动脉硬化

血脂四项在医学上是不太规范的说法，但是像三高一样很通俗，老百姓听起来容易记住。血脂四项实际是血脂管理，或者动脉硬化相关疾病患者管理会关注的指标，指血液中总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白和高密度脂蛋白四项生化指标。虽然不规范，但是涵盖四个主要问题，血脂四项危害程度排序，首先低密度脂蛋白对动脉粥样硬化是影响最不利的因子。 高密度脂蛋白本身是保护性脂蛋白，但是如果出现高密度脂蛋白降低，也会带来类似于低密度脂蛋白升高所产生的危害，所以要关注低密度脂蛋白。专业上还会提到非高密度脂蛋白，通过数学公式测算方法得到。了解血脂四项之后，需要关注，如果出现血脂代谢异常，及时找专科医生指导，才能帮助避免后期产生动脉粥样硬化疾病。

血脂高不会引起头晕眼花。血脂高是一种代谢性疾病，没有典型的临床表现，而头晕则涵盖了眩晕、头昏、头胀，包括平衡功能欠佳以及晕厥前期的症状。 血脂高和头晕没有直接的关系，且长期高脂血症可能引起眼底动脉硬化，导致视力障碍、黄斑区等某些特定部位的眼底动脉硬化可发生出血，影响视力，但不会引起眼花。 建议患者首先监测、控制血脂水平，防止动脉粥样硬化的并发症，比如眼底动脉硬化等。

通常单纯血脂高不会出现头晕，如果血脂高患者发生头晕，先应进行非药物治疗，包括饮食结构调整、生活方式改善以及影响因素控制。在此基础上进行药物治疗，通过合理膳食、体能锻炼和必要药物能够有效和降低血脂异常，从而延缓脑动脉硬化的发生。 对于具体药物选择，如果患者以胆固醇升高为主，建议选用他汀类降脂药物，以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为代表；如果患者血脂以甘油三酯升高为主，建议选用贝特类降脂药物，代表药物有非诺贝特。

阿托伐他汀为调脂药物，主要适用于原发性胆固醇血症，可以降低血清当中胆固醇水平。除降血脂之外，阿托伐他汀还有更重要的药理作用，比如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能等作用。能否长期服用，取决于疾病本身血栓情况，以及药物是否具有严重副作用。有动脉粥样硬化或者有斑块，比如颈动脉斑块或者有血栓患者，可以长期使用。高胆固醇血症患者血清当中胆固醇升高会增加动脉硬化，最终可能会导致动脉粥样硬化引起血栓，使用他汀类调脂药，包括阿托伐他汀，可以有很重要的预防改善。 吃药虽然有副作用，但需要权衡利弊。如果不良反应发生比较轻，可以在监测下酌情使用。如果发生严重不良反应，如肝功能异常，甚至出现肌肉毒性，不建议长期吃。阿托伐他汀是否能够长期吃，还取决于血脂有没有达标，再就是疾病状态。如果患者只是一过性血脂升高，短期吃阿托伐他汀血脂达标，通过改善饮食就可以解决。如果是心肌梗死患者，即便是血脂在正常范围之内，只要没有严重副作用也需要长期吃。

肺动脉狭窄的原因很多，比如动脉硬化、纤维化内膜增生，甚至肺动脉栓塞等。临床上需要根据肺动脉狭窄的范围、部位以及程度选择治疗方式。如果是短暂的病变，可以通过腔内微创的办法来进行相关的治疗，与其它地方放支架一样，通过静脉进入下腔静脉，越过心脏到右心房、肺动脉。待导丝过去之后，打开球囊，就可以解决肺动脉狭窄的问题。必要时可以放一个支架支撑。 如果是范围较大或者是狭窄非常严重，支架很难解决问题，则需要到心脏外科就诊，看是否能做肺动脉内膜剥脱术等，如果范围比较大，可能只能做肺移植。所以对于肺动脉狭窄，如果有明确的肺动脉高压，希望尽快的进行相关影像学检查。比如，肺动脉CTA就能了解狭窄的程度和范围。关于治疗，建议首先到血管外科进行造影，应用导管导丝进行球囊扩张治疗，这样创伤小，恢复也快。如果确实不行，则可以请相关科室一起会诊。

冠状动脉硬化是一些脂质沉积，引起的冠状动脉硬化，如果冠状动脉硬化，脂质沉积逐渐加重，会引起冠脉的狭窄，如果狭窄达到了50%，就叫冠心病。如果冠状动脉硬化狭窄在50%以下，单纯地称为冠状动脉硬化，主要是以改善生活方式为主，健康的饮食，合理的运动，少吃含脂肪高、胆固醇高的食物，多吃蔬菜、水果。适当运动，主要是一些有氧运动为主，特别是老年人，年轻的只是单纯的动脉硬化，一般的活动不受限制。病人生活要有规律，避免过度的紧张，保证充足的睡眠。

