王文俊

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
胆囊炎的抗生素应用要根据造成胆囊炎的细菌的菌谱来选择，常见菌有革兰氏阴性菌、厌氧菌等，具体如下：\n1、革兰氏阴性菌：通常情况下，比较常见的引起胆囊炎的细菌是革兰氏阴性菌，比如大肠杆菌、链球菌等，还有克雷伯氏肺炎球菌等引起胆囊炎。对革兰氏阴性菌比较敏感的药物一般情况下有头孢类，如头孢二代、三代抗生素。\n2、厌氧菌：胆囊炎一般都合并有厌氧菌的感染，所以还要加上对厌氧菌敏感的药物，比如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等抗生素。临床上对抗生素的选择，首先是经验治疗，比如病人开始发烧、疼痛、高热，这样的情况一般先选择头孢类加上奥硝唑或者是甲硝唑、替硝唑等进行治疗。\n如果是要进一步的来确定细菌谱，可以通过血液培养或胆汁培养，最后看对哪一种抗生素比较敏感，就是平常说的药敏试验来确定抗生素，这是最准确。但一般情况下，一般细菌都对头孢类和硝唑类抗生素比较敏感，所以临床上用的比较多就是这类抗生素。

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
胆囊炎的抗生素应用要根据造成胆囊炎的细菌的菌谱来选择，常见菌有革兰氏阴性菌、厌氧菌等，具体如下：\n1、革兰氏阴性菌：通常情况下，比较常见的引起胆囊炎的细菌是革兰氏阴性菌，比如大肠杆菌、链球菌等，还有克雷伯氏肺炎球菌等引起胆囊炎。对革兰氏阴性菌比较敏感的药物一般情况下有头孢类，如头孢二代、三代抗生素。\n2、厌氧菌：胆囊炎一般都合并有厌氧菌的感染，所以还要加上对厌氧菌敏感的药物，比如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等抗生素。临床上对抗生素的选择，首先是经验治疗，比如病人开始发烧、疼痛、高热，这样的情况一般先选择头孢类加上奥硝唑或者是甲硝唑、替硝唑等进行治疗。\n如果是要进一步的来确定细菌谱，可以通过血液培养或胆汁培养，最后看对哪一种抗生素比较敏感，就是平常说的药敏试验来确定抗生素，这是最准确。但一般情况下，一般细菌都对头孢类和硝唑类抗生素比较敏感，所以临床上用的比较多就是这类抗生素。

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
十二指肠溃疡顾名思义是发生在十二指肠部位的溃疡，最常见的部位是十二指肠球部。第一个，最常见的症状是空腹疼痛，就是发生在上腹部，在两顿餐食之间或者夜间发生疼痛，如果这时候吃点东西，疼痛能有所缓解。第二个，病人平常有反酸、嗳气、腹胀等症状。第三个，如果是十二指肠球溃疡引起严重的并发症，比如幽门梗阻就可以引起呕吐，出现穿孔，就可以造成弥漫性腹膜炎，如果溃疡侵蚀血管就可以造成大出血，所以十二指肠球溃疡的症状是比较复杂的。

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
十二指肠溃疡顾名思义是发生在十二指肠部位的溃疡，最常见的部位是十二指肠球部。第一个，最常见的症状是空腹疼痛，就是发生在上腹部，在两顿餐食之间或者夜间发生疼痛，如果这时候吃点东西，疼痛能有所缓解。第二个，病人平常有反酸、嗳气、腹胀等症状。第三个，如果是十二指肠球溃疡引起严重的并发症，比如幽门梗阻就可以引起呕吐，出现穿孔，就可以造成弥漫性腹膜炎，如果溃疡侵蚀血管就可以造成大出血，所以十二指肠球溃疡的症状是比较复杂的。

