诊需要做胃镜，通过做胃镜，可以发现胃和十二指肠有没有相关的疾病。一般来说，十二指肠溃疡以球部溃疡为主，症状上可能表现为夜间饥饿痛，也就是凌晨1-2点可能会表现为很饿的感觉，甚至于饿醒了，不管晚餐有没有吃饱。\n有一部分患者可能会在溃疡活动、出血的情况下，表现为黑便，绝大部分的消化性溃疡，也就是十二指肠溃疡患者，可能有幽门螺杆菌感染，这种情况需要正规的予以抗幽门螺杆菌的四联治疗，通常治疗周期会需要两周或更长时间。在治疗以后还需要严密的观察，一般在2-3个月以后再次复查胃镜，了解相关的治疗情况。

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
十二指肠溃疡顾名思义是发生在十二指肠部位的溃疡，最常见的部位是十二指肠球部。第一个，最常见的症状是空腹疼痛，就是发生在上腹部，在两顿餐食之间或者夜间发生疼痛，如果这时候吃点东西，疼痛能有所缓解。第二个，病人平常有反酸、嗳气、腹胀等症状。第三个，如果是十二指肠球溃疡引起严重的并发症，比如幽门梗阻就可以引起呕吐，出现穿孔，就可以造成弥漫性腹膜炎，如果溃疡侵蚀血管就可以造成大出血，所以十二指肠球溃疡的症状是比较复杂的。

讲解医师：王晓林  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院消化内科
十二指肠溃疡是消化性溃疡的一种，也是消化科非常常见的疾病之一。十二指肠溃疡跟胃溃疡区别是十二指肠溃疡主要表现为饥饿痛，就是在吃饭之前的疼痛，很多人表现的是夜间饥饿痛，比如晚上睡觉疼醒了。还有一些后背疼，这是主要的典型症状，还有其他的一些比如反酸、嗳气、上腹不舒服或者上腹胀，这些都是一些不典型症状，有这些症状的病人，需要做胃镜明确是否有十二指肠溃疡。治疗主要是几个方面，第一个要改变生活方式，饮食要规律，不抽烟、不喝酒，辣的要少吃，如果患了十二指肠溃疡，糯米做的东西尽量少吃，不要熬夜。第二个要正规药物治疗，包括抑酸药和胃黏膜保护药。十二指肠溃疡的病人需要检查幽门螺杆菌，如果有幽门螺杆菌的病人，需要进行根除幽门螺杆菌治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
十二指肠溃疡的护理包括以下几方面：第1、发病的急性期可以适当卧床休息，减少剧烈活动，同时饮食上应该多食用稀软、易消化食物，应该以流食、半流食为主，避免食用辛辣、刺激性食物。第2、可以根据患者病情严重程度适当采取口服药物，包括抑制胃酸的药物，奥美拉唑、潘多拉唑等药物。第3、给予十二指肠溃疡患者进行局部微波理疗或者热敷，能够有效缓解十二指肠溃疡引起的疼痛、肿胀问题。第4、对于十二指肠溃疡病情比较严重甚至并发出血的情况，也应积极采取手术护理。