血管狭窄可以恢复。比如常见的原因，下肢动脉硬化闭塞症，其实是指动脉内形成的动脉粥样硬化斑块，通过降脂药物治疗、抗凝治疗，甚至溶栓治疗，可以使已经形成的动脉粥样硬化斑块缩小，甚至消失。 如果患者出现严重的肢体缺血、冠状动脉缺血或者颅内动脉缺血的症状，也可以采取介入方式，将导丝导管送到狭窄血管内，用球囊扩张或者支架治疗，使血管开通，保证血管供应的组织或者器官供血，血管狭窄即可治愈。有些患者如果局部血管狭窄非常严重，难以通过介入方式去恢复，可以选择外科手术治疗。 比如Bypass治疗，是将一侧下肢病变侧的下肢血管接到正常侧的血管上，使患者血液能从正常侧的血管得到血液供应，也解决了一侧下肢缺血的问题。

血管斑块多是指动脉粥样硬化斑块，因代谢脂质和坏死物质在血管腔内聚集逐步形成。斑块逐步堵塞血管后可使该血管支配脏器出现相应并发症，堵塞脑血管可以产生眩晕，出现脑梗塞甚至可导致猝死，堵塞心血管可产生心绞痛、心肌梗死等严重并发症，引起动脉粥样硬化原因主要有以下几点： 1、高血压，属于促进动脉粥样硬化发生发展的重要因素，动脉粥样硬化所致狭窄又可继发引起高血压，二者之间相互影响、相互促进； 2、糖尿病，糖尿病患者容易并发动脉硬化遍布全身，包括脑部、心脏、肾脏、末梢血管； 3、高脂血症，可为斑块形成提供丰富的原材料； 4、吸烟，大量吸烟可导致内皮细胞损伤，脂类及坏死物质更容易沉积在血管腔内形成斑块； 5、肥胖，可引起各种并发症，例如高血压、糖尿病等。 以上均为导致动脉粥样硬化形成原因。

预防动脉粥样硬化斑块的方法如下： 1、根据病因预防：做好高血压防治、高血糖防治、高血脂症防治，以及解除紧张因素； 2、改善生活方式：经常运动可以消耗血糖、血脂，经常运动可减轻体重，降低血压和血糖是最重要的方面； 3、定期观察斑块情况：颈动脉、锁骨下动脉等外周动脉容易通过B超就能观察到血管斑块、动脉硬化；CT检查可以观察各个器官的动脉硬化情况。 所以针对血压、血脂、血糖方面的控制预防，以及运动、戒烟、限酒和改善心情、解除焦虑和工作生活压力，这是综合的防治和预防方法。

如果动脉硬化仅表现为颈动脉粥样硬化，尚未合并有心脏，脑动脉严重的疾病，可以参加多种多样的运动，譬如快走、慢跑、爬山、游泳、跳舞，甚至于各类球类运动，只要是有氧运动都适合进行。可以通过提高机体免疫力强化心肺功能，同时可以达到降低胆固醇，降低低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白有利的影响和作用，也更加有利于控制的体重和血压。 通过运动锻炼可以改善血液循环，可以加强血管的弹性，进一步达到防止动脉硬化的目的。但是还是要根据年龄以及个人的喜好和合并症加以考虑，如果是老年人则会建议进行快走，或者是踏车、健身操。如果是年轻人，慢跑、爬山、游泳、跳舞、球类运动都可以进行。一般运动的频率是3-5天/周比较合适，运动时间则可以根据个体情况，选择30-90分钟/次，根据个体的耐力，心肺功能而定，运动前后最好有热身运动和整理运动。对于热身运动和整理运动，大约5-10分钟/次左右即可。 运动时穿着需要轻便，需要适合肢体活动，并需要避免骨骼肌肉损伤。如果有下肢动脉硬化，或者甚至于出现下肢动脉闭塞比较严重的情况，则需要加强下肢运动。加强下肢运动最好的办法是走路、步行，也可以踏车，一般如果下肢动脉硬化比较严重，往往全身动脉都会存在硬化，尤其是心脏动脉和脑动脉。所以在锻炼的时候，一定要考虑到全身功能。如果有存在心功能不全，存在脑卒中的风险，必须要在解决基础问题的情况下，才可以进行适当的锻炼。