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
阑尾炎不可轻视，因为急性阑尾炎可以引起很多很多并发症，比如阑尾穿孔、阑尾坏死、阑尾周围脓肿等，严重的病人可引起弥漫性腹膜炎而引起全腹的炎症。全腹炎症以后，有的重症病人可以发展成为感染性休克，也叫中毒性休克，所以可以危及病人生命。有些病人形成门静脉炎或者是细菌性肝脓肿，同样可以引起严重的炎症，即全身炎症反应，引起严重的后果。有的病人也可以造成死亡，所以阑尾炎不可小视。如果发生阑尾炎，应该抓紧时间到医院普外科就诊，最好是进行阑尾切除术，不要耽误病情。

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
在正常生理情况下，阑尾位于右下腹部，是盲肠的远端，体表的标志是脐孔和右侧髂前上棘连线分三份，中、外1/3的交界点就是阑尾的体表标志，称为麦氏点，也是压痛最明显的地方，也是手术选择切口的重要标志。阑尾有时候也发生变异，位置发生变化，比方可以发生肝下阑尾，甚至发生左侧阑尾，妊娠的妇女由于胎儿的发育，子宫不断增大，阑尾也随着子宫的增大而上提，它的压痛点和位置就发生改变，所以手术时候应该注意。

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
消化道出血是指消化道里血管出血。消化道分上消化道和下消化道，临床消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，在临床上比较常见的是上消化道出血。上消化道出血是指空肠50公分以内到食道这一段的出血，最常见几个原因：第一个，是胃、十二指肠球部溃疡出血；第二个，肝硬化门静脉高压大出血；第三个，胃癌出血；第四个，胆道出血。还有一部分是胃应激性溃疡出血，比较少见。这几个出血中出血量比较大，病情比较危急的是肝硬化门静脉高压大出血，或者胃十二指肠溃疡大出血。

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
消化道出血的护理查房非常重要，主要的目的：第一、观察是否有继续出血。第二、观察各种引流管引流的量、引流的质地、是否有血液。第三、观察出血病人的心率、脉搏、血压、脉氧等变化，是否有血压下降，是否有心率变快等情况。第四、观察病人的精神状态，是否有烦躁、紧张、冒冷汗等情况。第五、观察尿量，病人尿液的颜色，包括尿液量。第六、观察病人的脉氧等情况。第七、观察病人的中心静脉压，可以测量中心静脉压是多少。正常情况下是5-10cm水柱，观察是低或高，间接判断血容量是否不足，是否有再出血情况。另外还要观察病人的其它生命体征。

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
急性胰腺炎的临床病理分型大体上分两种：一种是比较轻的胰腺炎，叫做急性水肿性胰腺炎，表现为胰腺的肿胀、变硬、充血、被膜比较紧张，胰周有少量积液。另一种胰腺炎就是急性出血坏死性胰腺炎，病变以胰腺实质的出血和坏死为主要特征，胰腺肿胀，呈暗紫色，分叶结构模糊，坏死灶呈灰色，严重者整个胰腺变黑。急性胰腺炎的诊断主要靠临床化验、临床查体，还有化验检查、CT或者彩超，化验检查主要表现就是胰腺淀粉酶和脂肪酶升高，病理改变主要靠彩超和CT，能够看到胰腺的病理变化。

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
临床上消化道出血的原因有很多，治疗方法应该采取个体化的对应治疗，所以治疗方法不能一概而言，但是，大体上的治疗有以下几种方法：1、药物保守治疗，比如给予输血、输液、止血药物应用等。2、对病因治疗，找出病因以后对病因进行治疗，比如胃出血，可以采取胃镜下环扎止血；肠出血可以采取肠镜下止血。3、可以采取介入治疗，如果是胃镜或者肠镜达不到的部位或者有些原因不明的出血，可以采取介入治疗，对于出血血管进行堵塞。4、对于病人进行手术治疗，比如肠癌出血或者溃疡出血进行手术治疗，这是非常有效的治疗方法，既可止住出血又祛除病因。